皮膚鏡觀察結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌1例1

盧家興，陳 崢，陳 昭

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.唐山工人醫(yī)院美容整形科，河北 唐山 063000；3.唐山工人醫(yī)院皮膚科，河北 唐山 063000）

1 病例資料

患者男，55歲。以左側(cè)面頰黑色丘疹、破潰伴色素沉著2月余就診。2個(gè)月前，患者左側(cè)面頰部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑色丘疹，伴瘙癢，搔抓后破潰，反復(fù)不愈，皮損范圍逐漸變大，無(wú)疼痛、瘙癢等感覺(jué)，未就診治療。既往史：既往高血壓7年。個(gè)人史及家族史：無(wú)特殊病史。

體格檢查：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及增大，其余系統(tǒng)檢查均正常。

皮膚科檢查：左側(cè)面頰部可見(jiàn)一綠豆大小的黑色丘疹，質(zhì)較硬，邊界尚清，中央皮膚輕度凹陷，周邊隆起，基底浸潤(rùn)不明顯，表面無(wú)破潰，未見(jiàn)潰瘍及糜爛，有少量結(jié)痂（見(jiàn)圖1）。

圖1 左側(cè)面頰部可見(jiàn)一綠豆大小的黑色丘疹，質(zhì)較硬，邊界尚清，中央皮膚輕度凹陷，周邊隆起，基底浸潤(rùn)不明顯，表面無(wú)破潰，未見(jiàn)潰瘍及糜爛，有少量結(jié)痂

皮膚鏡檢查：皮膚鏡下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的藍(lán)灰色卵圓形巢，多發(fā)藍(lán)灰色小球及斑片，楓葉狀結(jié)構(gòu)及輪輻狀的色素沉著區(qū)域，周圍還可見(jiàn)典型的樹(shù)枝狀、分枝狀血管擴(kuò)張，未見(jiàn)潰瘍糜爛面及色素網(wǎng)（見(jiàn)圖2、圖3）。

圖2 （50×）、圖3（200×） 皮膚鏡下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的藍(lán)灰色卵圓形巢（藍(lán)色箭頭），多發(fā)藍(lán)灰色小球及斑片（橘黃色箭頭），楓葉狀結(jié)構(gòu)及輪輻狀的色素沉著區(qū)域（綠色箭頭），周圍還可見(jiàn)典型的樹(shù)枝狀、分枝狀血管擴(kuò)張（紅色箭頭），未見(jiàn)潰瘍糜爛面及色素網(wǎng)

皮損組織病理檢查：鏡下可見(jiàn)多個(gè)大小不等、形狀不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，部分瘤體與表皮相連，腫瘤團(tuán)塊主要由基底樣細(xì)胞組成，呈嗜堿性，細(xì)胞核大，胞質(zhì)相對(duì)少，巢周細(xì)胞呈特征性的柵欄狀排列，腫瘤團(tuán)塊與周圍基質(zhì)間有明顯的間隙（見(jiàn)圖4、圖5）。

圖4 （HE染色×100）、圖5（HE染色×400） 鏡下可見(jiàn)多個(gè)大小不等、形狀不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，部分瘤體與表皮相連，腫瘤團(tuán)塊主要由基底樣細(xì)胞組成，呈嗜堿性，細(xì)胞核大，胞質(zhì)相對(duì)少，巢周細(xì)胞呈特征性的柵欄狀排列，腫瘤團(tuán)塊與周圍基質(zhì)間有明顯的間隙

診斷：結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌。

治療：行皮膚腫物切除術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤之一，發(fā)病率正在上升，約占所有皮膚癌的70%～80%[1]，它分化較好，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]?；准?xì)胞癌好發(fā)于曝光部位，特別是顏面部，而鼻部最為常見(jiàn)[3]，老年患者最常見(jiàn)于結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌，中年常見(jiàn)于淺表性基底細(xì)胞癌[4]?；准?xì)胞癌的發(fā)生可能與長(zhǎng)期日曬、放射線、接觸特殊化學(xué)物質(zhì)如砷劑、瘢痕、燒傷及自身免疫有關(guān)，其主要原因是紫外線照射引起重新編碼DNA基因突變?；准?xì)胞癌的治療方法主要為手術(shù)切除。

在診斷中，雖然組織病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查。皮膚鏡作為一種無(wú)創(chuàng)檢查更能讓患者接受，皮膚鏡下基底細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不含色素網(wǎng)結(jié)構(gòu)；大的藍(lán)灰色卵圓形巢；多發(fā)藍(lán)灰色小球；輪輻樣結(jié)構(gòu)；葉狀區(qū)域；樹(shù)枝狀血管及潰瘍；周邊放射狀的線狀或發(fā)卡樣血管、周邊色素加深及周邊色素呈柵欄狀排列等[5]。皮膚鏡可顯著提高臨床診斷基底細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率[6]。