妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平變化及其影響因素分析

陳玉嬌 李淑云 陳芮

【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平變化及其影響因素。方法：回顧性分析2020年1月-2021年6月本院收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦118例的資料，所有產(chǎn)婦均在本院進(jìn)行分娩，產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪。根據(jù)產(chǎn)后42 d血壓測量結(jié)果將產(chǎn)婦分為血壓恢復(fù)組與血壓未恢復(fù)組，統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，分析影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：118例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，隨訪42 d，89例（75.42%）血壓水平恢復(fù)正常，29例（24.58%）血壓水平未恢復(fù);血壓未恢復(fù)組年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳占比和妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度均高于血壓恢復(fù)組（P<0.05）;兩組產(chǎn)次、吸煙史、分娩孕周、既往流產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。logistic回歸分析，年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度均是影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)主要受年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度等因素影響，臨床針對存在高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)予以高度重視，以預(yù)防產(chǎn)后慢性高血壓。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 產(chǎn)后 血壓 影響因素

Changes of Postpartum Blood Pressure Levels in Pregnant Women with Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy and Analysis of Its Influencing Factors/CHEN Yujiao， LI Shuyun， CHEN Rui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the changes of postpartum blood pressure levels and its influencing factors in pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy. Method： The data of 118 pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy admitted to our hospital from January 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed. All patients were delivered in our hospital， and the mothers were followed up after delivery. According to the blood pressure measurement results at 42 d postpartum， the patients were divided into blood pressure recovery group and blood pressure non-recovery group. The general data of two groups were counted to analyze the risk factors that affect the postpartum blood pressure level of pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy. Result： Among 118 pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy， blood pressure returned to normal in 89 cases （75.42%）， and blood pressure didn’t return to normal in 29 cases （24.58%）. The proportion of age ≥35 years old， with family history of hypertension， poor moodd uring pregnancy and the severity of hypertensive disorders complicating pregnancy in blood pressure recovery group were higher than those in blood pressure non-recovery group （P<0.05）; there were no statistically significant differences in terms of parity， smoking history， gestational age and previous miscarriage between two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed ≥35 years old， with family history of hypertension， poor moodd during pregnancy and the severity of hypertensive disorders of pregnancyage were independent risk factors that affect the recovery of postpartum blood pressure in pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy （P<0.05） . Conclusion： The postpartum blood pressure recovery of pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy is mainly affected by factors such as ≥35 years old， with family history of hypertension， poor moodd during pregnancy and the severity of hypertensive disorders complicating pregnancy age and other factors. Clinically， women with high-risk factors should be paid great attention to prevent the occurrence of postpartum chronic hypertension.

[Key words] Hypertensive disorders complicating pregnancy Postpartum Blood pressure Influencing factors

First-author’s address： Luoding Maternity and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.004

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是指妊娠前血壓水平正常，妊娠后血壓水平升高，是妊娠期特有的疾病，會對孕婦、胎兒健康造成較大影響[1-2]。妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，若未及時(shí)控制血壓水平可累及心臟等多個(gè)臟器，甚至形成永久性疾病[3]。常規(guī)情況下，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在分娩后血壓便恢復(fù)正常，但部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后高血壓，目前臨床關(guān)于妊娠期高血壓疾病對母嬰結(jié)局影響方面的報(bào)道較為常見，但對產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平變化的研究較為少見[4-5]。深入分析影響產(chǎn)后血壓水平變化的危險(xiǎn)因素，并針對高危因素制定干預(yù)措施，對預(yù)防產(chǎn)后高血壓有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平變化及其影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年6月本院收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦118例的資料，年齡21～40歲，平均（29.05±3.86）歲;孕周20～38周，平均（29.76±3.58）周;體重53～86 kg，平均（69.35±3.46）kg。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期未服用影響血壓的藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能損害;②并發(fā)其他心血管疾病;③存在視聽障礙或精神疾病;④合并其他影響妊娠結(jié)局的并發(fā)癥。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有妊娠期高血壓疾病患者均在本院分娩，產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，于產(chǎn)后42 d測量血壓水平，患者取坐位，檢查前靜坐5 min，告知患者放松身心，使用袖帶加壓法標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式測壓儀檢測，連續(xù)檢測3次，取均值作為最后結(jié)果，當(dāng)收縮壓<140 mmHg、舒張壓<90 mmHg即為恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)產(chǎn)后42 d血壓測量結(jié)果，將118例患者分為血壓恢復(fù)組與血壓未恢復(fù)組。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括年齡、產(chǎn)次、吸煙史、高血壓家族史、分娩孕周、妊娠期間情緒不佳、既往流產(chǎn)史、HDCP嚴(yán)重程度，不良情緒使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，SDS評分以53分為界，SAS以50分為界，評分越高提示負(fù)面情緒越嚴(yán)重，分析影響HDCP產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)的危險(xiǎn)因素[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素分析使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后血壓恢復(fù)情況 118例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，產(chǎn)后42 d，89例（75.42%）血壓水平恢復(fù)正常（血壓恢復(fù)組），29例（24.58%）血壓水平未恢復(fù)（血壓未恢復(fù)組）。

2.2 單因素分析 血壓未恢復(fù)組年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳占比和妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度均高于恢復(fù)組（P<0.05）;兩組產(chǎn)次、吸煙史、分娩孕周、既往流產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量，將產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)情況作為應(yīng)變量，賦值見表2。logistic回歸分析：年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度均是影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表2 影響因素賦值表

相關(guān)因素 賦值說明

年齡 <35歲=1，≥35歲=2

高血壓家族史 無=1，有=2

妊娠期間情緒不佳 否=1，是=2

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度 單純?nèi)焉锲诟哐獕?1，子癇前期=2

3 討論

妊娠期高血壓疾病具體病機(jī)至今尚未完全明確，與環(huán)境、社會、生物、遺傳、心理等多種因素相關(guān)。妊娠期高血壓疾病是孕期常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦常伴有水腫、血壓升高等，若未進(jìn)行及時(shí)治療，將威脅母嬰健康，影響妊娠結(jié)局[9]。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分娩后血壓水平逐漸降低，產(chǎn)后42 d多數(shù)產(chǎn)婦血壓可恢復(fù)正常，但仍有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓仍處于較高水平，形成慢性高血壓，需長期服用降壓藥物，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響[10-11]。

深入分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，對于合并高危因素的產(chǎn)婦提前制定干預(yù)措施，在預(yù)防產(chǎn)后高血壓中有重要意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示，118例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，隨訪42 d有89例（75.42%）血壓水平恢復(fù)正常，29例（24.58%）血壓水平未恢復(fù);血壓未恢復(fù)組年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳占比和妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度均高于血壓恢復(fù)組（P<0.05）;兩組產(chǎn)次、吸煙史、分娩孕周、既往流產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;logistic回歸分析：年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度均是影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。表明妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)主要受年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度等因素影響，臨床需予以高度重視。其原因?yàn)椋海?）隨著生活觀念改變以及社會快速發(fā)展，晚婚晚育已成為常態(tài)，年齡≥35歲的孕婦即為高齡產(chǎn)婦[14]。妊娠期高血壓疾病與年齡存在密切關(guān)系，隨著年齡增長其發(fā)病率也隨之增加，分娩后高齡產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)較慢，血管壁脆性增加，導(dǎo)致血壓恢復(fù)能力相對較差[15]。（2）遺傳是誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故有家族史的產(chǎn)婦分娩后罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)后血壓恢復(fù)慢[16]。（3）心理狀態(tài)是影響疾病康復(fù)的重要因素，若產(chǎn)婦妊娠期間一直情緒不佳將影響血壓控制效果，導(dǎo)致分娩后血壓水平恢復(fù)無法達(dá)到臨床預(yù)期，更易形成慢性高血壓[17-18]。（4）若產(chǎn)婦妊娠期間出現(xiàn)子癇前期，除導(dǎo)致血壓升高外，還會出現(xiàn)蛋白尿，損傷其他臟器，產(chǎn)婦出現(xiàn)增加胎兒合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。子癇前期可與妊娠期高血壓并存，兩種疾病相互影響，加重病情，增加臨床治療難度，比單純的妊娠期高血壓更加嚴(yán)重，產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)遠(yuǎn)不如未發(fā)生子癇前期的產(chǎn)婦[19-20]。

綜上所述，產(chǎn)后42 d大部分妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦血壓水平能恢復(fù)正常，對于年齡≥35歲、有高血壓家族史、妊娠期間情緒不佳、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度等影響產(chǎn)婦血壓恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)制定具有針對性的干預(yù)措施，以促進(jìn)血壓水平盡快恢復(fù)，避免形成永久性高血壓。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文編輯：程旭然）

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