中醫(yī)非藥物治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床研究進(jìn)展

邊小平，魏清琳，孫雪妹

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

圍絕經(jīng)期又稱(chēng)絕經(jīng)過(guò)渡期（menopausal transition，MT），該時(shí)期因女性卵泡功能的缺失，使卵巢類(lèi)黃體酮和雌激素水平下降及月經(jīng)周期永遠(yuǎn)停止，是所有女性必經(jīng)的自然生理期[1]，亦是女性抑郁癥的易發(fā)期，也被稱(chēng)為抑郁癥的“脆弱之窗”[2]。

圍絕經(jīng)期抑郁癥患者中有20%以上會(huì)出現(xiàn)健康殘損，對(duì)女性身心健康造成了嚴(yán)重影響[3]。流行病調(diào)查顯示，女性抑郁癥的發(fā)生率是男性的兩倍，而在圍絕經(jīng)期的發(fā)生率約占70%，且疾病發(fā)生率仍在不斷上升。該病的發(fā)生在不同國(guó)家、地區(qū)各有差異[4]，在我國(guó)上海為13.1%，北京為24%，廣東為21.1%，臺(tái)灣為31.0%～38.7%[5]。目前，西醫(yī)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療以抗抑郁藥物、激素替代或兩者聯(lián)合用藥的治療方式為主[6]。中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，對(duì)該病的病因及發(fā)病機(jī)制擁有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，治療方法多樣。除傳統(tǒng)中藥湯劑外，還有許多獨(dú)特，經(jīng)典、有效的中醫(yī)非藥物治療方法值得臨床借鑒。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，整理歸類(lèi)近年來(lái)中醫(yī)非藥物療法對(duì)本病的治療，以期有助于臨床。

中西醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的認(rèn)識(shí)

1 西醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前主要認(rèn)為有以下幾種：①與雌激素水平下降有關(guān)[7]；②卵巢激素波動(dòng)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙所致[8、9]；④單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)與去甲腎上腺素的失衡引起[10]；④遺傳因素也可能參與了本病的發(fā)生[11]。

2018 年9 月北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)家抑郁中心網(wǎng)發(fā)表了對(duì)該病的診療指南[12]，指南指出抗抑郁的治療即是對(duì)本病的一線(xiàn)治療方法，其中只有去甲文拉法辛經(jīng)研究證明是有效的，其他用藥及雌激素治療方法對(duì)于本病的治療尚缺乏研究證明。

2 中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)歷代古籍中雖無(wú)有對(duì)本病的專(zhuān)題論述，但據(jù)本病主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“臟躁”“郁證”“心悸”等疾病的范疇。

目前多數(shù)臨床醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生以“本虛”為主，加之內(nèi)外界環(huán)境因素的影響而誘發(fā)本病，與本病相關(guān)的記述可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·上古天真論》有載：“女子七歲，……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。女子屆七七，天癸竭，腎氣漸衰，沖任空虛，津血虧虛，臟腑失養(yǎng)。又因臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)聯(lián)，故一臟出現(xiàn)問(wèn)題，臟腑之間往往相互聯(lián)系[13]。因此，在治療方面，應(yīng)綜合論治、系統(tǒng)調(diào)節(jié)。

中醫(yī)非藥物療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥

中醫(yī)治病講求辨證論治，異病同治，古代醫(yī)籍對(duì)本病雖無(wú)記載，但可從共同的發(fā)病機(jī)制及相同的臨床癥狀進(jìn)行辯證，可采用相同的治療手段，凸顯中醫(yī)治療方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

在本病的治療方面，中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有臨床效果好，不易形成依賴(lài)，毒副作用少，易于接受等優(yōu)勢(shì)。其中，中醫(yī)非藥物療法也發(fā)揮了重要的作用，現(xiàn)將中醫(yī)非藥物療法治療本病相關(guān)方法整理如下。

1 針刺治療

針刺作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)中不可或缺的重要組成部分，隨著中醫(yī)藥在世界上應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，針刺作為具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療技術(shù)手段，也得到了世界的認(rèn)同[14-15]。

近年來(lái)，大量研究表明，針刺可通過(guò)影響圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，從而達(dá)到干預(yù)圍絕經(jīng)期抑郁癥的目的。陳鵬典等[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)功能，輔助相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)途徑表達(dá)及抑制神經(jīng)元凋亡等環(huán)節(jié)，以干預(yù)圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生機(jī)制；鄭琳等[17]選取了80 例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和治療組，觀察組采用針灸，選取三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、神門(mén)、百會(huì)、印堂穴，并配合神闕隔鹽灸，5 次為1 療程，每個(gè)療程相隔2 天，共6 個(gè)療程；對(duì)照組給予鹽酸氟西汀分散片，1 粒/次，1 次/d，共服用6 周。通過(guò)觀察比較發(fā)現(xiàn)，針刺能夠提高患者雌激素水平，有效改善患者臨床癥狀；黃志軍等[18]通過(guò)查閱、整理近年來(lái)針灸對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床治療的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥具有安全、有效，不良反應(yīng)少易于接受等優(yōu)勢(shì)；李聲等[19]采用循證醫(yī)學(xué)方法，檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等中有關(guān)針刺治療圍絕經(jīng)抑郁的臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)比西藥和針刺在治療本病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)針刺在改善絕經(jīng)抑郁癥狀及絕經(jīng)生活質(zhì)量方面較西藥好，改善綜合癥狀與調(diào)節(jié)性激素水平方面與西藥相當(dāng)。

綜上，針刺在治療圍絕經(jīng)期抑郁癥方面效果可信，其主要通過(guò)影響疾病發(fā)病機(jī)制[20]從而干預(yù)疾病的發(fā)生。

2 電針療法

近年來(lái)，針灸技術(shù)在傳承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，不斷完善，融合及發(fā)展，衍生出許多更加安全有效的治療方法，如電針、穴位注射、耳針等。

王玉等[21]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)電針可調(diào)控相關(guān)炎性細(xì)胞因子水平，以改善圍絕經(jīng)期抑郁癥大鼠模型的抑郁癥狀，發(fā)揮治療作用；荊秦等[22]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)電針療法可阻止模型大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)海馬神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，近而改善模型大鼠的抑郁癥狀；蔣希榮等[23]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)電針可通過(guò)調(diào)節(jié)模型大鼠β-EP 含量及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸），從而達(dá)到改善大鼠抑郁癥狀，起到防治作用。

3 穴位注射療法

劉樂(lè)彬等[24]選取了76 例符合招募標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各38 例，治療組給予普通針刺，留針30min，每10min 行針1 次，每周一、三、五治療，四周為1 療程；對(duì)照組給予氟西汀口服，20mg，1 次/d，4 周為1 療程。兩組均治療3 療程后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用穴位注射五臟背俞穴治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，在改善相關(guān)臨床癥狀方面療效確切，其主要通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平及單胺類(lèi)遞質(zhì)實(shí)現(xiàn)。此外，通過(guò)穴位注射五臟背俞穴不僅可以改善精神癥狀，還可以改善軀體癥狀，臨床療效優(yōu)于單一使用抗抑郁藥物。

4 穴位埋線(xiàn)療法

秦爾奇等[25]將130 例圍絕經(jīng)輕中度抑郁患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各65 例，試驗(yàn)組采用穴位埋線(xiàn)法，選取三陰交、心俞、腎俞、肝俞（均雙側(cè)），每2 周1 次；對(duì)照組給予西藥百憂(yōu)解（鹽酸氟西汀分散片）治療，20 mg/d，晨起頓服，兩組均治療4 周，隨訪(fǎng)4 周。研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線(xiàn)在治療輕中度圍絕經(jīng)期抑郁癥療效明確，較對(duì)照西藥百憂(yōu)解療效更持久、更安全，且能對(duì)機(jī)體進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)節(jié)，值得臨床推廣應(yīng)用；韓紅艷等[26]選取了94 例符合標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者，隨機(jī)分為藥物組44 例和埋線(xiàn)組50 例，埋線(xiàn)組分別在太沖、豐隆、神門(mén)、頷厭、百會(huì)等穴位處埋線(xiàn)，2 周治療1 次，共治療4 次。藥物組給予黛力新，治療8 周。通過(guò)比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁17 項(xiàng)量表（HAMD-17）評(píng)分發(fā)現(xiàn)，穴位埋線(xiàn)療法治療抑郁癥，臨床療效與黛力新接近，臨床依從性好，無(wú)不良反應(yīng)。

5 推拿療法

蘇志超等[27]通過(guò)研究論述腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，從中醫(yī)理論方面論證并明確了該方法的臨床療效，具有療效顯著、簡(jiǎn)便安全、易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

目前，腹部推拿療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥仍缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床數(shù)據(jù)支持，有待進(jìn)一步深入研究。

6 艾灸療法

近年來(lái)，艾灸療法在治療抑郁癥方面的研究取得了一定進(jìn)展。潘洪峰等[28]通過(guò)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，艾灸療法在治療抑郁癥方面效果與百憂(yōu)解相當(dāng)，但在改善失眠相關(guān)癥狀方面優(yōu)于百憂(yōu)解，且不良反應(yīng)少，患者依從性好。

實(shí)驗(yàn)研究方面，傅沈康等[29]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸“百會(huì)”“大椎”和“腎俞”等穴位，可調(diào)整模型大鼠的海馬內(nèi)環(huán)境生態(tài)平衡，并減少海馬神經(jīng)的凋亡，同時(shí)促進(jìn)其再生，從而干預(yù)模型大鼠的疾病發(fā)生機(jī)制。

7 其他非中藥治療方法

中醫(yī)非中藥療法在治療抑郁癥方面形式多樣。除上述常見(jiàn)治療方法外，近代許多中醫(yī)臨床工作者在繼承的同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)文化的潛力，發(fā)掘了許多其他非中藥療法，并應(yīng)用于臨床研究，取得了較好的臨床效果。例五行音樂(lè)療法[30-32]，耳穴壓豆[33-35]，八段錦[36-37]，健身氣功、五禽戲[38-39]等。

總結(jié)與討論

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥文化走向世界，中醫(yī)診療技術(shù)在治療情感精神類(lèi)疾病中應(yīng)用也逐漸被世界所認(rèn)同，其中以安全性高、臨床療效明顯、易于接受的中醫(yī)非藥物療法更是得到了許多人的青睞。為進(jìn)一步挖掘中醫(yī)非藥物療法在圍絕經(jīng)期抑郁癥方面的應(yīng)用價(jià)值，使中醫(yī)診療技術(shù)得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用，通過(guò)整理研究相關(guān)文獻(xiàn)，以期有助于臨床治療本病。

經(jīng)整理研究后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)非藥物療法在圍絕經(jīng)期抑郁癥治療中的應(yīng)用，具有很大的發(fā)掘潛力，而如何將中醫(yī)非藥物療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合在一起，將為圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療提供新的思路。其次，中醫(yī)在治未病方面的思想[40]，可為防治本病的發(fā)生提供有力的理論依據(jù)，值得進(jìn)一步發(fā)掘研究。同時(shí)，中醫(yī)非藥物療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的相關(guān)研究仍有不足，辨證標(biāo)準(zhǔn)及客觀的診斷，缺乏規(guī)范、臨床研究缺乏隨機(jī)、盲法和空白對(duì)照，相信隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展及中醫(yī)工作者的不懈努力，未來(lái)將會(huì)有更高質(zhì)量的臨床研究為中醫(yī)非藥物療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥提供更加有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)。