PDCA循環(huán)管理模式在手足口病患兒中的應(yīng)用效果1

高 巍

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

手足口病多發(fā)于幼小兒童，其病毒可通過(guò)水、食物等經(jīng)口傳播，病毒寄生于腸道內(nèi)，在潛伏期后出現(xiàn)口腔黏膜、皰疹、消化道癥狀等[1]。臨床予以對(duì)癥治療期間，由于患兒生理、心理尚未發(fā)育成熟，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員、治療環(huán)境易出現(xiàn)哭鬧行為，增加診療難度。PDCA循環(huán)管理模式通過(guò)分析總結(jié)護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，然后不斷完善護(hù)理計(jì)劃，利用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)使護(hù)理質(zhì)量獲得提升[2]。筆者將PDCA循環(huán)管理模式用于手足口病患兒的護(hù)理中，旨在觀察對(duì)患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月在本院就診的手足口病患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男22例，女21例，年齡11個(gè)月～6歲，平均年齡（3.18±0.42）歲，病程（1.50～6）d，平均病程（3.02±1.12）d；對(duì)照組男23例，女20例，年齡10個(gè)月～7歲，平均年齡（2.95±0.35）歲，病程（1～7）d，平均病程（3.21±1.03）d。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《手足口病診療指南（2018年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 手足臀部出現(xiàn)皮疹，口腔內(nèi)有皰疹；③ 家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他傳染性疾?。虎?無(wú)手足口病史；③ 合并腦癱等影響神經(jīng)行為患兒。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向家屬講解疾病知識(shí)，定期清潔患兒皰疹部位，合理安排飲食，告知其遵醫(yī)囑用藥等。觀察組給予PDCA循環(huán)管理模式：第一，計(jì)劃。成立PDCA循環(huán)管理小組，成員收集手足口病相關(guān)資料，召開專題會(huì)議，分析討論疾病癥狀、并發(fā)癥等；明確護(hù)理問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)護(hù)患溝通不足之處、護(hù)理操作技能欠佳等原因，提升患兒治療依從性，將促進(jìn)癥狀改善作為管理目標(biāo)。第二，實(shí)施。① 飲食指導(dǎo)。針對(duì)皰疹期咽峽炎患兒，多進(jìn)飲冷開水及營(yíng)養(yǎng)湯羹，補(bǔ)充高能量營(yíng)養(yǎng)；針對(duì)皰疹消退期患兒，需嚴(yán)格控制飲食，避免暴飲暴食，導(dǎo)致心率加快，影響生命體征。② 口腔及呼吸道護(hù)理。于患兒進(jìn)食前后指導(dǎo)家屬使用溫開水或生理鹽水幫助其漱口，將維生素B2碾碎呈糊狀涂抹至潰瘍處，注意涂藥后不可立即進(jìn)食、飲水；使用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，然后輕擦患兒口唇、牙齦等部位。③ 發(fā)熱處理。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，若體溫低于38℃，使用物理降溫，包括溫水擦身、進(jìn)飲溫開水等；若體溫高于38℃，遵醫(yī)囑給予退熱劑，間隔1h測(cè)量1次體溫；及時(shí)清除口腔、鼻部等分泌物，應(yīng)用翻身叩背法幫助患兒排痰，維持呼吸道通暢。④ 皮膚護(hù)理。使用棉紗布包裹患兒手指，預(yù)防抓傷從而引發(fā)感染；加強(qiáng)皮膚觀察，按時(shí)使用碘伏消毒皮疹部位，初期使用爐甘石洗劑涂擦手足部，皰疹形成時(shí)涂抹0.5%碘伏；及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥；囑咐家屬給患兒穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)衣物，并勤洗勤換。第三，檢查。責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)理人員工作情況，評(píng)估護(hù)理效果，根據(jù)檢查情況提出改進(jìn)意見(jiàn)。第四，處理。開展PDCA管理會(huì)議，分析總結(jié)癥狀護(hù)理效果，探討改進(jìn)方案，調(diào)整不足之處，明確護(hù)理思路及目標(biāo)，然后進(jìn)入下一次循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率：比較干預(yù)后兩組腦炎、皮膚感染、心肌炎、肺水腫、上呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 觀察組干預(yù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 n 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間觀察組 43 2.49±0.84 3.23±0.71 3.26±0.53對(duì)照組 43 2.89±0.47 3.64±0.69 3.58±0.49 t 2.521 2.716 2.907 P 0.014 0.008 0.005

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

手足口病是兒童常見(jiàn)傳染病，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)大面積感染，具有較高的發(fā)病率。該病初期癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、流口水等，隨著病情發(fā)展，手、足、口等部位可相繼出現(xiàn)小皰疹，大小與米粒相似，并伴有明顯疼痛感，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心肌炎等并發(fā)癥，威脅患兒身心健康[4]。目前臨床采用對(duì)癥治療已取得良好效果，但因患兒年齡較小，治療時(shí)常出現(xiàn)哭鬧等各種行為，影響治療效果[5]。

PDCA循環(huán)管理模式可將護(hù)理、治療各環(huán)節(jié)良好銜接，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中積極采納經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，以切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組癥狀消退時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明PDCA循環(huán)管理模式可有效縮短手足口病患兒疾病癥狀消退時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥。分析原因在于PDCA循環(huán)管理理念貫穿至全程，按照循序漸進(jìn)等方式實(shí)施各項(xiàng)措施，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)癥干預(yù)，依據(jù)患兒病情特征，總結(jié)護(hù)理難點(diǎn)、重點(diǎn)，將皮膚、口腔、發(fā)熱、飲食等作為循環(huán)管理主要內(nèi)容，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。同時(shí)，將縮短發(fā)熱、皮疹等癥狀消退時(shí)間作為護(hù)理目標(biāo)，查閱相關(guān)資料制訂的物理降溫、碘伏消毒等干預(yù)措施，促進(jìn)癥狀減輕，縮短發(fā)熱、口腔潰瘍等癥狀消退時(shí)間；根據(jù)患兒病情制訂飲食計(jì)劃，確保其營(yíng)養(yǎng)需求，提升機(jī)體抵抗力；針對(duì)性呼吸道管理，利于排出氣道分泌物，預(yù)防感染等并發(fā)癥。此外，PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前需詳細(xì)了解患兒病情變化，結(jié)合臨床資料為其制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，可為后續(xù)循環(huán)管理工作奠定基礎(chǔ)，使四個(gè)護(hù)理階段不斷相互補(bǔ)充、促進(jìn)、上升，不斷循環(huán)、總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的不足之處，解決根源問(wèn)題，利于完善護(hù)理計(jì)劃，控制疾病發(fā)展，從而促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

綜上所述，手足口病患兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理利于縮短發(fā)熱、皰疹等癥狀消退時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。