火針對(duì)白癜風(fēng)患者臨床療效的影響研究★1

楊 濤，葉小英

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，江西 贛州 341000）

白癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)的皮膚病，其臨床癥狀主要包括泛發(fā)性或局限性皮膚色素脫落，目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制，在西醫(yī)研究領(lǐng)域主要包含遺傳、免疫、精神與神經(jīng)、黑色素自身破壞、氧化應(yīng)激反應(yīng)以及黑色素脫落等多種學(xué)說(shuō)，但仍無(wú)確定、統(tǒng)一的說(shuō)法，臨床治療多以免疫調(diào)節(jié)治療為主；但單一免疫調(diào)節(jié)治療難以達(dá)到理想效果，因此多種方法聯(lián)合在白癜風(fēng)的治療中得到廣泛應(yīng)用[1、2]。本研究在卡泊三醇倍他米松軟膏治療的基礎(chǔ)上加以火針治療，以觀察對(duì)白癜風(fēng)患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院皮膚科治療的116例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）》[3]中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合尋常型白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡＞14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 生殖器部位白癜風(fēng)患者；② 伴隨惡性腫瘤患者；③ 患自身免疫病者；④ 對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏患者。將所有患者按照摸球法分為常規(guī)組與治療組，各58例。常規(guī)組男31例，女27例，平均年齡（32.4±6.7）歲；治療組男33例，女25例，平均年齡（33.1±6.2）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 治療方法 給予常規(guī)組卡泊三醇倍他米松軟膏（LEO Pharma A/S，批準(zhǔn)文號(hào)H20160204，規(guī)格1g：卡泊三醇50μg；倍他米松0.5mg）治療，涂受累皮損處，2次/d，每天所用劑量≤15g，治療面積≤30%；治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用火針治療，具體操作如下：患者取舒適體位，于皮損部位局部皮膚消毒。操作者左手持酒精燈，右手持華佗牌一次性針灸火針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.45mm×40mm），將針尖針體置于火的外焰，針體下1/3燒至熾白，迅速點(diǎn)刺皮損部位，局部以輕微出血為宜，間距為（3～5）mm，針刺后24h內(nèi)局部忌接觸水，每2周治療1次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效和皮損狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《白癜風(fēng)診療共識(shí)》[4]中白癜風(fēng)的診療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)指數(shù)（I）=R/A×100%。其中，R表示白斑恢復(fù)或消減范圍；A表示皮損面積。痊愈：白斑消失，膚色正常無(wú)異，I=100%；顯效：白斑面積顯著縮減，50%＜I≤100%；有效：白斑面積明顯縮減，10%＜I≤50%；無(wú)效：I≤10%?？傆行? （總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

皮損狀況：以格子計(jì)數(shù)法測(cè)量計(jì)算皮損面積，對(duì)皮損處部分色素的產(chǎn)生狀況評(píng)分，0分表示皮損呈純白色，無(wú)色素產(chǎn)生；1分表示皮損呈淡白色，產(chǎn)生少量色素；2分表示皮損呈淡褐色，產(chǎn)生大量色素；3分表示皮損呈黃褐色，接近正常膚色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療，常規(guī)組58例中，治愈14例，顯效21例，有效8例，無(wú)效15例，總有效率為74.14%（43/58）；治療組58例中，治愈10例，顯效34例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率為91.38%（53/58）。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.042，P＜0.05）。

2.2 皮損狀況比較 治療前，兩組皮損面積與皮損色素積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積均低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組皮損色素積分均高于治療前（P＜0.05），且治療組顯著高于常規(guī)組（P＜ 0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組皮損狀況比較（±s）

表1 兩組皮損狀況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 皮損面積（cm2） 皮損色素積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 58 26.37±2.4619.13±2.27a0.22±0.07 2.05±0.25a常規(guī)組 58 26.44±2.5221.66±2.35 a0.25±0.12 1.58±0.29a t 0.151 3.566 1.645 9.439 P 0.880 0.001 0.103 0.000

3 討論

有研究認(rèn)為，白癜風(fēng)黑色素細(xì)胞存在抗原，抗原刺激皮損周邊的T細(xì)胞后，激起機(jī)體免疫反應(yīng)，從而加速白癜風(fēng)病情的惡化，故大部分臨床治療多以免疫調(diào)節(jié)為主?？ú慈急端姿稍诳ú慈嫉幕A(chǔ)上增加倍他米松，較卡泊三醇具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明，該藥通過(guò)作用于機(jī)體免疫反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，從而減少效應(yīng)細(xì)胞對(duì)黑色素細(xì)胞的損傷，進(jìn)而起到保護(hù)黑色素細(xì)胞、緩解臨床癥狀的作用[5]。

中醫(yī)學(xué)將白癜風(fēng)稱為“斑駁”“白癜”等，該癥可發(fā)于全身任一部位，臨床多見(jiàn)于面部、頸項(xiàng)、前臂以及生殖器周?chē)?。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)是由血液瘀塞、經(jīng)脈不通、氣血失調(diào)所致，故以調(diào)衡氣血與疏通脈絡(luò)為該癥主要治療原則，治療方法多包含服藥、針灸、藥罐等[1]。近年來(lái)，火針在臨床婦科、骨科等眾多疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，在皮膚性疾病的治療中亦獲得優(yōu)良治療效果。

本次研究在給予卡泊三醇倍他米松軟膏涂抹的同時(shí)施以火針治療，結(jié)果顯示，加用火針治療患者的臨床治療有效率顯著高于單用卡泊三醇倍他米松軟膏治療的患者；治療后兩組皮損面積均較治療前顯著縮小，且治療組顯著小于常規(guī)組，兩組皮損色素積分均較治療前顯著升高，且治療組顯著高于常規(guī)組，可見(jiàn)火針輔助治療白癜風(fēng)顯著提高了臨床療效，促進(jìn)了皮損消退。這主要是由于火針溫?zé)?，既可壯?yáng)補(bǔ)虛，又能溫經(jīng)通脈、調(diào)節(jié)氣血，通過(guò)刺激病變部位，改善局部營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)受損處局部血液循環(huán)，提高白癜風(fēng)臨床治療效果。