血清微量元素含量與兒童多動(dòng)綜合征關(guān)系分析

河南省周口市婦幼保健院 河南周口 466000

兒童多動(dòng)綜合征英文名attention-deficit/hyperactivity disorder，簡(jiǎn)稱ADHD，又稱兒童多動(dòng)癥、多動(dòng)性障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等。兒童多動(dòng)綜合征是廣泛存在的，以與年齡階段不匹配的過(guò)度多動(dòng)、沖動(dòng)和注意缺陷為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。世界約有5%-10%的兒童患有多動(dòng)綜合征[1]，我國(guó)約有1.3-13.4%的兒童患病且占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]；多動(dòng)綜合征發(fā)病存在性別差異，男童和女童患病比例約為4-9：1。資料顯示，約有4%的成人不同程度的患病[3]。多動(dòng)綜合征是學(xué)齡兒童較為普遍的異源性慢性神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，對(duì)患者的生活、教育和人際關(guān)系等多方面造成長(zhǎng)期的干擾，嚴(yán)重的會(huì)造成患者社會(huì)功能的不健全，形成社會(huì)不良因素。

然而，兒童多動(dòng)綜合征的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因目前尚無(wú)一致結(jié)論，但普遍認(rèn)為是遺傳因素與社會(huì)環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，多數(shù)研究認(rèn)同兒童多動(dòng)綜合征和腦結(jié)構(gòu)病變、前額皮質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。

近段時(shí)期的研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)礦物質(zhì)，尤其是血清中微量元素鋅、銅、鐵、鉛等含量與兒童多動(dòng)綜合征發(fā)病呈陽(yáng)性相關(guān)，也是致病誘因[4]。

本研究旨在研究血清微量元素（主要是鋅、銅、鐵和鉛）含量對(duì)多動(dòng)綜合征發(fā)病的影響，為治療兒童多動(dòng)綜合征提供參考。

資料與方法

1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-精神障礙》（DSM-IV）、《國(guó)際疾病分類》（ICD-10）或《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)診斷為注意缺陷/多動(dòng)障礙的兒童[5]；能正常交流溝通，具備配合研究條件；患兒及家長(zhǎng)均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 智力低下不能配合研究；軀體器質(zhì)性病變；血液系統(tǒng)疾病或家長(zhǎng)不簽署知情同意書。

2 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018 年12 月至2019 年12 月周口市婦幼保健院診治的162例多動(dòng)綜合征兒童為多動(dòng)組對(duì)照組隨機(jī)抽取本院同期例行體檢的162 例健康兒童。兩組間年齡、性別等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

3 方法

分別采集兩組兒童空腹靜脈血液標(biāo)本2.0mL，通過(guò)醫(yī)用離心機(jī)分離提取血清，采用原子吸收法測(cè)定血清微量元素鋅（Zn）、銅（Cu）、鐵（Fe）和鉛（Pb）的含量，統(tǒng)計(jì)、比較分析兩組兒童四種微量元素含量水平，同時(shí)對(duì)多動(dòng)組不同程度患兒的四種微量元素含量水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0 版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

1 血清微量元素含量

多動(dòng)組患兒的血鋅含量平均為（65.4±19.2）μmoL/L，血鐵含量平均為（7.6±4.9）μmoL/L，對(duì)照組的血鋅含量平均為（114.8±23.4）μmoL/L，血鐵含量平均為（10.7±5.8）μmoL/L，多動(dòng)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；多動(dòng)組患兒的血鉛含量平均為（3.70±1.15）μmoL/L，明顯高于對(duì)照組的（0.97±0.33）μmoL/L，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；多動(dòng)組患兒的血銅含量平均為（16.2±3.4）μmoL/L，對(duì)照組為（17.9±5.8）μmoL/L，P＞0.05 沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組兒童的血清微量元素（鋅、銅、鐵、鉛）含量見(jiàn)表1。

表1 兒童的血清微量元素含量（，μmoL/L）

表1 兒童的血清微量元素含量（，μmoL/L）

注：*P＞0.05 為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2 不同程度多動(dòng)患兒的血清微量元素含量

抽取的162 例多動(dòng)組患兒中輕度、中度和重度各89、61 和12 例，分析患兒的血清微量元素含量，血鋅、血鐵含量與患病程度呈負(fù)相關(guān)，血鉛含量與患病程度呈正相關(guān)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血銅含量與患病程度關(guān)系不明顯，P＞0.05 沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同程度多動(dòng)患兒的血清微量元素含量見(jiàn)表2。

表2 不同程度多動(dòng)患兒的血清微量元素含量（，μmoL/L）

表2 不同程度多動(dòng)患兒的血清微量元素含量（，μmoL/L）

注：*P＞0.05 為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論

兒童多動(dòng)綜合征是以過(guò)度多動(dòng)、沖動(dòng)和注意缺陷為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。兒童多動(dòng)綜合征的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因目前尚無(wú)一致結(jié)論，普遍認(rèn)為是遺傳因素與社會(huì)環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，多數(shù)研究認(rèn)同兒童多動(dòng)綜合征和腦結(jié)構(gòu)病變、前額皮質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。[6-7]近段時(shí)期的研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)礦物質(zhì)，尤其是血清中微量元素鋅、銅、鐵、鉛等含量與兒童多動(dòng)綜合征相關(guān)，是致病誘因[8]。

本文通過(guò)對(duì)血清微量元素含量（鋅、鐵、銅、鉛）數(shù)據(jù)分析，顯示多動(dòng)綜合征兒童的血清微量元素鋅和鐵的平均含量低于健康兒童，血鉛的平均含量高于健康兒童，且經(jīng)過(guò)方差分析，輕度、中度及重度多動(dòng)癥患兒的血清微量元素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血鋅、血鐵和血鉛的含量與兒童多動(dòng)癥患病程度相關(guān)，與Elham Shareghfarid 等[9]的研究結(jié)果一致。血銅含量與患病及患病程度關(guān)系不明顯。

微量元素是體內(nèi)含量不足體重萬(wàn)分之一的礦物質(zhì)的統(tǒng)稱，廣泛參與人體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。體內(nèi)微量元素含量通常保持在適宜的范圍內(nèi)，過(guò)多過(guò)少均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。

1 微量元素鋅

鋅是人體DNA、RNA 聚合酶結(jié)構(gòu)合成的重要物質(zhì)，直接參與核酸及蛋白質(zhì)的代謝和催化過(guò)程，血鋅含量低會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞核酸的分裂和復(fù)制，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能維持應(yīng)有結(jié)構(gòu)和活性，從而引發(fā)一系列行為和精神病變。國(guó)內(nèi)外研究表明，鋅含量低可能影響神經(jīng)遞質(zhì)功能，并通過(guò)增加轉(zhuǎn)運(yùn)體親和力影響多巴胺代謝，多巴胺分泌不足消減中樞神經(jīng)的興奮性[10]，從而導(dǎo)致患兒表現(xiàn)出多動(dòng)綜合征病癥。

2 鐵

微量元素鐵是血紅蛋白和肌紅蛋白的主要構(gòu)成物質(zhì)，也是神經(jīng)系統(tǒng)含鐵酶的輔助因子[11]，鐵含量低會(huì)導(dǎo)致這些酶的活性降低，并影響包括神經(jīng)元在內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)細(xì)胞的形成和發(fā)育，造成大腦發(fā)育不良，引起認(rèn)知和發(fā)育缺陷；鐵還參與多巴胺和去甲腎上腺素合成的調(diào)控，缺鐵會(huì)導(dǎo)致精神渙散、煩躁、記憶下降等多動(dòng)癥狀[12]。也有研究闡述，鐵缺乏導(dǎo)致異常行為可能與錳（Mn）有關(guān)，鐵的含量降低會(huì)增加錳的含量和毒性，毒性透過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致認(rèn)知功能和多巴胺的異常變化，造成多動(dòng)行為。

3 微量元素鉛

鉛是一種重金屬，不管其含量高低，均會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，也就是說(shuō)其神經(jīng)毒性沒(méi)有下限閾值[13]。鉛不僅可以干擾腦組織各成分的同步發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化；同時(shí)還有可能通過(guò)破壞腦細(xì)胞膜的完整，抑制神經(jīng)酶的活性，來(lái)干擾中樞神經(jīng)的生化和電活動(dòng)，造成其功能紊亂，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和發(fā)育均有嚴(yán)重影響，并由中樞神經(jīng)器質(zhì)病變導(dǎo)致患兒的情緒、行為和智力障礙。

4 微量元素銅

銅參與許多金屬酶的合成，銅含量低可能會(huì)導(dǎo)致大腦及腦干的病變。本研究中，雖然多動(dòng)組兒童血銅的平均含量略低于對(duì)照組，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暫不支持血清銅含量和兒童多動(dòng)綜合征發(fā)病相關(guān)。

此外，除本文研究的四種微量元素外，其他礦物質(zhì)對(duì)兒童多動(dòng)綜合征病理生理過(guò)程也有影響，如有研究推測(cè)元素鎂參與神經(jīng)遞質(zhì)釋放，和本病相關(guān)；元素鈣與多動(dòng)/沖動(dòng)呈顯著正相關(guān)等等[14-15]。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)血清微量元素（鋅、鐵、銅、鉛）含量數(shù)據(jù)分析，顯示多動(dòng)綜合征兒童的血清微量元素鋅和鐵的平均含量低于健康兒童，血鉛的平均高于健康兒童，且經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，輕度、中度及重度多動(dòng)癥患兒的血清微量元素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血鋅、血鐵和血鉛的含量與兒童多動(dòng)癥患病程度相關(guān)。血銅含量與患病及患病程度關(guān)系不明顯。提示在兒童多動(dòng)綜合征的治療中，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血清微量元素含量，并針對(duì)性地進(jìn)行糾正：補(bǔ)充有益元素，減少有害物質(zhì)的暴露，必要時(shí)進(jìn)行鉛等有害元素的排除。