不同手術方式在腘窩囊腫中的療效及對疼痛程度的控制效果比較

李冰 李松軍 黃志明 張弓 卞春喜 趙俊延 葉小聰

【摘要】 目的：分析不同手術方式在腘窩囊腫中的療效及對疼痛程度的控制效果。方法：選取2018年6月-2021年6月本院收治的80例腘窩囊腫患者，按照不同手術方式將患者分為傳統(tǒng)手術組與膝關節(jié)鏡手術組，各40例。傳統(tǒng)手術組給予傳統(tǒng)手術治療，膝關節(jié)鏡手術組給予膝關節(jié)鏡手術治療。比較兩組手術時間、切口長度及住院總時長，術前、術后24 h和術后1周疼痛視覺模擬評分法（VAS）變化，術前和術后12周膝關節(jié)功能評分變化，分析兩組患者手術治療效果以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：與傳統(tǒng)手術組相比，膝關節(jié)鏡手術組手術時間、切口長度以及住院總時長均較短（P<0.05）;術后24 h、1周，膝關節(jié)鏡手術組VAS評分均較術前降低（P<0.05），傳統(tǒng)手術組VAS評分均較術前升高（P<0.05），且膝關節(jié)鏡手術組VAS評分均低于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。術后12周，兩組膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分均高于術前（P<0.05），且膝關節(jié)鏡手術組膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分均高于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。傳統(tǒng)手術組臨床總有效率低于膝關節(jié)鏡手術組（P<0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：與傳統(tǒng)手術相比，膝關節(jié)鏡手術對腘窩囊腫患者的療效更好，且對患者疼痛感程度有著較好的控制效果。

【關鍵詞】 膝關節(jié)鏡手術 傳統(tǒng)手術 腘窩囊腫 疼痛程度

Comparison of Therapeutic Effects and Pain Control Effects of Different Surgical Methods in Popliteal Cyst/LI Bing， LI Songjun， HUANG Zhiming， ZHANG Gong， BIAN Chunxi， ZHAO Junyan， YE Xiaocong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-014

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of different surgical methods in popliteal cyst and the control effect of pain degree. Method： A total of 80 patients with popliteal cysts treated in our hospital from June 2018 to June 2021 were selected， and the patients were divided into conventional surgery group and knee arthroscopic surgery group according to different surgical procedures， with 40 cases in each group. The conventional surgery group was given traditional surgical treatment， the knee arthroscopic surgery group was given knee arthroscopy treatment. Operative time， incision length as well as total length of hospital stay of the two groups， the changes of visual analogue scale （VAS） of pain before operation， 24 h and 1 week after operation， and the changes of knee function score before operation and 12 weeks after operation were analyzed and compared， the effect of surgical treatment and the incidence of postoperative complications were analyzed. Result： Operative time， incision length as well as total length of hospital stay were shorter in the knee arthroscopic surgery group compared to the conventional surgery group （P<0.05）. VAS scores at 24 h and 1 week after surgery in the knee arthroscopic surgery group were lower than those before surgery （P<0.05）， and VAS scores at 24 h and one week after surgery in the conventional surgery group were higher than those before surgery （P<0.05）， and VAS scores in the knee arthroscopic surgery group at 24 h and 1 week after surgery were lower than those in the conventional surgery group （P<0.05）. At 12 weeks after surgery， the range of motion and Lysholm knee scores of the two groups were higher than those before operation （P<0.05）， and the range of motion and Lysholm knee scores of the knee arthroscopic surgery group were higher than those of the traditional surgery group （P<0.05）. The effective rate of traditional surgery group was lower than that of knee arthroscopic surgery group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with traditional surgery， knee arthroscopic surgery is more effective in patients with popliteal cyst， and has a better control effect on the degree of pain.

[Key words] Knee arthroscopy Traditional surgery Popliteal cyst Degree of pain

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.003

腘窩囊腫是臨床常見的膝關節(jié)周圍囊性病變，屬于腱鞘囊腫的一種。腘窩囊腫好發(fā)生于腓腸肌內側頭與半膜肌之間，有研究認為，腘窩囊腫與膝關節(jié)腔內病變相關，臨床上主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種[1-2]。原發(fā)性腘窩囊腫常發(fā)生于青少年，容易自行愈合，繼發(fā)性腘窩囊腫臨床上往往需要進行手術治療。臨床上常用的手段為傳統(tǒng)手術和膝關節(jié)鏡手術治療[3-4]。傳統(tǒng)手術雖然具有一定的療效，但會存在手術切口長、術中出血量多、并發(fā)癥多的情況[5]。隨著內鏡技術的發(fā)展，近年來膝關節(jié)鏡手術廣泛地應用于半月板損傷、交叉韌帶等多種膝關節(jié)疾病之中。其不僅取得了良好的治療效果，同時還能夠避免開放手術帶來的創(chuàng)傷，恢復較慢的問題[6-7]。本研究選擇2018年6月-2021年6月本院收治的80例腘窩囊腫患者作為研究對象，分析不同手術方式在腘窩囊腫中的療效及對疼痛程度的控制效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2021年6月本院收治的80例腘窩囊腫患者，納入標準：在本院經超聲、磁共振檢測確診為腘窩囊腫;膝關節(jié)后方酸脹、活動受限等癥狀;趙文斌等[8]根據(jù)腘窩部位囊腫位置的不同將其分為3種類型：A型，囊腫位于腓腸肌內側頭的內側;B型，囊腫包繞腓腸肌內側頭的內外兩側;C型，囊腫位于腘窩神經血管束的外側。本研究將入組患者限定為A型病例，有效避免B、C型病例因囊腫位置導致的囊壁不能完全切除，造成統(tǒng)計失效。排除標準：有手術禁忌證者;有既往膝關節(jié)手術史者;病程危急需要救治者;存在半月板損傷等其他膝關節(jié)病變者。按照不同手術方式將患者分為傳統(tǒng)手術組與膝關節(jié)鏡手術組，各40例。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術組治療方式：患者取俯臥位，給予硬膜外連續(xù)麻醉，選擇膝關節(jié)后內側行倒“L”或者“S”切口，然后將囊腫分離，將腓腸肌內側頭以及半膜肌露出，將囊腫完整地切除，放置引流管，進行縫合，使用彈力繃帶包扎固定。膝關節(jié)鏡手術組治療方式：膝關節(jié)鏡生產廠家：沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號：GJ-3型，批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2011第3221482號，患者取仰臥位，給予患者硬膜外連續(xù)麻醉，使用止血帶對患肢大腿根部扎止血帶，常規(guī)消毒之后，選取膝關節(jié)前內側及高位前外側入路，對膝關節(jié)進行探查，根據(jù)術中具體情況行骨關節(jié)炎清理術、半月板修整切除、游離體取出、關節(jié)軟骨修復等。鏡頭置入高位前外側入路，從股骨內髁、后叉韌帶、內側半月板之間的間隙進入后內側間室，于患者左膝在9點鐘方向、右膝在3點鐘方向尖刀切口8 mm左右切口，在第1個后內側入路監(jiān)視下建立第2個后內側入路，兩入路距離一般大于3 cm，通過第2個后內側入路，置入刨刀，以籃鉗、刨刀擴大囊腫內口1.0～1.5 cm，將囊壁刨除，待囊腫徹底切除后，等離子射頻局部止血。縫合皮膚切口，以彈力繃帶加壓包扎膝關節(jié)。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比兩組手術時間、切口長度以及住院總時長。（2）使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分對患者疼痛程度進行評價。于術前、術后24 h和術后1周評價比較兩組VAS變化。（3）于術前和術后12周比較兩組膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分變化，其中膝關節(jié)活動范圍需要測量膝關節(jié)活動范圍以及下肢力線角度，活動范圍為膝關節(jié)屈曲與伸展時所跨越角度，下肢力線為髖關節(jié)中點到膝關節(jié)中點的連線與膝關節(jié)中點到踝關節(jié)中點連線的夾角，角度越大表明患者關節(jié)活動能力越好;Lysholm膝關節(jié)評分包括跛行、支撐、交鎖、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲8項評分內容。總分100分，分數(shù)越高表明患者膝關節(jié)功能越好。（4）分析兩組患者手術治療效果以及術后12周時并發(fā)癥的發(fā)生率。療效評價：根據(jù)Rauschning和Lindgren腘窩囊腫分級得出的臨床評分結果，于術后12周對患者進行分析，其中將無疼痛、活動受限以及腫脹癥狀記為0級;輕度腫脹以及活動受限、腘窩出現(xiàn)劇烈運動之后出現(xiàn)緊束感記為Ⅰ級;當患者的活動受限不明顯，正常的行走存在不方便感時記為Ⅱ級;當患者出現(xiàn)活動受限，靜息狀態(tài)下伴有腫脹以及疼痛時記為Ⅲ級。其中0、Ⅰ、Ⅱ級記為有效，Ⅲ級記為失敗?？傆行?（0級例數(shù)+Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經Levene法檢測具備方差齊性，Shapiro-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用重復測量方差分析，同一時間點兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間行F檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 傳統(tǒng)手術組40例，男24例，女16例;年齡48～65歲，平均（56.5±6.8）歲;病程1～4年，平均（2.5±1.3）年。膝關節(jié)鏡手術組40例，男23例，女17例;年齡47～66歲，平均（56.3±7.76）歲;病程1～3年，平均（2.1±0.8）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、切口長度及住院總時長比

較 與傳統(tǒng)手術組相比，膝關節(jié)鏡手術組手術時間、切口長度以及住院總時長均較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較 術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后24 h、1周，膝關節(jié)鏡手術組VAS評分均較術前降低（P<0.05），傳統(tǒng)手術組VAS評分均較術前升高（P<0.05），且膝關節(jié)鏡手術組VAS評分均低于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組膝關節(jié)功能比較 術前，兩組膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后12周，兩組膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分均高于術前（P<0.05），膝關節(jié)鏡手術組膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分均高于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后12周治療效果比較 傳統(tǒng)手術組臨床總有效率低于膝關節(jié)鏡手術組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.439，P=0.006），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與傳統(tǒng)手術組相比，膝關節(jié)鏡手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.721，P=0.396），見表5。

3 討論

腘窩囊腫為關節(jié)液過多被“單方向”泵入腓腸肌半膜肌滑囊而導致的高張力性囊性病變，其主要是由骨關節(jié)炎、半月板損傷等疾病所引起，臨床還有一部分患者是由于慢性膝關節(jié)病變所誘發(fā)[9-11]。臨床治療腘窩囊腫的主要手段為手術治療，但有研究顯示，傳統(tǒng)的開放性手術治療不僅創(chuàng)傷性較大，且具有復發(fā)、感染等情況的發(fā)生[12-13]。近年來，隨著醫(yī)療設備的快速發(fā)展，關節(jié)鏡開始廣泛的應用于臨床治療膝骨疾病之中，且逐漸趨于成熟[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)手術及膝關節(jié)鏡手術對腘窩囊腫患者進行治療，傳統(tǒng)手術組患者疼痛程度要高于膝關節(jié)鏡手術組。分析原因可能為，傳統(tǒng)手術的切口較長，手術時間也較長，患者疼痛程度較高，而膝關節(jié)鏡手術不僅有微創(chuàng)手術創(chuàng)口較小，恢復較快的特點，還能縮短手術的時間，進而引起的疼痛程度較低[15-16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術創(chuàng)傷本身以及疼痛情況的刺激，均能夠誘導患者機體應激反應的發(fā)生，當應激反應發(fā)生后，能夠增加疼痛程度[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)手術以及膝關節(jié)鏡手術進行治療，傳統(tǒng)手術治療后增加了患者的VAS評分，而膝關節(jié)鏡手術治療后能夠降低VAS評分，說明使用膝關節(jié)鏡手術治療能夠有效地改善患者疼痛程度，有較好的干預效果。

關節(jié)鏡手術治療在手術過程中不僅能打通關節(jié)腔通道，還能有效地對其他病變情況進行有效的修復，提高患者的治療效果[19-20]。有臨床研究指出，在進行手術治療時將囊壁進行切除，能夠有效地降低患者疾病復發(fā)率[21]。亦有研究中指出，在手術中擴大通道以及對關節(jié)內病變情況進行治療，能夠獲得較好的治療效果[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)手術以及膝關節(jié)鏡進行手術治療，均能夠改善患者膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分，且與傳統(tǒng)手術相比，膝關節(jié)鏡手術治療對膝關節(jié)活動范圍和Lysholm膝關節(jié)評分的改善效果較明顯，有較好的臨床效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，膝關節(jié)鏡手術對腘窩囊腫患者的療效更為顯著，且對患者疼痛感程度有著較好的控制效果。

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（收稿日期：2021-11-09） （本文編輯：占匯娟）