Q開關1064nm激光聯合體針治療黃褐斑的療效觀察★1

楊 娟，梁國雄，陳榮威，闕冬梅，唐渝璐

（廣東省中山市小欖鎮(zhèn)中山市陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東 中山 528415）

黃褐斑是常見的色素代謝障礙性皮膚病，表現為顏面部不規(guī)則的淡黃色、黃褐色至深褐色斑片，嚴重影響患者面貌的美觀及身心健康。Q開關1 064nm激光治療是常見治療手段，體針是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，目前國內無此兩種方法聯合對黃褐斑進行治療的報道[1、2]。筆者選取2016年4月至2019年8月在本院接受治療的75例黃褐斑患者作為研究對象，采用不同的治療方法，觀察分析Q開關1 064nm激光聯合體針治療黃褐斑的治療效果，旨在為臨床醫(yī)師治療黃褐斑提供一種新的高效、安全的方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年8月在本院接受治療的75例女性黃褐斑患者作為研究對象。納入標準：① 符合中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2010年修訂的《黃褐斑的臨床斷和療效判定標準修訂稿》診斷標準；② 具有良好的依從性；③ 年齡在（18～60）歲；④ 在治療前3個月未接受過相關治療；⑤ 對針灸治療不暈針、不害怕者；⑥ 簽署知情同意書，同意接受本研究的治療方法、服從安排。排除標準：①最近這1個月有外出暴曬經歷者；② 妊娠期及哺乳期女性；③ 年齡＜18歲或年齡＞60歲；④ 個人或者家族中有瘢痕體質者；⑤ 對光敏者或者近期服用過光敏藥物者；⑥ 有嚴重的心、腦、甲狀腺等器質性疾病者。將患者隨機分為三組：治療組25例，對照1組25例；對照2組25例。治療組中，年齡（18～58）歲，平均年齡（35.87±6.54）歲，平均病程（4.43±0.66）年；對照1組中，年齡（20～59）歲，平均年齡（36.13±6.36）歲，平均病程（4.51±0.69）年；對照2組中，年齡（19～60）歲，平均年齡（36.34±6.72）歲，平均病程（4.49±0.62）年。三組患者基礎資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組患者給予Q開關1 064nm激光（Revlite SI，美國賽諾秀公司激光）聯合體針治療。具體操作如下：① Q開關1 064nm激光術治療：在治療前，所有患者均應卸妝并使用清水清洗面部，完成建立檔案、拍照存檔等基本工作；患者和操作者均佩戴激光防護眼鏡；所有患者取仰臥位，根據其皮膚敏感度、膚色深淺、膚質、黃褐斑等選擇合適的治療參數；調節(jié)能量密度，頻率選擇（5～10）Hz，能量密度選擇（1.5～3）J/cm2，光斑直徑選擇（7～9）mm；治療時手具距離皮膚（2～3）cm并和皮面相垂直，行均勻平行掃射，治療以黃褐斑部位微熱或周圍出現輕微紅斑為治療終點，根據治療情況將以上操作重復（3～4）次；術后冷敷30min膠原蛋白面膜；治療期間應做好保濕、防曬工作，同時應注意不使用其他美白祛斑類產品，每月1次，4次治療為1個激光治療療程；② 同一天行體針治療：患者取仰臥位，按照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標準：經穴部位》中的穴位定位，分別取足三里、三陰交、曲池、梁丘、血海、太沖、合谷穴，對肝腎陰虛型患者加取肝俞、腎俞、太溪穴位，對肝郁氣滯型患者加取肝俞、行間穴；對患者穴位局部皮膚進行常規(guī)消毒，用普通毫針針刺，保持針身與患者皮膚相垂直行常規(guī)針刺；在足三里穴位過皮后直刺1.0寸，其他穴位過皮直刺（0.5～0.8）寸；針刺得氣后留針20 min；每周2次，8次為1個療程，共4個療程。對照1組患者行單獨Q開關1 064nm激光治療，具體過程同治療組的Q開關1 064nm激光治療過程。對照2組患者行單獨體針治療，具體操作過程同治療組體針治療過程。

1.3 觀察指標 比較三組患者的皮損評分、療效、遠期復發(fā)率、不良反應的發(fā)生情況，分析Q開關1 064nm激光聯合體針治療黃褐斑的治療效果。使用黃褐斑嚴重指數（MASI）來評價患者的皮損嚴重程度，具體包括色斑顏色深度（D）、色素沉著面積（A）、色斑均勻性（H）三方面內容。色斑顏色深度根據患者療程結束一個月后的色斑顏色從淺至深分別計0、1、2、3、4分；色素沉著面積按皮損面積由小至大分別計1、2、3、4、5、6分；色斑均勻性按色斑均勻度分別計0、1、2、3、4分。MASI=0.1×[A×（H+D）]（下頜）+0.3×[A×（H+D）]（左側面頰）+ 0.3×[A×（H+D）]（右側面頰）+0.3×[A×（H+D）]（前額）。療效分為顯效、有效、無效三種狀態(tài)。顯效：顏色基本消退，和治療前相比明顯變淺，色斑面積消退≥60%；有效：顏色明顯變淡，色斑面積消退＞30%；無效：顏色無明顯變化，色斑面積消退＜30%。治療結束3個月后對患者進行隨訪記錄遠期復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS 17.0行F或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P＜0.05確定。

2 結果

2.1 三組患者的MASI指數比較 三組患者治療前的MASI指數比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組患者治療后的MASI評分均低于治療前水平（P＜ 0.05）。接受治療后，治療組的MASI指數均低于對照1組、對照2組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者的MASI指數比較

2.2 三組患者療效及遠期復發(fā)率比較 治療組患者的總有效率分別高于對照1組、對照2組患者的總有效率，其復發(fā)率均低于對照1組、對照2組患者（P＜ 0.05）。詳見表2。

表2 三組患者療效及遠期復發(fā)率比較（n，%）

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 治療組患者的不良反應發(fā)生率均低于對照1組、對照2組患者（P＜ 0.05）。詳見表3。

表3 三組患者不良反應發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

Q開關1 064nm激光照射到黑色素等色素時均可以吸收激光光能，經過一系列反應促使患者真皮層黑素顆粒的裂解，使其被機體免疫細胞吞噬，從而降低色斑顏色和色斑面積[3]；體針可以改善患者面部血液循環(huán)，抑制黑色素細胞增生，緩解患者病癥[4、5]。筆者在本研究中探討分析了Q開關1 064nm激光聯合體針治療黃褐斑的治療效果，取得了良好的結果。

研究結果顯示，三組患者治療后的MASI評分均低于治療前水平（P＜0.05）；接受治療后，治療組的MASI指數分別低于對照1組、對照2組患者（P＜ 0.05）。MASI指數可以反應患者病情嚴重程度和治療效果，其分越高病情越嚴重，在接受治療后MASI指數下降幅度越高說明治療效果越好[6、7]。本次研究結果說明，單獨的激光治療、體針治療及激光聯合體針治療均可以降低MASI指數評分，改善患者病癥；但和單獨的激光治療、體針治療相比，Q開關1 064nm激光聯合體針治療可以更大幅的降低MASI指數，改善患者病癥。同時，研究結果顯示，治療組患者的總有效率分別高于對照1組、對照2組患者（P＜0.05），復發(fā)率、不良反應發(fā)生率分別低于對照1組、對照2組患者（P＜0.05）。不良反應發(fā)生率可以反應治療的副作用和風險，不良反應發(fā)生率越低說明治療越安全；遠期復發(fā)率越低、治療有效率越高說明治療效果越好，治療越有效[8-9]。本次研究結果說明，和單獨的激光治療、體針治療相比，Q開關1 064nm激光聯合體針治療可以提高治療的有效率，降低遠期復發(fā)率，降低不良反應發(fā)生率，實現更好的治療效果。

綜上所述，筆者認為，和單獨的激光治療、體針治療相比，Q開關1 064nm激光聯合體針治療可以提高治療的安全性和有效率，可以更好地改善患者黃褐斑病癥，實現更好的治療效果，值得推廣使用。