支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的相關(guān)影響因素

郭麗華 邱荷嵐 段發(fā)秀 謝艷

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘（BA）患兒霧化吸入依從性的相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析2019年11月-2021年6月在本院行霧化吸入治療的98例BA患兒的臨床資料，分析BA患兒霧化吸入依從性的相關(guān)影響因素。結(jié)果：BA患兒霧化吸入依從性好者25例（25.51%），依從性差者73例（74.49%）。單因素分析顯示，心理狀態(tài)、霧化方式、父母對霧化治療知識了解程度與BA患兒霧化吸入依從性有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;年齡、性別、病程、霧化方式、BA家族史、父母文化程度與BA患兒霧化吸入依從性無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，心理狀態(tài)較差、空壓霧化、父母對霧化治療知識了解程度較差是BA患兒霧化吸入依從性的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：BA患兒霧化吸入依從性受心理狀態(tài)、霧化方式、父母對霧化治療知識了解程度影響。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘 霧化吸入依從性 心理狀態(tài) 空壓霧化

Related Influencing Factors of Nebulization Inhalation Compliance in Children with Bronchial Asthma/GUO Lihua， QIU Helan， DUAN Faxiu， XIE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors for compliance of nebulized inhalation in children with bronchial asthma （BA）. Method： The clinical data of 98 children with BA who underwent aerosol inhalation therapy in our hospital from November 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed， and the related factors influencing the compliance of BA children with aerosol inhalation were analyzed. Result： A total of 25 cases （25.51%） of children with BA had good compliance with nebulization and 73 cases （74.49%） with poor compliance. Univariate analysis showed that psychological state， atomization method and parents’ understanding of atomization therapy were related to the compliance of children with BA atomization inhalation， the differences were statistically significant （P<0.05）; age， gender， course of disease， atomization method， BA family history， and parents’ education level were not correlated with the compliance of atomization inhalation in children with BA， and there was no statistical significance （P>0.05）. Multifactor analysis showed that poor psychological status， air pressure atomization， and parents’ poor understanding of atomization treatment knowledge were the high risk factors for the compliance of children with BA atomization inhalation （P<0.05）. Conclusion： The aerosol inhalation compliance of BA children is affected by the psychological state， the method of aerosolization， and the parents’ understanding of the knowledge of aerosol treatment.

[Key words] Bronchial asthma Nebulization inhalation compliance Psychological state Air pressure nebulization

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.024

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是兒童常見的慢性氣道反應(yīng)性疾病之一，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等，易反復(fù)發(fā)作，增加住院率和急診率[1-2]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療BA常用手段，藥物可直接作用于患兒肺部病灶處，具有不良反應(yīng)少、痛苦小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。但BA患兒年齡小，治療時常出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、不能積極配合等情況，影響霧化治療的順利實(shí)施，易出現(xiàn)霧化治療失敗。霧化治療依從性與霧化治療成功與否密切相關(guān)，良好的治療依從性能確保治療項(xiàng)目順利、規(guī)范實(shí)施，提高治療效果[5-6]。但目前臨床關(guān)于影響B(tài)A患兒霧化吸入依從性的相關(guān)危險因素研究鮮少。為此，本研究統(tǒng)計(jì)、分析在本院行霧化吸入治療的98例BA患兒臨床資料，探討B(tài)A患兒霧化吸入依從性的相關(guān)影響因素，為后期制定相應(yīng)的護(hù)理對策提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月-2021年6月在本院行霧化吸入治療的98例BA患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病;早產(chǎn)兒;全胃腸外營養(yǎng);惡性腫瘤;庫欣綜合征;炎性腸病;脂質(zhì)萎縮性糖尿病;肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全;合并起亞支氣管、氣管、肺部疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)并利用醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)查閱符合要求患兒的病歷信息，采集數(shù)據(jù)，包含年齡、性別、病程、心理狀態(tài)、霧化方式、BA家族史、霧化吸入依從性和父母文化程度、對霧化治療知識了解程度等。由父母協(xié)助下用支氣管哮喘用藥依從性量表（medication adherence report scale for asthma，MARS-A）評估入組患兒治療依從性，共10個條目，包含癥狀體征、病因、病癥管理、病情嚴(yán)重性評估等4個方面，每個條目1～5分，總分為0～50分，最終分值取各條目相加之和的平均分，分值≥4.5分提示依從性好，反之為治療依從性差[8]。由父母協(xié)助下用使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評估患兒心理狀態(tài)，包括抑郁和焦慮2個分量表，每個分量表7個項(xiàng)目，各0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則患兒焦慮抑郁情況越明顯，總分≤7分提示患兒無焦慮抑郁;8～10分提示患兒可能存在焦慮抑郁;>10分提示患兒肯定存在焦慮抑郁[9]，將無焦慮抑郁者評定為心理狀態(tài)良好，可能存在焦慮抑郁、肯定存在焦慮抑郁評定為心理狀態(tài)較差。以霧化吸入療法知識調(diào)查表評估父母對霧化治療知識了解程度，其包括需求方式、第幾次接受霧化吸入治療、需求程度和獲得霧化吸入療法知識途徑等4個維度，共10個條目，每個條目1～4分，總分≥20分表示對霧化治療知識了解程度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.79。

1.3 觀察指標(biāo) 分析BA患兒霧化吸入依從性的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BA患兒霧化吸入依從性現(xiàn)狀 BA患兒霧化吸入依從性好者25例（25.51%），依從性差者73例（74.49%）。

2.2 BA患兒霧化吸入依從性的單因素分析 單因素分析顯示：心理狀態(tài)、霧化方式、父母對霧化治療知識了解程度與BA患兒霧化吸入依從性有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;年齡、性別、病程、霧化方式、BA家族史、父母文化程度與BA患兒霧化吸入依從性無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 BA患兒霧化吸入依從性的多因素分析 以霧化吸入依從性為應(yīng)變量，好=0，差=1;自變量賦值見表2。多因素分析顯示：心理狀態(tài)較差、空壓霧化、父母對霧化治療知識了解程度較差是BA患兒霧化吸入依從性的高危因素（P<0.05），見表3。

3 討論

BA發(fā)生與過敏原、劇烈運(yùn)動、遺傳、情緒變化等因素有關(guān)，會引起廣泛可逆性氣流受限，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息、發(fā)作性咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時給予正確有效的治療，遷延不愈，隨著病情發(fā)展，可能危及生命安全[10-12]。霧化吸入療法是治療BA的首選給藥方式，藥物可迅速直接的作用于支氣管與氣管，控制臨床癥狀[13]。但BA患兒心理與生理處于正在發(fā)育的特殊階段，自控能力、認(rèn)知功能相對較差，易對機(jī)械操作、醫(yī)護(hù)人員等產(chǎn)生恐懼、害怕等情緒，影響霧化吸入的順利實(shí)施[14-15]。

分析、了解影響B(tài)A患兒霧化吸入依從性的相關(guān)危險因素，盡早實(shí)施針對性護(hù)理措施干預(yù)，對提高患兒霧化吸入依從性、提高治療效果具有積極意義。杜靜等[16]分析顯示，部分哮喘急性期患兒霧化治療依從性不理想，其受患兒心理狀態(tài)差、空壓霧化和兒家長對霧化治療相關(guān)知識的了解程度差等因素影響。本研究結(jié)果顯示，心理狀態(tài)較差、空壓霧化、父母對霧化治療知識了解程度較差是BA患兒霧化吸入依從性的高危因素（P<0.05），與上述研究結(jié)果相一致。分析原因在于：（1）心理狀態(tài)較差。霧化吸入會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)憋悶感，加上霧化藥物會刺激患兒口咽部，引起不適感，治療時患兒易產(chǎn)生抵觸情緒，會直接影響治療依從性[17-18]。（2）空壓霧化?？諌红F化器工作時會產(chǎn)生較大的噪音，霧量有一定的沖力和寒冷刺激，可致患兒產(chǎn)生恐懼心理而出現(xiàn)哭鬧、驚嚇等，甚至抵觸、拒絕治療，影響治療依從性。氧氣驅(qū)動霧化吸入僅用一塊氧氣表，不用機(jī)器，可減輕患兒治療恐懼感，且噪音小、出霧量柔和，能減小對患兒的刺激，治療依從性相對較好[19-20]。（3）父母對霧化治療知識了解程度較差。父母對霧化治療知識了解程度較差者，對糖皮質(zhì)激素使用存在一定顧慮，認(rèn)為長期治療易引起肥胖、骨質(zhì)疏松等不良情況，擔(dān)心影響患兒生長發(fā)育，一定程度上影響霧化治療的依從性[21]。

針對上述因素，臨床可實(shí)施以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：（1）以和藹可親的態(tài)度接待患兒，適當(dāng)選擇可愛的掛飾、動畫圖片、玩具、暖色墻紙等裝飾病房，減少患兒對陌生的住院環(huán)境產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。治療過程中可經(jīng)播放童謠、動畫片等方式分散患兒注意力，與家長共同安撫患兒恐懼、焦慮等情緒，待其情緒穩(wěn)定后再治療。（2）盡可能選擇氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，或選擇構(gòu)造別致、顏色亮麗的霧化器治療，治療過程中為患兒講解其相對感興趣的故事，轉(zhuǎn)移注意力，并可通過示范性操作提高患兒興趣，使其對霧化吸入治療的模仿，提高治療依從性。（3）根據(jù)患兒父母受教育程度、職業(yè)特點(diǎn)等制定健康教育方案，可結(jié)合動畫、視頻、宣傳手冊等向家長講解BA常見誘因、發(fā)作機(jī)制、霧化吸入治療目的、工作原理、治療安全性、對癥處理方式和藥物作用機(jī)制、使用量、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，切記隨意增減藥量，并告知家長治療進(jìn)展，消除其擔(dān)憂，爭取獲得家長的理解與支持。定期通過微博、微信等途徑發(fā)表霧化吸入相關(guān)知識的文章、視頻，在門診大廳放置霧化吸入相關(guān)內(nèi)容的宣傳展架，提高家長對霧化吸入相關(guān)知識的認(rèn)知。

綜上所述，心理狀態(tài)較差、空壓霧化、父母對霧化治療知識了解程度較差是BA患兒霧化吸入依從性的高危因素。

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（收稿日期：2021-11-08） （本文編輯：張爽）

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