定眩湯治療高血壓病(痰濁上蒙型眩暈)的臨床觀察

吳 嘉，唐 峰，陳麗娟

(余杭區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311100)

在我國(guó)人口老年化進(jìn)程加快的狀況下，高血壓的發(fā)病率增高，目前已經(jīng)成為危害我國(guó)居民健康的主要疾病。血壓異常升高會(huì)使得患者的心、腦、腎等重要臟器功能會(huì)受到較大的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。眩暈作為臨床常見的高血壓伴隨癥狀之一，常表現(xiàn)為頭暈眼花、視物模糊、旋轉(zhuǎn)不能站立等，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響極大。西醫(yī)降壓藥雖對(duì)于血壓控制作用明顯，但是在治療眩暈等癥狀方面卻不甚理想[1]。中醫(yī)藥在眩暈治療上歷史悠久，具有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者采用自擬定眩湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病(痰濁上蒙型眩暈)，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 擇取本院2018年2月—2019年2月收治的高血壓病(痰濁上蒙型眩暈)患者84例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者劃分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。對(duì)照組患者中男23例、女19例；年齡在44～69歲之間，平均年齡(58.19±2.31)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(3.1±0.2)年。觀察組患者中男24例、女18例；年齡在43～68歲之間，平均年齡(58.27±2.43)歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程(3.2±0.4)年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著(P>0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷參照“中國(guó)高血壓病診治指南”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷和辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證屬痰濁上蒙型；3)年齡40～70 歲；4)對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、頸椎病、貧血、美尼爾氏綜合征等其他原因引起的眩暈；2)惡性高血壓、高血壓危象及繼發(fā)性高血壓患者；3)伴有顱內(nèi)腫瘤等疾病患者；4)伴有嚴(yán)重的心腦肝腎嚴(yán)重疾病患者；5)伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；6)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，以硝苯地平緩釋片(陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023583，10 mg/片)進(jìn)行血壓控制，每次10～20 mg，每日2次，口服。 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予自擬定眩湯，組成：白術(shù)、茯苓、澤瀉各15 g，天麻、陳皮、法半夏、竹茹、僵蠶各12 g，枳實(shí)、黃連、甘草各9 g，隨癥加減(嘔吐明顯者加代赭石，胸悶、腹脹者加白豆蔻、砂仁，肢體困重者加藿香、佩蘭)，日1劑，水煎兩遍，取藥汁200 mL，分早晚兩次服用。2組患者均連續(xù)用藥14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)治療前后患者眩暈程度評(píng)分：采用VAS評(píng)分量表對(duì)2組患者療前、療后眩暈程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，得分越高眩暈程度越重。2)治療前后患者日間血壓均值。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后眩暈程度VAS評(píng)分比較 觀察組患者療后眩暈VAS評(píng)分較療前明顯減低，并且明顯低于療后對(duì)照組，見表2。

表2 2組患者療前、療后眩暈VAS評(píng)分比較分)

3.3 2組患者療前、療后日間血壓均值比較 觀察組患者療后日間舒張壓和收縮壓均值較療前明顯下降(P<0.05)，同時(shí)明顯低于對(duì)照組療后(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者療前、療后日間收縮壓、舒張壓均值比較

4 討論

從中醫(yī)角度上看，高血壓病屬“眩暈”范疇，漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病原因之一，元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說(shuō)，提出“無(wú)痰不作?！奔啊邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主……”,可見“痰”與“眩暈”的關(guān)系密切，筆者在本文中主要討論高血壓病痰濁上蒙型眩暈。此類患者多年老脾虛，或嗜酒肥甘，傷及脾胃，健運(yùn)失司，導(dǎo)致水谷不化精微，水液代謝失常，水濕內(nèi)蘊(yùn)，聚濕成痰，痰濕中阻而致清陽(yáng)不升，濁陰不降，引發(fā)眩暈；或濕聚成痰，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)挾濕痰上擾清竅，引發(fā)眩暈；或痰郁化火，痰火氣逆，上擾清竅，引發(fā)眩暈。針對(duì)病因病機(jī)，筆者采用健脾燥濕化痰止眩之法，自擬定眩方與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合治療。方中白術(shù)健脾利水燥濕；茯苓健脾利水滲濕；澤瀉利水滲濕；陳皮理氣、燥濕化痰；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻甘平而潤(rùn)，平肝息風(fēng)而止眩暈，“有濕痰壅遏者，書云：頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之”(《醫(yī)學(xué)心悟》)；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞；黃連清熱燥濕、瀉火；僵蠶化痰活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。

從本文觀察結(jié)果可以看出，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者的日間平均血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者的眩暈程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，自擬定眩湯聯(lián)合西醫(yī)降壓藥治療高血壓病(痰濁上蒙型眩暈)療效優(yōu)于單純西醫(yī)降壓藥，可以更顯著地改善患者臨床證候，明顯減輕患者眩暈程度，更顯著調(diào)控血壓，值得臨床推廣。