使用呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義分析

遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：探討呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法：將2017年1月～2019年10月本院重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）采用呼吸機(jī)治療的120例危重癥患者隨機(jī)分為2組各60例，對照組實(shí)施延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，比較兩組的營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，白蛋白、血紅蛋白在觀察組中均高于對照組（P＜0.05），CD3+、CD4/CD8在觀察組中均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于ICU危重癥患者呼吸機(jī)治療期間，可改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能。

ICU患者病情嚴(yán)重，往往無法自主呼吸，需采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，而連接呼吸機(jī)輔助通氣后，患者進(jìn)食受到影響，加上其胃腸功能受到病情影響而出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者在連接呼吸機(jī)治療期間的營養(yǎng)風(fēng)險較高[1]，為保證患者營養(yǎng)狀況良好，臨床主張對患者實(shí)施營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是最常用的一種營養(yǎng)支持方式，可為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，降低其營養(yǎng)不良風(fēng)險，但臨床上關(guān)于ICU呼吸機(jī)治療患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)尚無統(tǒng)一規(guī)范，本研究為探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU機(jī)械通氣患者中的作用，針對本院ICU中采用呼吸機(jī)治療的120例危重癥患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將2017年1月～2019年10月本院ICU中采用呼吸機(jī)治療的120例危重癥患者隨機(jī)分為2組各60例。對照組有男32例、女28例，年齡為30～71歲，平均（49.28±12.65）歲；觀察組有男33例、女27例，年齡為30～72歲，平均（49.57±12.53）歲。兩組性別、年齡比較均P＞0.05，說明一般資料間的均衡度良好，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通氣模式設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率為12～14次/min，吸氣壓力、呼氣壓力分別為8～20cmH2O、4～6cmH2O，氧流量為5～8L/min。同時，注意觀察呼吸機(jī)冷凝水收集情況，呼吸機(jī)冷凝水集水杯需置于管路系統(tǒng)最低處，及時清理冷凝水，避免冷凝水經(jīng)循環(huán)進(jìn)入呼吸道，并熟練掌握脫機(jī)指征，及時撤離呼吸機(jī)，減少機(jī)械通氣時間。

觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，患者入住ICU后第2天開始實(shí)施，經(jīng)患者鼻腔置入空腸導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管輸注百普素腸內(nèi)營養(yǎng)液，每小時20～30mL，后續(xù)根據(jù)患者具體情況調(diào)整輸注速度，最大速度控制在每小時120mL。

對照組實(shí)施延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，患者入住ICU 7d后開始實(shí)施，腸內(nèi)營養(yǎng)步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）營養(yǎng)指標(biāo)：包括白蛋白、血紅蛋白；（2）免疫功能指標(biāo)：包括CD3+、CD4/CD8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料（n）行χ2檢驗(yàn)，計量資料（±s）行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組的白蛋白、血紅蛋白在治療后均較治療前增高（P＜0.05），而治療后的白蛋白、血紅蛋白在觀察組中均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1.營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別 時間 白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)對照組(n=60)治療前 35.66±1.80 104.15±1.72觀察組(n=60)images/BZ_162_1541_520_2303_677.png

2.2 免疫功能指標(biāo)比較

兩組的CD3+、CD4/CD8在治療后均高于治療前（P＜0.05），而治療后的CD3+、CD4/CD8在觀察組中均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表2.免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別 時間 CD3+(%)CD4/CD8對照組(n=60)治療前 35.43±2.91 1.30±0.15觀察組(n=60)images/BZ_162_1541_913_2303_1069.png

3.討論

ICU患者病情危重，往往無法自主呼吸，需接受呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)治療屬于輔助吸氧治療手段，相比于經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣治療，呼吸機(jī)治療可為患者輸送大量氧氣，增加氧流量，以及時緩解患者缺氧狀況[2]，而在臨床上，呼吸機(jī)治療時多采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣，滿足ICU患者的氧氣需求，減輕其機(jī)體內(nèi)缺氧狀況，有利于幫助患者恢復(fù)自主呼吸。BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣屬于非侵入性機(jī)械通氣，患者對其接受度較高，尤其是意識清醒的患者，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，可為患者提供雙向壓力支持通氣，在吸氣時給予壓力支持，以克制患者的氣道內(nèi)阻力，減少患者呼吸時的功耗，避免患者呼吸肌疲勞，有利于降低患者肺部組織氧耗，減少二氧化碳產(chǎn)生，同時，BiPAP的雙向壓力支持通氣，使患者呼氣、吸氣時的壓力形成一個壓力差，利用呼氣和吸氣時的壓力差，可確保患者呼氣末肺泡內(nèi)正壓，維持患者肺內(nèi)正壓狀態(tài)，避免患者呼吸時的功耗增加，保護(hù)患者肺功能，還可降低氣道萎縮風(fēng)險，有利于排出二氧化碳，增加氧分壓。

然而，在ICU患者接受呼吸機(jī)治療時，由于需經(jīng)口鼻連接呼吸機(jī)導(dǎo)管，患者無法經(jīng)口進(jìn)食，對營養(yǎng)元素的吸收減少，加上ICU患者病情嚴(yán)重，其機(jī)體內(nèi)往往存在代謝紊亂情況，機(jī)體內(nèi)對能量的消耗速度相對較快，對能量的需求增大，攝入的營養(yǎng)與消耗的營養(yǎng)之間平衡被打破，導(dǎo)致ICU患者呼吸機(jī)治療期間的營養(yǎng)不良風(fēng)險較高，可能會加重患者病情，延長呼吸機(jī)治療時長[3]。臨床上主張針對ICU患者呼吸機(jī)治療期間的營養(yǎng)風(fēng)險因素實(shí)施營養(yǎng)支持干預(yù)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是當(dāng)前臨床上最常用的營養(yǎng)支持手段之一，主要是通過經(jīng)鼻飼管，將營養(yǎng)液輸注至患者胃腸道內(nèi)，可促使患者胃腸道充分吸收營養(yǎng)液，為患者補(bǔ)充其機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)。臨床上關(guān)于ICU呼吸機(jī)治療患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)并無統(tǒng)一定論，尚有待探討，本研究針對這一問題進(jìn)行了研究，分別對ICU呼吸機(jī)治療患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)、延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，研究結(jié)果顯示：（1）治療后，白蛋白、血紅蛋白在觀察組中均高于對照組（P＜0.05），說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可更好地改善患者在呼吸機(jī)治療期間的營養(yǎng)狀況，這主要是因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營養(yǎng)具有及時性，可保護(hù)患者胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整性，改善其胃腸功能，使患者胃腸道對營養(yǎng)元素的吸收能力增強(qiáng)，重建營養(yǎng)攝入與消耗之間的平衡[4]；（2）治療后，CD3+、CD4/CD8在觀察組中均高于對照組（P＜0.05），說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)還可改善呼吸機(jī)治療患者免疫功能，這主要是因?yàn)橄啾扔谘舆t腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可盡早為呼吸機(jī)治療期間的患者補(bǔ)充營養(yǎng)，盡早解除患者機(jī)體內(nèi)高代謝狀態(tài)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)免疫功能[5]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于ICU危重癥患者呼吸機(jī)治療期間，可改善患者營養(yǎng)狀況，有利于增強(qiáng)患者的免疫功能。