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    健康指導(dǎo)員干預(yù)南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的效果研究

    2021-03-19 12:13:50賀詩(shī)佳余巨明張樹(shù)山
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:南充市指導(dǎo)員腦梗塞

    賀詩(shī)佳,朱 陶,孫 玲,程 波,余巨明,張樹(shù)山

    (1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000; 2.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系,四川 南充 637000)

    腦卒中是嚴(yán)重危害健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。健康素養(yǎng)是個(gè)體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并做出正確的健康相關(guān)決策的能力[2]。低健康素養(yǎng)者在慢病患者中十分常見(jiàn)[3],不利于健康管理[4]。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn),低健康素養(yǎng)水平是腦卒中的危險(xiǎn)因素[5,6],而腦卒中的危險(xiǎn)因素,如吸煙、飲酒、肥胖等均與健康素養(yǎng)相關(guān),需納入腦卒中健康管理[7]。因此,提高健康素養(yǎng)是腦卒中健康管理中需要特別關(guān)注和重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    健康指導(dǎo)員是指掌握較多健康知識(shí)和技能,能夠承擔(dān)起家庭和社區(qū)健康教育、健康生活指導(dǎo)作用的社區(qū)成員。既往研究發(fā)現(xiàn),健康指導(dǎo)員干預(yù)可以取得良好的健康教育效果[8]。然而南充市農(nóng)民健康素養(yǎng)和文化程度低,導(dǎo)致健康扶貧無(wú)法跟上計(jì)劃腳步[9],腦卒中防控面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。本研究通過(guò)調(diào)查實(shí)施健康指導(dǎo)員干預(yù)政策前后,南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量的得分情況,探討農(nóng)村地區(qū)實(shí)施健康指導(dǎo)員干預(yù)的可行性。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    采用方便抽樣的方式抽取南充市農(nóng)村地區(qū)確診的腦梗塞患者[11]共450名作為研究對(duì)象。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法

    采取隨機(jī)抽樣的方法分別抽取南充市順慶區(qū)、嘉陵區(qū)和高坪區(qū)轄區(qū)內(nèi)的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),采取自愿或推薦的原則,招募健康指導(dǎo)員30名并對(duì)其進(jìn)行健康素養(yǎng)和健康宣教相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。由川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)健康指導(dǎo)員進(jìn)行集中互動(dòng)式培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括腦梗塞的防治知識(shí)、健康生活方式、腦梗塞自我管理的基本技能和溝通交流技能;要求健康指導(dǎo)員接受為期1天的集中培訓(xùn),并準(zhǔn)確記錄活動(dòng)的時(shí)間、參加的人員、活動(dòng)的內(nèi)容等具體干預(yù)工作。培訓(xùn)后要求每名健康指導(dǎo)員干預(yù)梗塞患者15名,干預(yù)期間接受川北醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)的全程監(jiān)督和指導(dǎo)。

    干預(yù)措施在取得腦梗塞患者知情同意的前提下完成基線調(diào)查,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的健康指導(dǎo)員對(duì)其進(jìn)行干預(yù),干預(yù)措施包括組織不同形式的健康講座與健康教育,向每位腦梗塞患者發(fā)放腦梗塞防治宣傳資料,干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月,干預(yù)后再次使用同一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,采取前后自身對(duì)照的方法評(píng)估干預(yù)效果。

    腦梗塞患者健康素養(yǎng)調(diào)查本研究主要參考《2009年中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》和王瑩瑩等針對(duì)廣州市蘿崗區(qū)居民進(jìn)行的健康素養(yǎng)調(diào)查編制本次腦梗塞患者健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷[12],并由川北醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行修改。該問(wèn)卷包括健康知識(shí)、健康行為、健康技能等3個(gè)維度,3個(gè)維度得分相加為總分,分值越高提示健康素養(yǎng)水平越高。

    腦梗塞患者生活質(zhì)量調(diào)查本研究采用健康調(diào)查 簡(jiǎn) 表SF-36(The 36-item Short-form Health Survey,SF-36)評(píng)估腦梗塞患者生命質(zhì)量,包含生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度。各維度得分越高提示生命質(zhì)量越好。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

    干預(yù)前后2次調(diào)查回收的問(wèn)卷經(jīng)仔細(xì)核對(duì)、糾錯(cuò)后,建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均應(yīng)用SPSS 24.0軟件包完成。連續(xù)性變量用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示;分類(lèi)變量用百分?jǐn)?shù)表示,本研究采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腦梗塞患者的人口學(xué)特征

    450名南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的平均年齡為(67.37±9.62)歲;平均病程(5.37±4.38)年。其中,男性277名(61.6%),女性173名(44.5%);文化程度以小學(xué)及以下居多,為200名(44.5%);所有腦梗塞患者均合并其它慢性疾病,其中合并1種疾病的190名(42.2%),合并2種疾病的224名(49.8%),合并3種及以上疾病者36名(8.0%)。

    2.2 腦梗塞患者的健康素養(yǎng)比較

    健康指導(dǎo)員干預(yù)3個(gè)月后,調(diào)查對(duì)象的健康知識(shí)、健康行為、健康技能得分及健康素養(yǎng)總得分均高于干預(yù)前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者健康素養(yǎng)干預(yù)前后比較 (x± s )

    2.3 腦梗塞患者的生命質(zhì)量比較

    實(shí)施健康指導(dǎo)員干預(yù)前,南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的SF-36總分和各維度得分均低于四川省常 模[13],且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施健康指導(dǎo)員干預(yù)后,南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者SF-36總分和各維度得分均高于干預(yù)前,但仍低于四川省常模。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),除生理功能、生理職能和總體健康3個(gè)維度外,其他指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 SF-36各維度得分在腦梗塞患者干預(yù)前與常模、干預(yù)后與常模、干預(yù)前后比較(x±s )

    3 討論

    腦梗塞是居民因病致貧和因病返貧的重要原因,南充市農(nóng)村地區(qū)是典型的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),城市化水平較低,區(qū)域內(nèi)農(nóng)民健康素養(yǎng)普遍較低,較高的腦梗塞發(fā)病率和患病率讓腦梗塞防控面臨巨大挑戰(zhàn)[14]。相關(guān)的健康素養(yǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提示,需特別關(guān)注農(nóng)村、文化程度及收入水平較低人群,才能高效地提升區(qū)域內(nèi)居民的健康素養(yǎng)水平[15,16]。因此,加快提升欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民健康素養(yǎng)成為了貧困地區(qū)健康扶貧工作的核心之一[17]。本研究對(duì)南充市農(nóng)村地區(qū)的腦梗塞患者開(kāi)展互動(dòng)式健康宣教干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯提高,是適合在農(nóng)村地區(qū)推廣的健康扶貧技術(shù)。

    3.1 提升農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)是健康扶貧的核心之一

    國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),低健康素養(yǎng)是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素,提高腦梗塞患者健康素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)腦梗塞立體防控體系的突破口[18]。本研究針對(duì)南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者健康素養(yǎng)普遍偏低的現(xiàn)狀,通過(guò)健康指導(dǎo)員干預(yù)3個(gè)月后,其健康知識(shí)、健康行為、健康技能得分及健康素養(yǎng)總分均顯著提高,提示健康指導(dǎo)員干預(yù)模式可提高腦梗塞患者的健康素養(yǎng)水平。因此,提高農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者健康素養(yǎng)應(yīng)作為衛(wèi)生行政部門(mén)優(yōu)先發(fā)展和考慮的重點(diǎn)[19]。然而,我國(guó)居民,特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的健康素養(yǎng)總體處于較低水平,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腦梗塞患者的健康素養(yǎng)與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[20],這可能是本研究對(duì)象經(jīng)過(guò)干預(yù)后生活質(zhì)量仍較常模存在較大差距的原因之一。其次,本研究干預(yù)時(shí)間較短,后續(xù)將對(duì)其持續(xù)干預(yù)并擴(kuò)大干預(yù)規(guī)模,觀察健康指導(dǎo)員的長(zhǎng)期干預(yù)效果。最后,在以后的工作中需培訓(xùn)專(zhuān)職的健康指導(dǎo)員,專(zhuān)門(mén)針對(duì)農(nóng)村人口從事相關(guān)工作,不斷提高貧困地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)。

    3.2 健康指導(dǎo)員干預(yù)模式有效改善腦梗塞患者生活質(zhì)量

    本研究發(fā)現(xiàn),健康指導(dǎo)員干預(yù)3個(gè)月后,南充市農(nóng)村地區(qū)腦梗塞患者的生活質(zhì)量總分及身體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等5個(gè)維度得分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05),提示健康指導(dǎo)員干預(yù)模式可提高腦梗塞患者的生命質(zhì)量,與既往研究結(jié)果一致[21,22]。分析其原因可能是:通過(guò)健康指導(dǎo)員的言傳身教,以及與患者互動(dòng)體驗(yàn)式學(xué)習(xí),可較好地普及腦梗塞相關(guān)健康知識(shí)和良好生活方式,糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,促進(jìn)合理用藥與科學(xué)鍛煉,提高患者依從性,使腦梗塞患者得到持續(xù)、全程且有針對(duì)性的健康管理,提升腦梗塞患者自我健康管理水平。然而生理功能、生理職能和總體健康這3個(gè)維度得分較干預(yù)前無(wú)明顯變化,其可能的原因是上述生活質(zhì)量維度與腦梗塞導(dǎo)致的身體殘障程度密切相關(guān),需通過(guò)神經(jīng)精神專(zhuān)科治療和康復(fù)治療等手段改善疾病導(dǎo)致的軀體殘疾。因此,在欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施健康指導(dǎo)員模式進(jìn)行健康干預(yù)是切實(shí)可行、具有一定推廣價(jià)值的,在以后的工作中還需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、精神科和康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同干預(yù),以提高患者的生活質(zhì)量。

    3.3 健康指導(dǎo)員干預(yù)模式在健康扶貧中的優(yōu)勢(shì)及 不足

    健康指導(dǎo)員干預(yù)模式的優(yōu)勢(shì)在于,一方面通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育可以明顯地提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)水平,它既有利于減少貧困人口中的患病人群存量,也有利于通過(guò)防病減少患病人群增 量;另一方面,腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量提高后,可顯著減少患者再卒中風(fēng)險(xiǎn)和家庭的醫(yī)療支出,杜絕因病致貧和因病返貧,促進(jìn)家庭和社會(huì)和諧發(fā)展。然而本研究還發(fā)現(xiàn),發(fā)放宣傳冊(cè)的干預(yù)效果欠佳,其原因在于腦梗塞患者文化認(rèn)知水平參差不齊,健康指導(dǎo)員干預(yù)的對(duì)象較多,不同患者的接受度和知識(shí)掌握程度存在差異。故在以后的健康扶貧工作中,應(yīng)加大資金和人員投入,培養(yǎng)更多的專(zhuān)職健康指導(dǎo)員,充分發(fā)揮貧困群眾的主觀能動(dòng)性,同時(shí)聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略,助力健康扶貧事業(yè)。

    綜上所述,健康指導(dǎo)員干預(yù)模式是有效的健康扶貧適宜技術(shù),尤其適合在農(nóng)村地區(qū)推廣實(shí)施,該模式即可減少腦梗塞復(fù)發(fā)和再次入院,降低醫(yī)療成本,又可顯著提高腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量,對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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