低場強(qiáng)核磁共振STIR（短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）序列對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價值

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 （天津 300450）

內(nèi)容提要：目的：對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采取低場強(qiáng)核磁共振STIR（短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）序列后的診斷結(jié)果展開分析。方法：本次研究選擇2018年2月～2020年2月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)外傷患者，所有患者均接受核磁共振（MRI）檢查，分別接受FSE序列檢查以及STIR序列檢查，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果評估兩種序列下的診斷效果。結(jié)果：STIR序列檢查后準(zhǔn)確率更接近。STIR序列檢查后漏檢率，誤診率，均低于FSE序列，P＜0.05。STIR序列敏感度為（96.2%），高于FSE序列敏感度（87.3%）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采取低場強(qiáng)核磁共振STIR序列后可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，同時可以獲得更高的特異度和敏感度，診斷價值顯著。

膝關(guān)節(jié)軟骨主要指膝蓋半月骨，半月骨生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，而膝關(guān)節(jié)作為人體主要的運(yùn)動大關(guān)節(jié)[1]，在承受旋轉(zhuǎn)外力后可以造成損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)，疲軟以及關(guān)節(jié)腫脹，患者做局部屈伸運(yùn)動時可能誘發(fā)關(guān)節(jié)交鎖，對患者生活質(zhì)量造成的影響巨大。嚴(yán)重時會導(dǎo)致行走以及雙下肢活動障礙。該疾病臨床癥狀與其他膝關(guān)節(jié)疾病存在一定的相似性，主觀評估無法得出準(zhǔn)確結(jié)果，而X線片拍攝對膝關(guān)節(jié)疾病的診斷局限性較大，故應(yīng)排除。本文結(jié)合本院80例膝關(guān)節(jié)外傷患者，對其采取STIR序列展開診斷，觀察該序列的掃描效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2018年2月～2020年2月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)外傷患者，所有患者均接受核磁共振（MRI）檢查，分別接受FSE序列檢查以及STIR序列檢查。組中男52例，女28例，年齡區(qū)間25～75歲，平均（46.3±5.3）歲，左膝37例，右膝43例。

1.2 方法

所有患者均采取美國GESigna 0.35T核磁共振設(shè)備，輔助患者保持仰臥體位，保持身體放松，開始調(diào)整掃描序列，分別進(jìn)行FSE序列掃描以及STIR掃描[2]。FSE：調(diào)整為快速自旋回波加權(quán)序列，調(diào)節(jié)探頭，使用數(shù)據(jù)程序測試儀器的運(yùn)作，調(diào)節(jié)參數(shù)。之后使用STIR：調(diào)整為短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，脈沖（RF）：90～180°，層厚調(diào)整為4.5mm，層距為0.5mm。轉(zhuǎn)速（TR）：3000～3300ms隨著脈沖的變化而改變，TE：39.6ms，調(diào)節(jié)矩陣做矢狀位和軸位掃描。

1.3 評價指標(biāo)

檢測完畢后根據(jù)最終的掃描圖像做詳細(xì)分析，由科室主任或者責(zé)任醫(yī)師2名以上，對MRI圖像中選取感興趣區(qū)，針對圖像區(qū)域內(nèi)的相關(guān)觀測指標(biāo)（軟骨、股骨、骨髓以及股四頭肌等）器官的掃描信號作出計算。

得到STIR骨質(zhì)中低信號，無分層說明膝關(guān)節(jié)組織未發(fā)生軟骨損傷。呈現(xiàn)高信號流，并出現(xiàn)明顯的分層或者厚度大于層厚，說明軟骨存在鈣化[3]。根據(jù)軟骨的損傷程度可以將其具體分為0～4級，0級視為信號正常，層厚正常，1級提示點(diǎn)狀低信號，膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)正常。2級提示異常信號，形態(tài)局部殘缺。3級提示異常信號伴隨軟骨≥50%缺損。4級提示骨髓病變，異常高信號，軟骨全部缺損。

本次研究結(jié)合手術(shù)病理檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察STIR序列與FSE序列下的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率，同時對比兩種序列下診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率越高說明該序列在MRI中的使用效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種序列下軟骨損傷檢出率及診斷準(zhǔn)確率對比

STIR序列檢查后膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率（97.5%），F(xiàn)SE序列下檢出率（87.5%），病理檢查（98.7%）。與病檢結(jié)果相比，STIR序列檢查后準(zhǔn)確率更接近，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1.兩種序列下軟骨損傷檢出率及診斷準(zhǔn)確率對比

2.2 兩種序列下漏檢及誤診率

STIR序列檢查后漏檢率（2.5%），誤診率（0），均低于FSE序列漏檢率（7.5%），誤診率（5%），P＜0.05，見表2。

表2.兩種序列下漏檢及誤診率

2.3 兩種序列陽性及陰性檢出率

STIR序列掃描下真陽性率（95%），高于FSE序列（86.3%）；STIR序列敏感度為（96.2%），高于FSE序列敏感度（87.3%），見表3。

表3.兩種序列陽性及陰性檢出率(%)

3.討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在骨外科中屬于常見的疾病類型，其主要病因是外力創(chuàng)傷以及膝關(guān)節(jié)組織發(fā)生退行性病變兩種，外傷導(dǎo)致的軟骨損傷[4]，通常呈急性病容。該疾病與其他膝關(guān)節(jié)組織損傷類疾病有較高的相似性，入院接受常規(guī)檢查時，均會存在壓痛感，膝關(guān)節(jié)屈伸測試時，痛感出現(xiàn)[5]。臨床上檢查時結(jié)合X線對膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位拍攝，首先排除其他相似性較高的膝關(guān)節(jié)疾病，但X線診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷情況時存在局限性，無法確定軟骨是否發(fā)生損傷，更無法確定軟骨的裂傷程度，因此臨床診斷時通常會采取核磁共振完成檢查。

膝關(guān)節(jié)軟骨是一塊有光澤，表面光滑的半透明軟骨，厚度約為0.1～0.5cm，因其生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性[6]，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷后采取X線以及關(guān)節(jié)鏡無法準(zhǔn)確獲得診斷結(jié)果。MRI作為影像學(xué)檢查技術(shù)中常用的一種，它結(jié)合形態(tài)學(xué)技術(shù)以及分子影像學(xué)技術(shù)成像?？梢赃€原軟骨組織結(jié)構(gòu)，并重建還原過程。結(jié)合STIR序列可清晰反映0～1級的膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)，為證明MRI（STIR序列）對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價值，本文結(jié)合本院80例膝關(guān)節(jié)外傷患者展開研究，并將FSE序列作為對照，結(jié)果顯示：STIR序列檢查后膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率（97.5%），F(xiàn)SE序列（87.5%），病理檢查（98.7%）。與病檢結(jié)果相比，STIR序列檢查后準(zhǔn)確率更接近，P＜0.05。STIR序列檢查后漏檢率，誤診率，均低于FSE序列，P＜0.05。STIR序列敏感度為（96.2%），高于FSE序列敏感度（87.3%）。因此MRI儀器的使用對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價值是較好的。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采取低場強(qiáng)核磁共振STIR序列后可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，同時可以獲得更高的特異度和敏感度，診斷價值顯著。