針刺夾脊穴結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性面肌痙攣臨床療效觀(guān)察*

穆?lián)P，王穎

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230001

面肌痙攣（（hemifacial spasm，HFS）是以一側(cè)面神經(jīng)支配的肌肉呈不自主、時(shí)發(fā)時(shí)止的無(wú)痛強(qiáng)直或不規(guī)則抽搐為主要表現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病[1]。HFS多眼周起病，后逐步發(fā)展至患側(cè)面部的其他部位，一般逆向發(fā)展的較為少見(jiàn)，偶可見(jiàn)雙側(cè)面肌均發(fā)生痙攣[2.3.4.5]。HFS 多中年后起病，女性多見(jiàn)。國(guó)外相關(guān)的流調(diào)報(bào)道其發(fā)病率為一百萬(wàn)分之十一[6]。面肌痙攣的中醫(yī)治法繁多，有針灸、耳穴埋豆、針刀、毫火針等。針灸是面肌痙攣的常用治法，有療效肯定，無(wú)毒副作用等特點(diǎn)。本次研究筆者通過(guò)觀(guān)察針刺夾脊穴結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床療效并與常規(guī)針刺相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 中醫(yī)診斷 參照《針灸治療學(xué)》（第10 版）中“面肌痙攣”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

1.2 西醫(yī)診斷 參照《神經(jīng)病學(xué)》（第8 版）中“面肌痙攣”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除、剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上HFS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25 歲～70 歲之間；③面肌痙攣Cohen Albert 強(qiáng)度分級(jí)1～4 級(jí)；④患者本人知情且自愿加入者。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上HFS 診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②繼發(fā)于Bell 麻痹者；③Meige 綜合征、癔癥性眼瞼痙攣等疾病者；④合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病、血液病者；⑤同時(shí)參加其他相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)者。

2.3 剔除和脫落 ①不能遵守治療規(guī)定者；②中途退出者；③抵觸針灸治療以致無(wú)法正常治療、觀(guān)察其療效者。

3 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病一科門(mén)診或住院治療的面肌痙攣患者。按就診先后用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為如表1 所示兩組，每組各30 例。兩組間的一般資料的比較如表1，治療前兩組的痙攣強(qiáng)度、頻率比較如表2，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 選穴參考《針灸治療學(xué)》（第10 版）[7]。主穴：風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、翳風(fēng)（雙）、攢竹、合谷（雙）、太沖（雙）。配穴：風(fēng)寒外襲：外關(guān)；風(fēng)熱侵襲：曲池；陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪、三陰交；氣血不足：足三里、血海。操作：助患者取舒適體位，天協(xié)牌一次性毫針（規(guī)格為0.25mm×25～40mm），局部常規(guī)消毒，針刺深度，角度嚴(yán)格遵循《針灸治療學(xué)》[7]教材中穴位的針刺操作規(guī)范。太沖、合谷行重刺激，患者有得氣感后行瀉法，其他穴位針刺后患者有得氣感后行平補(bǔ)平瀉法。留針40min。

4.2 治療組 在對(duì)照組的針刺選穴基礎(chǔ)上針刺頸夾脊（C3-C6 棘突下旁開(kāi)0.5 寸，左右各4 穴，共8 穴）結(jié)合養(yǎng)老穴溫針灸治療。操作：助患者取舒適體位，天協(xié)牌一次性毫針（規(guī)格為0.25mm×25～40mm），局部常規(guī)消毒。頸部夾脊穴：用一次性毫針沿棘突方向進(jìn)針0.8～1.0 寸。養(yǎng)老穴溫針灸操作方法：直刺0.5～1.0 寸，患者有得氣感后固定針身。將規(guī)格為2cm*1.7cm 的艾條（廠(chǎng)家：上海泰成科技發(fā)展有限公司）一端點(diǎn)燃，用利器穿洞，套入針柄內(nèi)，在艾條燃燒段與皮膚之間放一紙板，以防煙灰掉落或溫度過(guò)高燙傷皮膚。每次治療養(yǎng)老穴灸兩壯，每壯灸約20min。

療程：第一個(gè)療程連續(xù)治療7d，后休息兩天。后兩個(gè)療程每隔1 天治療一次。7 次為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

5 觀(guān)察指標(biāo)

5.1 HFS 強(qiáng)度分級(jí) 根據(jù)Cohen Albert 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[9]。0 級(jí)：痙攣癥狀完全消失；1 級(jí)：有誘因刺激時(shí)出現(xiàn)輕度痙攣；2 級(jí)：無(wú)誘因下可見(jiàn)輕度痙攣而無(wú)功能障礙；3 級(jí)：痙攣癥狀明顯并有輕度功能障；4 級(jí)：重度痙攣并有功能障礙。

5.2 HFS 頻度分級(jí) 根據(jù)Penn 分級(jí)制定[10]。0 級(jí)：痙攣癥狀完全消失；1 級(jí)：有誘因刺激時(shí)可誘發(fā)輕、中度痙攣；2 級(jí)：痙攣發(fā)作次數(shù)少于1h1 次；3 級(jí)：痙攣發(fā)作次數(shù)1h 多于1 次；4 級(jí)：痙攣發(fā)作每小時(shí)多于10 次。

5.3 療效評(píng)價(jià) 療程結(jié)束后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)。①痊愈：患者痙攣癥狀體征完全消失；②顯效：面肌痙攣癥狀基本已除，無(wú)刺激時(shí)痙攣不發(fā)作，心情波動(dòng)、緊張或疲倦時(shí)有發(fā)作；③有效：患者仍有面肌痙攣癥狀，但肌肉痙攣發(fā)作幅度和頻率有所降低；④無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)改變。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPPS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料如兩組性別比用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料如兩組年齡、病程比較用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料如痙攣強(qiáng)度、頻率、療效分級(jí)用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組間患者的性別、年齡大小、病程長(zhǎng)短等一般資料的比較

表2 治療前痙攣強(qiáng)度及頻率的分級(jí)對(duì)比

結(jié)果

1 治療前后痙攣強(qiáng)度比較

表3 示兩組患者治療后的面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)較治療前均有改善（P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組改善情況較好，差異顯著（P＜0.05）。

2 治療前后痙攣頻率比較

表4 示兩組患者治療后的面肌痙攣頻率分級(jí)較治療前均有改善（P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組改善情況較好，差異顯著（P＜0.05）。

3 療效比較

表3 治療前后兩組患者面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較

表4 治療前后兩組患者面肌痙攣頻率分級(jí)比較

表5 示治療組的總有效率90%＞對(duì)照組63.3%，有顯著差異（Z=-2.815，P=0.005＜0.01）。

表5 總有效率比較

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性HFS 的病因闡釋尚不非常明確，多認(rèn)為其是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)（Root Exit Zone，REZ）受到血管的壓迫或刺激所致[12-14]。關(guān)于HFS的發(fā)病機(jī)制，“短路學(xué)說(shuō)”指出血管壓迫REZ 段后導(dǎo)致局部神經(jīng)纖維脫髓鞘，這些無(wú)髓鞘的神經(jīng)纖維之間會(huì)互相接觸形成短路。另一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為責(zé)任血管的搏動(dòng)如同“點(diǎn)燃”，增加面神經(jīng)核團(tuán)的興奮性，進(jìn)而造成面部肌肉的痙攣[15]。西醫(yī)的主要治療方法有口服鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥，肉毒素（BTX-A）多點(diǎn)注射和手術(shù)治療等，但這些治法往往存在藥物副作用大，肉毒素注射遠(yuǎn)期效果欠佳，手術(shù)并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[16]。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“面肌痙攣”這一病名的記載，據(jù)其癥狀判斷應(yīng)類(lèi)屬于中醫(yī)學(xué)中“瘈疭”“胞輪振跳”等疾病。其病因多為風(fēng)寒襲絡(luò)、筋脈收引，肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)擾，氣血虧虛、血不榮經(jīng)等所致[17]。其基本中醫(yī)治療原則為舒筋活絡(luò)、息風(fēng)止搐。本次治療筆者采用針刺夾脊穴結(jié)合溫針灸療法，將傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代的解剖學(xué)相結(jié)合，療效更加明顯。

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)在痙攣側(cè)針刺往往效果欠佳更有甚者會(huì)加重病情，因此本次臨床觀(guān)察中在對(duì)穴位選擇上兩組均以頸項(xiàng)部和肢體遠(yuǎn)端的穴位為多，盡量避免了對(duì)患側(cè)面肌的直接刺激。本次治療中兩組均取的風(fēng)池穴為治風(fēng)之要穴，可息內(nèi)外風(fēng)，又可改善局部微循環(huán)。翳風(fēng)穴在耳后陷中，可治各種風(fēng)邪所致疾患，具有祛風(fēng)通絡(luò)，疏風(fēng)解痙之功。風(fēng)府穴為風(fēng)邪所聚之處，針刺此穴有較好的息風(fēng)之功。攢竹穴《針灸大成》云：“主目佴佴，視物不明……瞼瞤動(dòng)不得臥……”。針刺此穴可以有效的調(diào)理局部的氣血，改善痙攣，為治面肌痙攣之效穴。合谷穴為大腸經(jīng)的原穴、輸穴?！端目傃ǜ琛分杏涊d“面口合谷收”，可見(jiàn)合谷穴與面口部關(guān)系之密切。太沖穴為肝經(jīng)的原穴、輸穴。肝者主筋，主疏瀉?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額脈……”?？梢?jiàn)肝經(jīng)循行經(jīng)過(guò)頭面部，因此太沖穴可以疏通頭面部氣血。兩側(cè)合谷、太沖稱(chēng)“四關(guān)”穴，有研究表明，針刺“四關(guān)”穴有利于頭面部供血的改善，降低面部神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而緩解癥狀[18]。

治療組在對(duì)照組取穴基礎(chǔ)上加用了頸夾脊穴，并在局部選取養(yǎng)老穴以溫針灸治療。從經(jīng)絡(luò)循行上來(lái)看夾脊穴循行于督脈與膀胱經(jīng)之間。關(guān)于督脈循行的記載，《素問(wèn)·骨空論片》曰：“起于少腹以下骨中央……上至風(fēng)府，入屬于腦……至兌端，入齦交……《靈樞·經(jīng)脈》中關(guān)于膀胱經(jīng)循行的記載云：“膀胱足太陽(yáng)之脈……從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……可見(jiàn)督脈和膀胱經(jīng)均入腦行頭面部 故針刺頸夾脊可以疏通頭面部經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)面肌痙攣的恢復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析每個(gè)頸夾脊穴位下方都有相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)和動(dòng)靜脈叢，刺激這些穴位可以調(diào)整椎-基底動(dòng)脈血流速度和血容量[19]，改善腦干部位的血液（面神經(jīng)核在腦干部位），減輕患者的責(zé)任血管對(duì)RZE 區(qū)的壓迫，進(jìn)而改善痙攣癥狀。養(yǎng)老穴為小腸經(jīng)“郄”穴，郄穴是經(jīng)脈氣血在人體四肢部聚集之處。小腸經(jīng)循行經(jīng)過(guò)面部、目?jī)?nèi)眥和目外眥[20]。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，故溫針灸養(yǎng)老穴能濡養(yǎng)頭面部經(jīng)脈氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢、筋脈得以滋養(yǎng)。面肌痙攣患者多為中老年人群，此類(lèi)患者本身體質(zhì)較差，久病必然致虛或呈虛實(shí)夾雜之態(tài)。故筆者認(rèn)為溫針灸養(yǎng)老穴更能能起到充養(yǎng)人體的陽(yáng)氣，扶正固本的作用。這種治療方法對(duì)于體質(zhì)較虛的人群尤其是中老年面肌痙攣患者更助其驅(qū)邪外出，改善癥狀。

本次臨床研究使用針刺夾脊穴結(jié)合溫針灸治療HFS，經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程的治療，結(jié)果顯示總有效率比較，治療組（90%）＞對(duì)照組（63.3%），療效差異顯著（Z=-2.815，P=0.005＜0.01）。兩組針刺方法治療后患者的面肌痙攣頻率和強(qiáng)度分級(jí)均改善，治療組效果更佳（P＜0.05）。說(shuō)明針刺夾脊穴結(jié)合溫針灸可以改HFS患者的面肌痙攣頻率和強(qiáng)度，且效果優(yōu)于常規(guī)針刺。