盜汗散治療32例小兒盜汗的療效觀察

★ 歐陽欽 胡小園 萬苗 劉葉（1.浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000；2.浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053）

盜汗，又稱夜汗癥，是指睡眠汗出，醒后汗止的一種病癥。香港一項有關兒童盜汗的研究表明盜汗發(fā)病率可達11.7 %，常見于學齡兒童，且其發(fā)生與呼吸系統(tǒng)疾病有一定關系［1］。

目前現(xiàn)代醫(yī)學對盜汗發(fā)生機理尚不明確，治療上也缺乏公認有效的治療方案，如阿托品等藥物，雖能止汗，但其副作用明顯，因而不提倡。而中醫(yī)認為盜汗多歸因于陰陽失衡，而又因小兒生理特點有異于成人，故又有所不同。吳鞠通謂：“古稱小兒純陽……非盛陽之謂，小兒稚陽未充、稚陰未長也”，總結性地說明了小兒臟腑嬌嫩，生理機能、臟腑組織都處于不完善的狀態(tài)，但因元陰元陽未曾耗散，而在發(fā)育過程中呈現(xiàn)出生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點。筆者認為小兒猶如初升之太陽，少陽生生之氣旺，生長發(fā)育旺盛；而因小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，故患病以胃腸道和呼吸道系統(tǒng)疾病為多。肺脾屬太陰，因而小兒少陽旺而太陰不足，基于此筆者認為稚陰之陰指太陰，對應肺脾之臟，意指太陰肺脾功能不完善；純陽指少陽，其生生之氣旺盛，生長發(fā)育迅速。小兒生長發(fā)育迅速，氣血生化等生理活動旺盛，而肺脾又相對不足，固攝能力較弱，因而易出汗。衛(wèi)氣日行于表，陽在外，尚能固攝在內之陰液；而入夜，寐則衛(wèi)入于里，在外之陽固攝之力不足，陰液易于外泄，而見盜汗。

中醫(yī)在盜汗的治療方面有較為豐富的經(jīng)驗，有中藥內服、外用等多種治法。中藥內服作為常用治法有其優(yōu)勢，然其味道多不為兒童所接受，故而筆者基于上述對小兒盜汗機理的認識，在方藥劑型上進行改良，制成專治盜汗的盜汗散，臨床效驗?，F(xiàn)為明確其療效，故報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 所有患者均參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，診斷為盜汗；必要時通過X線胸部攝片，痰涂片找抗酸桿菌以及作抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4基礎代謝等檢查以排除佝僂病、結核、風濕病、甲亢等。

1.2 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月我院兒科門診收治，經(jīng)知情同意符合入組標準的2～14歲小兒盜汗患者66例，隨機分為對照組和觀察組，每組各33例，其中觀察組脫落1例（一患兒因出“水痘”而退出試驗）。觀察組中男22例，女10例，平均年齡6.13歲；對照組中男24例，女9例，平均年齡6.3歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，兩組患兒性別、年齡、病情程度，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予口服盜汗散?；窘M成：牡蠣免煎劑1袋5 g，糯稻根免煎劑1袋5 g，番薯粉30 g，紅糖5 g（其中牡蠣、糯稻根免煎劑1袋相當于中藥飲片30 g）。使用方法：第一步將牡蠣、糯稻根、紅糖放入鍋中，加水200 mL煮開；第二步將番薯粉倒入溫熱的藥液中拌成糊狀，繼續(xù)慢火熬干，睡前 2 h 服用，2～5 歲兒童劑量減半［2］。

2.2 對照組 給予龍牡壯骨顆粒（武漢健民藥業(yè)股份有限公司）治療，使用方法：開水沖服，2～7歲 1次 4.5 g，7歲以上 1次 6 g，1日 3次。

3 療效標準

3.1 疾病程度判斷 主癥：根據(jù)出汗程度將其分為輕、中、重，分別計2分、4分、6分表示，0分表示無盜汗。輕度：出汗主要出現(xiàn)在深度睡眠階段，或是出現(xiàn)在早晨5點左右，亦或是在即將睡醒前2個小時內比較容易出汗，汗水流出量不大，醒后感覺身體或者某部分較潮濕。中度：入睡后可見汗水流出，汗出較多，可見汗珠，醒后一般不會有汗水流出情況。重度：汗水非常容易流出體外，入睡之后或者剛剛入睡就會出汗，且汗水量大，透濕衣物，甚者打濕整個被褥，個別重證病人汗液可在床板上印出汗跡。次癥：精神不振、手腳心熱、口干口渴、胃納差、睡眠差、大便干、小便黃、舌紅苔少、脈細數(shù)為盜汗患者常見癥狀及體征，以上癥狀根據(jù)輕重分別計為0分、1分、2分，舌苔、脈象（2～3歲患兒查指紋）若異常各計1分，正常則計為0分。

3.2 療效判斷標準 根據(jù)尼莫地平法［3］，痊愈：盜汗停止，癥候積分改善≥95 %；顯效：盜汗明顯改善，癥候積分改善≥70 %；有效：盜汗緩解，癥候積分改善≥30 %；無效：盜汗無明顯變化，癥候積分改善≤30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，組內治療前后比較采用非參數(shù)檢驗，對兩組有效率進行非劣效性檢驗，非劣效性檢驗采用可信區(qū)間法。

4 結果

4.1 兩組治療療效比較 兩組治療療效見表1。觀察組痊愈7例，有效22例，無效3例，總有效率90.62 %；對照組痊愈9例，有效21例，無效3例，總有效率90.91 %，用可信區(qū)間法對兩組有效率進行非劣效性檢驗，根據(jù)臨床經(jīng)驗選定δ為0.15，可信區(qū)間界值即為13.64 %，經(jīng)公式計算出CL值為-0.12，兩組有效率差值的單側95 %可信區(qū)間為（-12.00 %，∞），該可信區(qū)間落在（-13.64 %，∞）范圍內，故可以認為盜汗散治療盜汗的療效非劣于龍牡壯骨顆粒。

4.2 兩組治療前后癥候積分變化比較 見表2。兩組治療前癥候總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后癥候總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩種藥物治療效果無明顯差異。且兩組治療前后積分比較（P＜0.05），兩種治療均有效。

表1 兩組主癥治療療效比較 例

表2 兩組治療前后總積分比較（） 分

表2 兩組治療前后總積分比較（） 分

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＞0.05。

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5 討論

筆者以小兒盜汗發(fā)生機理為基礎，以藥食同源思想為指導，精研方藥，在牡蠣散基礎上加減變化擬制一方，名為盜汗散，其組成由牡蠣、糯稻根、番薯粉、紅糖組成。將補氣之黃芪代之以補益精氣的番薯粉，番薯又稱為紅薯，原產(chǎn)于美洲，《本草綱目》中記有：“甘薯補虛，健脾開胃，強腎陰”；紅薯入藥始見于清代趙學敏的《本草綱目拾遺》，載有番薯：“補中，和血，暖胃，肥五臟。白皮白肉者，益肺生津”。中醫(yī)認為番薯能補脾胃、養(yǎng)心神、扶正氣；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)番薯營養(yǎng)價值高，含有維生素、蛋白質、微量元素及粘液蛋白等多種物質，具有很高的營養(yǎng)價值，且能提高人體免疫功能［4］。以糯稻根代麻黃根，因其能養(yǎng)陰健脾并能斂汗，《中華本草》中記載糯稻根甘、平，具有養(yǎng)陰除熱、止汗之功，主治自汗、盜汗、陰虛發(fā)熱等癥?！侗静菔斑z》《海藥本草》中謂牡蠣能“止盜汗”，且牡蠣能鎮(zhèn)靜安神、潛陽收斂固澀，稍稍收斂少陽生生之氣，使之不過于旺盛；浮小麥改用紅糖，陶弘景的《名醫(yī)別錄》記載紅糖能潤肺氣、助五臟、生津、解毒、助脾氣、緩肝氣；《本草綱目》載其“和中助脾”，現(xiàn)代藥理研究亦證明紅糖含有多種氨基酸、維生素及無機陽離子，故用紅糖一能改善味道，二能生津緩肝氣，緩和少陽生生之氣［5］。且牡蠣又屬衛(wèi)生部公布的87種藥食同源的藥物之一，余三味亦為生活中常見的食品，全方共奏養(yǎng)陰益氣斂汗之效，既能緩和少陽生生之氣，又能補太陰肺脾之氣陰，故將偏于治療自汗的牡蠣散變化為治療盜汗的盜汗散［6］。龍牡壯骨顆粒作為應用廣泛的治療小兒汗證的成藥，系四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、生脈散（《醫(yī)學啟源》）及牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）加減而成，陳斐斐等［7］曾對其進行研究發(fā)現(xiàn)其有效率高達93.33 %。故而本研究將盜汗散與龍牡壯骨顆粒進行非劣效性檢驗，發(fā)現(xiàn)盜汗散非劣效于龍牡壯骨顆粒，明確了盜汗散治療盜汗療效不弱于龍牡壯骨顆粒，而從口感味道上更容易為兒童所接受，依從性更高，因而值得更進一步推廣以便臨床應用。