西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療兒童過敏性紫癜臨床效果觀察1

裴雪霞，柳 麗，趙曉君

（新密市中醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 452370）

小兒過敏性紫癜是一種免疫性疾病，有研究表明其發(fā)病與體液免疫、炎癥因子、凝血功能異常等因素有關(guān)[1]。目前尚無治療的特效藥物，臨床以對(duì)癥治療為主。西咪替丁是常用治療小兒過敏性紫癜的藥物，具有抑制胃酸分泌，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的功效，但在改善免疫功能方面療效并不理想。復(fù)方甘草酸苷具有較強(qiáng)抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，在免疫性疾病治療中具有很好的臨床療效。筆者給予過敏性紫癜患兒西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療以探究其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月間本院收治的62例過敏性紫癜患兒，經(jīng)家屬簽署同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組31例，男16例，女15例，年齡（3～13）歲，平均（7.42±1.29）歲，病程（7～15）d，平均（10.65±1.45）d；研究組31例，男15例，女16例，年齡（4～15）歲，平均（7.91±1.13）歲，病程（6～13）d，平均（10.21± 1.73）d。兩組間一般資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以調(diào)整飲食、鈣劑注射液、維生素C、抗血小板聚集、抗組胺、抗過敏、抗生素等常規(guī)治療。同時(shí)加以西咪替?。ㄉ綎|魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37024006）200mg+250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以復(fù)方甘草酸苷（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067240），（1～2）mg/（kg·d）+250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較臨床療效、免疫功能指標(biāo)改善情況以及不良反應(yīng)情況 空腹抽取靜脈血，分離血清后，IgE水平采用放射免疫法檢測(cè)，IgA、IgG和IgM水平采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)、皮膚、腎功能、腹痛、尿常規(guī)等臨床癥狀體征恢復(fù)正常；顯效：癥狀及輔助檢查基本正常；有效：癥狀及輔助檢查好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征沒有明顯變化甚至惡化[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組治愈18例（58.06%），顯效7例（22.58%），有效5例（16.13%），無效1例（3.23%），總有效率為96.77%（30/31）；對(duì)照組治愈11例（35.48%），顯 效7例（22.58%），有 效6例（19.35%），無效7例（22.58%），總有效率為77.42%（24/31）。研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P＜0.05）。

2.2 免疫球蛋白水平比較 研究組IgA、IgE、IgG和IgM水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表1 免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：干預(yù)前組間比較：tIgM =0.297，tIgA =0.135， tIgG=0.049，tIgE =0.377，P＞0.05；干預(yù)后組間比較：tIgM =5.048，tIgA =18.860，tIgG =9.646，tIgE = 28.389，P＜0.01。

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P IgM 2.39±0.31 1.19±0.25 16.777 0.000 2.37±0.21 1.61±0.39 9.553 0.000 IgA 4.16±0.31 2.48±0.32 20.995 0.000 4.15±0.27 3.65±0.13 8.282 0.000 IgG 12.81±1.69 8.56±0.17 13.931 0.000 12.83±1.49 10.78±1.27 5.830 0.000 IgE 3.96±0.13 2.05±0.16 51.584 0.000 3.95±0.07 3.04±0.11 38.859 0.000

2.3 不良反應(yīng) 研究組發(fā)生乏力困倦、紅疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，對(duì)照組發(fā)生頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%。兩組比較無顯著性差異（χ2= 0.218，P＞0.05）。

3 討論

西咪替丁是常用治療小兒過敏性紫癜的藥物，其是組胺H2受體拮抗劑，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并且可抑制胃酸分泌，對(duì)胃黏膜起到很好的保護(hù)作用。但臨床顯示，部分患者臨床療效并不理想[3]。

本研究中，研究組臨床總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（77.42%）（P＜0.05），本結(jié)果與柯紅[4]研究結(jié)果一致?？紤]原因是復(fù)方甘草酸苷可抑制花生四烯酸表達(dá)，具有很好的抗炎作用，并且間接發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣功效，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素，抑制誘發(fā)血管炎癥的抗原-抗體復(fù)合物產(chǎn)生，從根本上阻斷病變[5]。因此研究組臨床療效較優(yōu)。

有研究認(rèn)為，過敏性紫癜患兒體內(nèi)存在明顯的免疫失衡，IgA、IgE、IgG和IgM過度表達(dá)。本研究中研究組IgA、IgE、IgG和IgM水平低于對(duì)照組（P＜ 0.05），結(jié)果說明西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療可改善過敏性紫癜患兒免疫功能。分析原因是西咪替丁可阻斷H2受體、促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，具有糾正免疫功能的作用，復(fù)方甘草酸苷可抑制超氧陰離子和補(bǔ)體以及肥大細(xì)胞釋放和T細(xì)胞激活，阻斷免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)Th1/Th2保持平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[6]，因此研究組免疫功能指標(biāo)值低于對(duì)照組。

此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）與對(duì)照組（9.68%）比較無顯著性差異，可能是由于復(fù)方甘草酸苷可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素樣功效，避免皮質(zhì)類固醇藥物使用所帶來的副作用，因此藥物不良反應(yīng)較少。

綜上所述，西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療過敏性紫癜患兒可提高臨床療效，改善免疫功能，且不增加不良反應(yīng)。