近15 年中醫(yī)外治法治療頸心綜合征研究概況*

甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

頸心綜合征（Cervical-Cardiac syndrome，CCS）是以心悸、胸悶、胸痛等為主要表現(xiàn)，有時(shí)可同時(shí)伴發(fā)部分頸椎病的癥狀，它是由于頸椎退行性改變從而刺激或者壓迫血管、脊神經(jīng)根等引起的心臟功能失調(diào)的一種癥候群，又稱為頸椎性類冠心病綜合征，但行心臟彩超等檢查后未見(jiàn)明顯異常[1]。通常發(fā)病的階段是青年和中老年[2]，其中因?yàn)橹欣夏甓我桩a(chǎn)生骨質(zhì)疏松使頸椎的穩(wěn)定受到影響，因此主要的發(fā)病階段是中老年時(shí)期[3]。近年來(lái)其發(fā)病率在不斷的增加[4]。頸心綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，其基本病機(jī)為氣滯而心血瘀阻[2]，治療上以行氣活血通瘀止痛為主。西醫(yī)治療的效果并不十分理想，它一般多為口服抗凝、活血、降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物為主[5]，且都存在明顯的局限性。近年來(lái)越來(lái)越多的中醫(yī)方法應(yīng)用于CCS 的治療，研究也日趨增多。現(xiàn)做如下論述。

針 刺

1 毫針

以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，采用不同規(guī)格的毫針，運(yùn)用各種手法，給予機(jī)體一定部位（經(jīng)絡(luò)、腧穴或某些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）刺激，以溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)整虛實(shí)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[6]。雷靈芝[4]等采用針刺為主，治療30 例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)總有效率為96.67%，優(yōu)于中成藥口服治療組。所以頸心綜合征采用針刺治療明顯的改善癥狀。張智龍[7]教授采用養(yǎng)血柔肝針?lè)ㄖ委燁i心綜合征臨床案例1 則，取穴為風(fēng)池、支溝、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、風(fēng)池，治療2 個(gè)療程后臨床癥狀消失，隨訪2 月，未復(fù)發(fā)。齊艷英[8]采取頸椎牽引、中頻電及天麻素注射液基礎(chǔ)上加上針刺為主，治療39 例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)總有效率為92.31%。王瀟[9]等以針刺華佗夾脊穴為主治療頸心綜合征驗(yàn)案1 例，治療約1 年后心慌、胸悶、憋氣癥狀基本消失，僅在勞累后偶有發(fā)生，氣短乏力癥狀亦明顯緩解。李蘭天[10]采用針刺為主，取穴：頸椎夾脊穴、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、公孫、膻中，病程較長(zhǎng)者加膏肓，治療13例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)總有效率為92.31%。呂靖志[11]等采用石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針?lè)ㄡ槾虨橹鳎委燁i心綜合征21 例，發(fā)現(xiàn)針刺可以明顯的改善患者的臨床癥狀。

2 電針

在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過(guò)毫針作用于人體部位以達(dá)到治療疾病的一種針刺方法[12]。郭花珍[13]等采用針刺配合電針為主，取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主，治療32 例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)總有效率為87.5%。孫小清[14]等采用針刺頸夾脊穴配合電針為主，治療30 例頸心綜合征患者，總有效率為93%。來(lái)明[15]治療31 例頸心綜合征患者，采用電針配合穴位注射為主，發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的臨床癥狀。程慧芳[16]等采用電針配合頸椎牽引及頸部手法，治療32 例頸心綜合征患者，結(jié)果明顯改善患者的癥狀。孫誼[17]等以電針為主治療25 例頸心綜合征患者，結(jié)果顯示：治愈18 例，占72%；好轉(zhuǎn)7 例，占28%。

頸心綜合征是因氣滯心血瘀阻而致疼痛等癥狀，治療上應(yīng)行氣活血化瘀止痛，針刺可以有效地改善炎性因子的分泌，有效的緩解肌肉組織的痙攣，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，改善心臟等部位的血液供應(yīng)，改善缺血缺氧的現(xiàn)象，因此，針刺具有很好的疏經(jīng)通絡(luò)止痛、行氣活血化瘀的作用。

帶刃針具

小針刀和刃針是既具有中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)又體現(xiàn)西醫(yī)手術(shù)效果的現(xiàn)代帶刃針具，它是建立在傳統(tǒng)針灸“針”的基礎(chǔ)上，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“刀”[18]。

1 小針刀

朱漢章先生[19]在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)閉式手術(shù)理論而發(fā)明的一新型“帶刃針具”療法，即小針刀療法，它與普通毫針相比，有即時(shí)療效顯著的優(yōu)勢(shì)。宣守松[20]采用針刀結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主，治療40 例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)總分有效率為92.50%，可見(jiàn)小針刀療法對(duì)頸心綜合征有較好的療效。張建軍[21]等采用小針刀為主，取用的治療點(diǎn)為病變椎體雙側(cè)棘突旁2cm 和陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，治療18 例頸心綜合征患者，結(jié)果總有效率為94.4%。

2 刃針

田紀(jì)鈞教授受各家針刀流派的啟發(fā)設(shè)計(jì)了“刃針療法”，它是以刃針進(jìn)行軟組織微創(chuàng)術(shù)的新型“帶刃針具”的特色療法[22]。譚玲瓊[23]等采用刃針治療為主，治療頸心綜合征患者30 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)刃針治療組療效優(yōu)于單純針刺組。孫小清[24]治療30 例頸心綜合征患者，采用針刀松解法為主，發(fā)現(xiàn)總有效率為93.3%。黃艾[25]采用刃針針刺法為主，選取肌筋膜激痛點(diǎn)，治療30 例本病患者，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于口服穩(wěn)心顆粒治療。

小針刀和刃針療法對(duì)治療頸心綜合征有顯著的療效，該種療法在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，更多的是閉合性手術(shù)的理論，對(duì)于有粘連、攣縮的組織進(jìn)行松解，而頸心綜合征絕大多數(shù)是由于頸椎的退行性變引起軟組織的痙攣或者改變，因此，在本病中松解肌筋條索或者陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)對(duì)本病的治療可以起到重要的作用，且有確切的臨床療效，再加上操作的簡(jiǎn)單、安全、方便，可以作為一種治療頸心綜合征較為理想的方法。

灸 法

1 精灸技術(shù)

嶺南針灸大家司徒鈴教授入室親傳弟子符文彬教授在繼承傳統(tǒng)司徒氏灸的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床臨證進(jìn)一步提出的一種新的灸療技術(shù)叫做精灸技術(shù)[26]。趙凱林[1]采用精灸技術(shù)為主治療一頸心綜合征患者，取穴為神門、大陵及背部腧穴各3 壯，治療2 次后患者的臨床癥狀消失。

2 溫針灸結(jié)合其他手法

溫針灸是針刺和艾灸相結(jié)合的一種方法，在針刺得氣后，于針柄予艾粒加熱，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)虛培本的作用[27]。黃勁柏[28]等采用溫針灸為主，治療38 例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)總有效率為78.9%。

艾灸法通過(guò)刺激腧穴來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能而起到防治疾病的目的，頸心綜合征的主要病機(jī)是氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，使用艾灸法治療可以行氣活血祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)，因此，運(yùn)用艾灸療法治療本病有較好的療效。

3 互動(dòng)組穴與透穴刺法

互動(dòng)式針刺法是李志道教授在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的，指針刺得氣后，醫(yī)者在實(shí)施手法（醫(yī)動(dòng)）的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位和/或精神活動(dòng)（患動(dòng)），調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法[29]，在臨床上常用來(lái)治療頸心綜合征，體現(xiàn)了標(biāo)本同治的思想。卞也[30]等通過(guò)互動(dòng)組穴[31]與透穴刺法[32]治療一頸心綜合征患者，治療10 次后患者臨床癥狀消失。因此，此針?lè)▽?duì)治療頸心綜合征有較好的療效。

推拿手法

在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，它是通過(guò)機(jī)械力的刺激改變患者體內(nèi)的能量聚集，從而起到調(diào)整臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、蠲邪扶正的治療目的[33]。盧火清[34]運(yùn)用分節(jié)段整復(fù)手法為主，治療30 例脊源性類冠心病的患者，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于西藥組。閆顯棟[35]采用平衡正脊法、常規(guī)推拿法、常規(guī)針刺法，各治療15 例本病患者，發(fā)現(xiàn)疼痛情況比較平衡正脊組與常規(guī)推拿組療效相似，總體療效平衡正脊組優(yōu)于常規(guī)推拿組、常規(guī)針刺組。郭洋[36]以常規(guī)推拿治療基礎(chǔ)上加用頸椎斜扳法為主，治療60 例頸心綜合征患者，發(fā)現(xiàn)加上頸椎斜扳法治療該病療效優(yōu)于單純推拿療法。錢繼存[37]采用補(bǔ)血養(yǎng)心推拿法為主，治療頸心綜合征患者31 例，總有效率為93.55%，結(jié)果優(yōu)于加味葛根湯。王輝明[38]以頸椎推拿手法治療為主，治療34 例本病患者，結(jié)果總有效率治療組為94.4%，且治療組對(duì)癥狀、體征的改善，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。謝遠(yuǎn)軍[39]等通過(guò)仰臥整復(fù)法治療頸心綜合征136 例臨床治愈23 例，臨床顯效78 例，臨床好轉(zhuǎn)35 例，臨床未愈0 例。王高岸[40]采用坐位提拉旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位配合頸椎牽引治療為主，治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂患者40 例，結(jié)果治療組優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸口服組，優(yōu)于單純頸椎牽引組，可見(jiàn)坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合頸椎牽引治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征療效顯著，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。李如良[41]等采用廣州軍區(qū)總醫(yī)院脊柱相關(guān)疾病研究所龍層花教授頸椎正骨手法復(fù)位椎間小關(guān)節(jié)穴位注射治療頸心綜合征11 例，顯效：占72.7%；

推拿配合其他手法

王楠[42]采用舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療為主，治療頸心綜合征患者30 例，結(jié)果顯示優(yōu)于口服美托洛爾片和頸復(fù)康顆粒治療組。鄧海霞[43]采用理筋寧心手法配合“頸心湯”為主，治療60 例該病患者，總有效率為93.33%，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于頸復(fù)康沖劑內(nèi)服的治療。孫浩[44]運(yùn)用葛根湯加減聯(lián)合推拿為主，治療30 例頸心綜合征患者，結(jié)果療效優(yōu)于藥物的保守治療，所以，葛根湯加減聯(lián)合推拿治療頸心綜合征有確切的療效。嘉士健[45]采用針刺+推拿整復(fù)+天麻素穴位注射治療60 例頸心綜合征患者，對(duì)照組60 例采用針刺、天麻素穴位注射，結(jié)果顯示治療組臨床有效率95%。因此，只要診斷明，加用推拿手法整復(fù)治療本病療效頗佳[46]。王科軍[47]等采用調(diào)督通脈針刺法結(jié)合推拿治療頸心綜合征24 例，總有效率87.5%。劉清林[48]等采用電針配合頸椎牽引和頸部手法按摩治療32 例頸心綜合征，愈顯率為81.3%，總有效率為100%。翟虹燕[49]采用推拿手法配合針刺治療為主，針刺取穴為自擬穴位心應(yīng)、風(fēng)巖、下百勞、新設(shè)等穴位，治療116 例頸心綜合征患者，結(jié)果總有效率為94.8%，本方法能夠舒通心胸經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)心叢對(duì)心臟的支配趨于平衡。于海娟[50]采用加味四物顆粒口服聯(lián)合頸椎牽引綜合為主，治療血虛型的頸心綜合征患者40 例，發(fā)現(xiàn)由于單純頸椎牽引治療。王麗華[51]采用：頸肩部活動(dòng)+頸部牽引+推拿+離子導(dǎo)入：用直流感應(yīng)電療機(jī)加中藥墊作用局部治療52 例頸心綜合征患者，總有效率98.1%。胡明珠[52]采用針刺療法配合頸椎矯正療法治療30 例頸心綜合征患者，總有效率治療組93.3%。袁漢創(chuàng)[53]等采用牽引、理療、手法復(fù)位等方法治療56例頸心綜合征的患者，結(jié)果總有效率94.6%。

推拿手法對(duì)頸心綜合征有確切的臨床療效，頸心綜合征主要的病機(jī)是氣滯血瘀，推拿手法不僅能夠調(diào)整軟組織及肌肉力學(xué)關(guān)系，使頸椎處于相對(duì)平衡狀態(tài)下，而且能夠有效地疏通經(jīng)絡(luò)、心氣活血止痛，因此，它是治療本病的較好的方法。

小 結(jié)

綜上所述，針灸、推拿等中醫(yī)外治法通過(guò)舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血化瘀等對(duì)頸心綜合征的治療有顯著的臨床療效。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和工作的需求，人們過(guò)度使用手機(jī)和電腦等，引起頸椎退行性變的進(jìn)程加快，頸心綜合征的發(fā)病率逐年增加且越來(lái)越年輕化，而經(jīng)濟(jì)安全、方法簡(jiǎn)單、操作方便、療效確切的中醫(yī)外治法應(yīng)是未來(lái)治療頸心綜合征的重要發(fā)展方向。通過(guò)分析研究近年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法治療本病有確切的療效，但是更多的中醫(yī)外治研究是關(guān)于推拿手法治療本病的研究，但是大多數(shù)都是小樣本實(shí)驗(yàn)，針灸等方法的文獻(xiàn)報(bào)道同樣偏重于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或小樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，小樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的概括度有局限性，診斷治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、其結(jié)果的可靠性不高，且頸心綜合征尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)外治法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，不能客觀全面的評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法治療頸心綜合征的作用。今后關(guān)于頸心綜合征的中醫(yī)外治法研究尚需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證可靠性。