手術室護士艾滋病職業(yè)暴露防護知識及行為的調查★1

周 君，王曉青，張世璽，周文亮

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

職業(yè)暴露實際上是從事職業(yè)活動過程中勞動者經(jīng)眼、鼻、口、破損皮膚、黏膜等和含血源性病原體的血液、體液、分泌物接觸的情況。醫(yī)療機構手術室護士職業(yè)生涯中十分容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露，同時這也是誘發(fā)血源性傳播疾病感染的關鍵影響因素，污染的銳器傷或者針刺傷為主要暴露方式，黏膜和破損皮膚與患者血液或者體液接觸導致感染[1、2]。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是一種由人類免疫缺陷病毒感染引起的嚴重傳染病。隨著艾滋病的流行，保護手術室護士不受艾滋病職業(yè)暴露的威脅已成為艾滋病防治的重中之重[3、4]。目前，醫(yī)院感染的控制主要針對患者，而護理人員是與患者血液和體液接觸最多的人群，他們每天都有職業(yè)性接觸的危險。隨著艾滋病患者人數(shù)的增加，護士的職業(yè)暴露感染風險也會增加，職業(yè)暴露嚴重損害著手術室護士的身心健康[5]。隨著近年來對醫(yī)務人群安全的重視程度增加，職業(yè)暴露感染艾滋病已成為護理人員關注的主要問題，筆者對手術室護士艾滋病職業(yè)暴露防護知識及行為現(xiàn)狀進行問卷調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本院手術室工作的護理人員共21人，其中，本科學歷12人，大專學歷9人；工齡≤5年的6人，工齡為（5～15）年的9人，工齡＞15年的6人；中高級職稱14人，初級職稱7人。

1.2 方法 采用不記名問卷調查方式。問卷主要內容包括手術室護士的基本情況，工作中的行為準則，艾滋病基本知識及職業(yè)防護的相關知識等，共發(fā)問卷21份，回收21份，回收率為100%。

2 結果

醫(yī)護人員對艾滋病的病原體、傳播途徑、預防職業(yè)暴露的方法和暴露后的緊急創(chuàng)口處理知曉度高，對艾滋病的特性和暴露后相關危險因素的評估及早期預防用藥不了解，分別為33.33%、42.86%。見表1。

表1 艾滋病一般知識和職業(yè)暴露相關知識的知曉率（n，%）

3 討論

艾滋病是傳染途徑較多、傳染性較強、對人體免疫等系統(tǒng)破壞較大、國內外學者研究較多的一種嚴重傳染病。近些年，我國在艾滋病的職業(yè)防護方面取得了較為可觀的進步，但由于艾滋病病毒攜帶者人口基數(shù)大，其安全問題至今仍不容忽視[6]。手術室工作繁重、節(jié)奏緊張，是一個?？菩院軓姷目剖?，無時無刻對護士產生著各種各樣的影響，工作的特殊性不僅給護士造成心理上的疲憊，還往往出現(xiàn)多種職業(yè)危害，因此，怎樣有效預防職業(yè)暴露以及感染的出現(xiàn)，強化手術室護士防護意識，逐漸成為醫(yī)院感染管理的關鍵和重點，同時也成為手術室護士醫(yī)療安全的關鍵內容[7]。

本次研究結果表明，醫(yī)護人員對艾滋病的病原體、傳播途徑、預防職業(yè)暴露的方法和暴露后的緊急創(chuàng)口處理知曉度高，對艾滋病的特性和暴露后相關危險因素的評估及早期預防用藥不了解。

原因分析：① 護理人員職業(yè)暴露發(fā)生頻率與其職業(yè)性質、從事工種、所在科室以及自身防護意識等因素有關。護士由于進行侵入性操作，接觸利器的機會較多，職業(yè)暴露的機會也就越多。② 職業(yè)防護措施不到位、職業(yè)防護意識淡薄，沒有嚴格執(zhí)行標準預防措施。認為該病人未患傳染病，沒有必要認真防護，事后發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者才后悔莫及。③ 技能操作、無菌技術操作不熟練、不規(guī)范，護士靜脈穿刺技術不熟練，穿刺不成功時也易發(fā)生針刺傷，清洗器械的過程中不注意也會發(fā)生銳器傷。④ 醫(yī)療廢物處置不規(guī)范：器械護士處理醫(yī)療廢物時不知道要注意防護，用手直接抓取醫(yī)療廢物，或將已放入醫(yī)療廢物包裝袋內的醫(yī)療廢物又取出。⑤ 安全注射操作不熟練，工作繁忙，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如護士早上拔針、抽血后回套針帽、處理銳器等。

對策：① 為減少職業(yè)暴露的發(fā)生，需加強全院職業(yè)暴露防護知識培訓，除了提供必要的防護用品，還要提高護士的防護意識，加強護理人員的防護培訓，培訓方式為崗前培訓、全院培訓、科室培訓，以提高護理人員自我防護意識，培訓結束后均進行考核。② 督導護理人員嚴格執(zhí)行標準預防，提供完善的洗手設施和防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露后不僅報告感控科，按不良安全事件報告醫(yī)務科，不良安全事件與科室責任目標考核掛鉤。③ 護士長、感控人員督導科室手術室護士遵守各項操作規(guī)程及標準預防，在進行各項醫(yī)療操作時護理人員均應戴手套，接觸病人的血液、體液及其污染物品，必須戴雙層手套，為防止手術室護士受污染，當病人的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩或防護面罩，操作中如有損壞及時更換。④ 監(jiān)督護理人員進行侵入性的技術操作時，應注意確保工作環(huán)境寬敞、光線充足，物品應擺放整齊、有序，若患者依從性較低，可多人協(xié)助，如有必要，操作時應限制注射部位并充分暴露。禁止用手觸摸針或其他尖銳的器具，勿徒手將針頭插入肝素帽內或徒手撿玻璃碎片。血源性疾病患者使用的注射器、輸液針不作分離，直接放置在利器盒內。⑤ 提高標準預防措施的依從性：護理人員要視所有患者的血液、體液都具有傳染性，嚴格遵守無菌操作技術，盡量減少與患者血液、體液不必要的接觸，執(zhí)行標準預防措施，嚴防銳器刺傷，正確處理醫(yī)療廢物。落實手衛(wèi)生制度，有發(fā)生噴射性操作時戴防護面罩。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即沖洗、消毒，根據(jù)暴露后危險性進行評估，決定是否服用預防藥并定期隨訪，上報相關科室和單位。醫(yī)院感染管理部門除了在發(fā)現(xiàn)問題及時處理并提供相關的咨詢幫助，還應對護士的無菌操作技術和標準預防措施的執(zhí)行情況進行督導和檢查。

綜上所述，手術室護士對艾滋病職業(yè)暴露防范知識知曉率較低，需提升手術室護士防護意識，做好防范措施，才能有效控制艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。