臨床護理路徑干預對麻疹患兒家屬疾病認知及不良反應發(fā)生的影響1

于玉振

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

麻疹是以發(fā)熱、流涕、眼結膜炎、丘疹為主要表現(xiàn)的呼吸道疾病，具有傳染性強、傳播快等特點。麻疹患兒抵抗力較差，免疫力下降，易并發(fā)肺炎、腦炎、心肌炎等，其中，肺炎是導致患兒死亡的主要原因。加之多數(shù)患兒家長由于文化程度較低，對麻疹疾病護理等相關知識缺乏了解，常未能盡早發(fā)現(xiàn)治療，嚴重威脅患兒健康[1、2]。臨床護理路徑干預以患者為中心，依據(jù)患者病情及自身需求，制訂從入院到出院的整體護理計劃。筆者采用臨床護理路徑干預麻疹患兒并對家屬疾病認知及不良反應發(fā)生情況進行觀察，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院收治的74例麻疹患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。納入標準：① 經臨床檢查確診為麻疹者；② 患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：① 伴心肝腎等嚴重病變；② 嚴重認知障礙無法交流者。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中男20例，女17例，年齡（1～8）歲，平均年齡（5.24±1.36）歲，病程（2～20）d，平均病程（11.59±5.46）d，麻疹合并肺炎13例，喉炎15例，肝功能損害9例；對照組中男22例，女15例，（年齡1～9）歲，平均年齡（5.63±1.24）歲，病程（2～23）d，平均 病程（11.64±5.53）d，麻疹合并肺炎15例，喉炎16例，肝功能損害6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 均給予兩組抗病毒、清熱解毒、抗感染等對癥治療，對照組接受常規(guī)護理，安排患兒至單人病房，營造安靜舒適的住院環(huán)境，定期開窗通風，每日進行紫外線消毒；持續(xù)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測患兒各項生命體征等。觀察組在此基礎上實施臨床護理路徑干預。① 入院當天。對患兒及家屬進行入院系統(tǒng)評估和入院環(huán)境介紹，依據(jù)患兒家屬文化程度和認知能力，講解麻疹發(fā)病機制、傳播途徑以及注意事項等相關知識，告知家屬規(guī)范治療的重要性，使其積極配合治療。② 入院第2d。采用講故事、做游戲等方法，消除患兒陌生感和恐懼感；監(jiān)督患兒定時、定量規(guī)范用藥，密切觀察用藥效果；保持床單位清潔干燥，患兒穿著柔軟、舒適的衣褲，及時修剪指甲，防止抓傷；囑家長密切監(jiān)管患兒，避免其經常用手揉搓眼部，遵醫(yī)囑使用適量抗生素及眼藥水，預防感染；及時清除鼻腔分泌物，患兒出現(xiàn)鼻痂時，使用溫水濕軟鼻痂（2～6）min，再使用棉簽清洗，避免用指甲強行摳出，防止感染。③ 入院第（3～6）d。嚴密監(jiān)測患兒病情變化，觀察皮疹分布、顏色，出現(xiàn)顏色突然變淡或者黑斑等異常，提示病情加重，及時匯報醫(yī)生處理；加強皮膚清潔護理，給予富含維生素、蛋白質、清淡易消化的食物；體溫＜38.5℃時不作特殊處理，鼓勵患兒多飲水；體溫＞39℃時，每隔（2～4）h監(jiān)測體溫1次，必要時使用溫水擦浴、冰敷等進行物理降溫。④ 入院第（7～14）d。做好患兒及家屬的出院指導，告知其麻疹康復相關注意事項，囑家長密切關注患兒生長發(fā)育情況，定期復診。

1.3 觀察指標 ① 疾病認知?；純撼鲈寒斎瞻l(fā)放醫(yī)院護理質量與安全委員會制定的健康教育知識知曉情況調查表，從麻疹病因及流行原因、傳染源及傳染途徑、并發(fā)癥知識、飲食及營養(yǎng)指導、休息與運動等維度對家長疾病認知情況進行評價，總分100分，（81～100）分為知曉，（61～80）分為基本知曉，（0～60）分為不知曉，總知曉率=知曉率+基本知曉率。② 不良反應。觀察并記錄兩組皮膚感染、呼吸道感染、麻疹性結膜炎等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知 觀察組疾病認知總知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.232，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組疾病認知情況比較（n，%）

2.2 不良反應 觀察組僅發(fā)生皮膚感染1例（2.70%）；對照組發(fā)生皮膚感染3例，麻疹性結膜炎3例，呼吸道感染2例，總發(fā)生率為21.52%。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.554，P＜0.05）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒感染引起的呼吸道急性傳染性疾病，常見于學齡期兒童，以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、發(fā)熱、結膜出血為主要臨床表現(xiàn)，影響患兒生長發(fā)育和身心健康[3、4]。多數(shù)患兒家長對疾病知識缺乏了解，致使患兒發(fā)病后病情未得到盡早、有效的控制，不利于疾病轉歸。

本研究結果顯示，觀察組疾病認知總知曉率高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，表明臨床護理路徑干預能夠提高麻疹患兒家屬對疾病的認知，減少患兒不良反應發(fā)生。分析原因在于實施臨床路徑護理干預，依據(jù)麻疹患兒疾病發(fā)展特點及健康宣教重點制訂臨床路徑護理表，護理人員依據(jù)路徑表進行相應護理及健康教育，有效規(guī)范護理流程，避免護理工作的盲從性，能夠幫助患兒家屬快速了解麻疹疾病相關知識，避免遺漏，從而全面提高患兒家長的疾病認知[5、6]。為患兒進行眼部及口腔護理、皮膚護理、心理護理、飲食干預、藥物護理等多方位護理，使患兒在住院期間能夠得到全面、有效的護理干預，眼部及口腔護理能夠減少呼吸道感染等不良反應的發(fā)生；心理護理能夠減輕患兒緊張、恐懼情緒，使其積極配合治療；飲食護理能夠滿足患兒營養(yǎng)需要，從而促進患兒身體康復。此外，臨床護理路徑貫穿于患兒入院到出院的整個過程，在保證落實各項護理措施的基礎上，還需對患兒及家屬進行疾病防護及自我健康知識宣教。

綜上所述，臨床護理路徑干預能夠提高麻疹患兒家長的疾病認知水平，有效降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。