止血帶捆扎子宮峽部在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用

營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要：目的：探究止血帶捆扎子宮峽部在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2018年1月于本院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的100例患者為受試對(duì)象，按照入院時(shí)間先后順序分為研究組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組術(shù)中使用縮宮素，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予止血帶捆扎子宮峽部。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及血紅蛋白下降幅度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間，輸血例數(shù)，發(fā)熱、腹痛、復(fù)發(fā)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：止血帶捆扎子宮峽部能夠有效降低腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中出血量，有利于減少術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，更好的達(dá)到手術(shù)目的。

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，育齡期婦女出現(xiàn)子宮肌瘤的概率在25%，可引起不孕、月經(jīng)紊亂、下腹痛及膀胱壓迫等癥狀[1]。目前治療方法有物理治療、藥物治療及手術(shù)治療。手術(shù)方法剔除能夠根治子宮肌瘤，臨床常使用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)[2]。但其仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)，主要為術(shù)中出血多、止血較困難及殘腔縫合困難等[3]。臨床上有各種減少出血的器械及止血方法，但其有利有弊。腹腔內(nèi)止血帶能夠阻斷子宮動(dòng)脈上行支血供，使子宮血流停止，且不影響子宮正常功能。本研究應(yīng)用止血帶捆扎子宮峽部，探究其在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月于本院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的100例患者為受試對(duì)象，按照入院時(shí)間先后順序分為研究組與對(duì)照組各50例。兩組患者年齡、肌瘤直徑、子宮肌瘤位置等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科檢查及超聲檢查結(jié)果為子宮體部的肌壁間肌瘤，且具有手術(shù)指征者；②保留子宮且無生育要求者；③肌瘤數(shù)目＜4個(gè)，肌瘤直徑＜15cm；④患者知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有內(nèi)分泌疾病史、血液病及凝血機(jī)制異常史者；②宮旁解剖異常，如宮頸肌瘤、宮旁嚴(yán)重粘連、膀胱致密粘連、子宮下段不易分離者；③術(shù)前具有子宮內(nèi)膜及宮頸惡性腫瘤者；④伴有心、肝腎嚴(yán)重病變者；⑤有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，患者取膀胱截石位，予以舉宮，全身麻醉或連續(xù)硬膜外加靜脈麻醉，取下腹及臍孔4穿刺點(diǎn)，建立氣腹壓力12mmHg，置入PK刀，分離鉗、單極電凝鉤、肌瘤粉碎器等。于鏡下觀察盆腔，確定肌瘤大小、數(shù)量、位置及毗鄰。對(duì)照組于子宮肌壁及瘤體周圍注射縮宮素，使用單極電凝鉤切開瘤體表面組織，配合使用肌瘤粉碎器，邊凝邊切，出血多的患者鏡下縫合瘤腔后繼續(xù)切除其他肌瘤。研究組先于鏡下置入小號(hào)止血帶，將患者子宮峽部擰轉(zhuǎn)折反，使用2枚鈦夾進(jìn)行固定，局部注射縮宮素，切除肌瘤，然后使用1-0可吸收縫線縫合瘤腔，結(jié)束后取出止血帶及鈦夾，觀察5min，無明顯出血后結(jié)束手術(shù)，若具有出血?jiǎng)t給予電凝止血或再次縫合。

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。血紅蛋白采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行監(jiān)測。統(tǒng)計(jì)輸血例數(shù)。并發(fā)癥包括發(fā)熱（連續(xù)測3d，體溫超過38°C2次以上，間隙大于4h即為發(fā)熱）及腹痛。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次彩超，出院后繼續(xù)隨訪肌瘤復(fù)發(fā)情況，隨訪時(shí)間均為15個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)）、術(shù)后情況（術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白下降幅度）、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間及輸血例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.手術(shù)情況比較[±s，n(%)，n=50]

表1.手術(shù)情況比較[±s，n(%)，n=50]

images/BZ_102_1287_516_2304_665.png組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)輸血例數(shù)研究組 67.92±7.28 81.51±22.59 0

2.2 術(shù)后情況比較

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及血紅蛋白下降幅度均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.術(shù)后情況比較(±s,n=50)

表2.術(shù)后情況比較(±s,n=50)

組別 術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)血紅蛋白下降幅度(g/L)研究組 16.19±3.03 4.61±1.37 6.65±4.36images/BZ_102_1287_849_2304_998.png

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者發(fā)熱、腹痛、復(fù)發(fā)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3.并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)，n=50]

3.討論

近年臨床上通過阻斷子宮血供來減少術(shù)中出血，阻斷方法具有結(jié)扎、電凝、血管夾等。但若肌瘤較大，靠近子宮峽部或存在盆腔粘連時(shí)，子宮動(dòng)脈暴露較困難，且子宮動(dòng)脈毗鄰輸尿管，易造成輸尿管損傷。本研究中借鑒開腹手術(shù)止血帶的使用，鏡下使用止血帶反折壓緊子宮峽部，用鈦夾固定，能夠阻斷大部分子宮動(dòng)脈血供，使出血量明顯減少，同時(shí)術(shù)野比較清晰，子宮肌層缺血變軟，便于操作，利于縫合，減少?zèng)_洗及吸血的頻率，同時(shí)電凝止血效果較好。此效果可被本研究結(jié)果中研究組術(shù)中出血量及術(shù)后血紅蛋白下降幅度均明顯小于對(duì)照組證實(shí)，止血帶捆扎相較不捆扎的情況出血量平均減少（61.24±31.12）mL。另外，去除止血帶后，恢復(fù)子宮血供，不會(huì)發(fā)生壞死，保護(hù)正常功能。而注射縮宮素會(huì)使子宮肌層張力增大，韌性增強(qiáng)，增加鏡下縫合難度。

應(yīng)用止血帶雖能便于操作，因?yàn)榉胖弥寡獛臅r(shí)間，所以導(dǎo)致結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異。兩組并發(fā)癥僅有發(fā)熱及腹痛，無嚴(yán)重并發(fā)癥如感染、盆腔粘連、腸梗阻等，說明手術(shù)安全性較高。兩組患者復(fù)發(fā)率比較無顯著差異。分析可能是因?yàn)闃颖玖枯^少，差異顯示不明顯，且隨訪時(shí)間較短。理論應(yīng)該為止血帶有效減少術(shù)中出血量，使術(shù)野清晰，便于關(guān)注較小的肌瘤組織，去除瘤芽，從而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，止血帶捆扎子宮峽部能夠有效降低腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中出血量，有利于減少術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，且操作簡單，能夠更好的達(dá)到手術(shù)目的。