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    基本藥物配備使用情況與價(jià)格形勢(shì)研究
    ——基于2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析

    2021-03-19 12:13:36何夢(mèng)嬌
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生湖北省金額

    何夢(mèng)嬌,路 云,何 銳,常 峰

    (中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院,江蘇 南京 211198)

    2019年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕47 號(hào)),要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上不低于90%,形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”(“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物)用藥模式,首次在國家層面明確了基本藥物的配備比例。有學(xué)者將基本藥物定義為“那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要,在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型,其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品”[1],該定義表明基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備情況是基本藥物可獲得的重要途徑,基本藥物價(jià)格的變動(dòng)情況是衡量基本藥物制度實(shí)施的重要指標(biāo)。因此,從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度出發(fā),定量描述基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用情況,建立基本藥物的價(jià)格指數(shù),可以有效衡量基本藥物的可獲得性以及價(jià)格的真實(shí)變動(dòng)情況,為基本藥物配備比例新政策的落實(shí)提供支撐,對(duì)于評(píng)價(jià)基本藥物政策的實(shí)施效果有著極為重要的意義[2]。本研究以湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例,探討基本藥物的配備使用情況和價(jià)格變化形勢(shì),為衡量基本藥物制度的實(shí)施效果,促進(jìn)基本藥物制度的發(fā)展提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    本研究的數(shù)據(jù)來源于2015-2018年湖北省基本藥物采購平臺(tái)公布的統(tǒng)計(jì)通報(bào)數(shù)據(jù),采購數(shù)據(jù)包括藥物通用名、劑型、包裝、藥物屬性、中標(biāo)(掛網(wǎng))價(jià)、生產(chǎn)企業(yè)名稱、采購金額等,基本藥物品種選取自基本藥物目錄(2012年版),基本藥物品種根據(jù)國家統(tǒng)一藥品編碼進(jìn)行分類。所有與藥品價(jià)格、費(fèi)用相關(guān)的變量均按照國家統(tǒng)計(jì)局公布的年度消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)(Consumer Price Index,CPI)進(jìn)行調(diào)整。

    1.2 分析方法

    1.2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

    利用Excel 2013對(duì) 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物采購品種、藥品屬性、采購金額等信息進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

    1.2.2 藥品價(jià)格指數(shù)分析

    目前常用的藥品價(jià)格指數(shù)主要有拉式指數(shù)和帕氏指數(shù)。拉式指數(shù)以基期物量為權(quán)數(shù),反映固定的一籃子商品在不同時(shí)期的價(jià)格水平;帕式指數(shù)以報(bào)告期物量為權(quán)數(shù),反映常用的一籃子商品在不同時(shí)期的價(jià)格水平[3]。由于固定帕氏價(jià)格指數(shù)常用于研究在目前的藥品使用結(jié)構(gòu)下藥品價(jià)格變動(dòng)對(duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加的影響,而固定拉式指數(shù)常用于研究特定的藥品在一定時(shí)期內(nèi)的純價(jià)格變動(dòng)情況[4]。

    在參考我國消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)編制方法的基礎(chǔ)上,本研究以2015年為基年,采用固定拉式指數(shù),將同度量因素分別固定在基期水平和報(bào)告期水平,研究湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的價(jià)格變化趨勢(shì)。對(duì)2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗,選取4年間均有采購記錄的基本藥物信息,得到490種基本藥物,其中化學(xué)藥358種,中成藥132種。

    固定拉式價(jià)格指數(shù)計(jì)算公式為:

    其中,p0、q0分別為基期(本研究為2015年)藥品價(jià)格和數(shù)量,pt為報(bào)告期t(本研究為2016年、2017年、2018年)的藥品價(jià)格,Kt為報(bào)告期t的定基價(jià)格指數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 基本藥物配備使用情況

    2.1.1 基本藥物的采購情況

    對(duì)2015-2018年基本藥物采購的通用名數(shù)量以及采購金額進(jìn)行分析。從每年基本藥物采購的通用名情況來看,2015-2017年基本藥物采購的通用名數(shù)基本平穩(wěn),2017-2018年采購的通用名數(shù)量有所下降。但從基本藥物的采購金額占比情況來看,2016年基本藥物的采購金額占比較2015年有了明顯降低,從42.75%降至37.78%,2016-2018年基本藥物采購金額占比波動(dòng)較小,基本在37%左右,詳見表1。

    以采購金額為權(quán)重,分別計(jì)算湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年藥物總采購金額、基本藥物總采購金額的定基指數(shù)(以2015年為基年,定基指數(shù)為100%)。結(jié)果顯示,2016年、2017年和2018年藥物總采購金額定基指數(shù)分別為149.50%、169.66%和167.76%,基本藥物總采購金額定基指數(shù)分別為132.11%、145.64%和143.54%,可見,基本藥物的采購金額定基增長(zhǎng)顯著低于總藥品的采購金額。

    表1 2015-2018年基本藥物采購的通用名數(shù)及占比情況

    2.1.2 基本藥物的配備使用情況

    利用通用名數(shù)占比對(duì)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015-2018年基本藥物的總體配備使用情況進(jìn)行分析。從總體上來看,2015-2018年基本藥物的配備比例有一定的下降趨勢(shì),但其中2017年基本藥物的配備比例較2016年有較大幅度的上升,這與2017年中成藥基本藥物配備比例大幅度上升有關(guān),詳見圖1。

    圖1 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 基本藥物總體配備情況變化趨勢(shì)

    2015-2018年基本藥物配備比例的降低可能與湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)允許從省醫(yī)保和新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中遴選配備一定比例的補(bǔ)充藥品有關(guān);而2016年基本藥物配備比例較2015年大幅度降低則可能與基本藥物集中采購中標(biāo)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)定有關(guān),《湖北省基本藥物集中采購中標(biāo)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施辦法(試行)》(鄂衛(wèi)生計(jì)生規(guī)〔2015〕6號(hào))規(guī)定,從2015年12月啟動(dòng)了湖北省基本藥物集中采購中標(biāo)目錄中標(biāo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作,對(duì)不接受中標(biāo)價(jià)格調(diào)整的128條中標(biāo)品規(guī),采取暫停掛網(wǎng)的措施。

    2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備比例為80%~85%,總體配備情況較為良好,但仍低于2019年國務(wù)院對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備比例的要求。以國家統(tǒng)一藥品編碼對(duì)基本藥物進(jìn)行分類,化學(xué)藥主要依據(jù)不同藥理功效進(jìn)行分類,中成藥主要依據(jù)功能主治進(jìn)行分類,以剖析可能導(dǎo)致基本藥物配備比例降低的各個(gè)大類的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)配備比例低于50%的大類分別是:抗寄生蟲藥物、抗腫瘤藥物、診斷用藥物、計(jì)劃生育用藥、特殊管理藥物、消食劑以及固澀劑。上述化學(xué)藥物的配備比例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較低可能是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍狹窄,服務(wù)能力不足,難以提供某些疾病的治療,患者多數(shù)前往二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),從而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低了該部分基本藥物的配備比例[5]。

    2.2 基本藥物價(jià)格變化趨勢(shì)

    2.2.1 總體情況

    對(duì)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015-2018年基本藥物的總體價(jià)格變化形勢(shì)進(jìn)行分析??傮w來看,2015-2018年基本藥物價(jià)格呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)。其中中成藥價(jià)格較為穩(wěn)定,波動(dòng)幅度較小,這可能是由于中成藥多為獨(dú)家品種,且具有一定的政策保護(hù)引起[6],而化學(xué)藥漲幅明顯,但在2018年化學(xué)藥價(jià)格下降,這可能與2018年湖北省公立醫(yī)院全面開展藥品帶量采購有關(guān),以量換價(jià),實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的降低。詳見圖2。

    圖2 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 基本藥物總體價(jià)格變化趨勢(shì)

    2.2.2 不同藥理藥效的藥品價(jià)格變化情況分析

    根據(jù)國家統(tǒng)一藥品編碼對(duì)基本藥物進(jìn)行分類,化學(xué)藥主要依據(jù)不同藥理功效進(jìn)行分類,中成藥主要依據(jù)功能主治進(jìn)行分類,共計(jì)化學(xué)藥15個(gè)大類,中成藥12個(gè)大類。以采購金額為權(quán)重,依次編制基本藥物價(jià)格指數(shù)的小類指數(shù)、中類指數(shù)和大類指數(shù)。以2015年為基年,計(jì)算2016-2018年各類藥品的定基價(jià)格指數(shù),化學(xué)藥和中成藥的價(jià)格變化情況如下:

    (1)化學(xué)藥15個(gè)大類的藥品價(jià)格指數(shù)編制結(jié)果:將15個(gè)大類的2015年采購金額按照從大到小的順序進(jìn)行排列,可以看出采購金額最大的抗生素類藥物在2017-2018年上漲幅度較為明顯,其他采購金額超過1000萬元的藥品價(jià)格變化則較為平穩(wěn);2018年價(jià)格增長(zhǎng)最高的是抗寄生蟲藥物,定基價(jià)格指數(shù)超過140%,即價(jià)格較2015年上漲了40%;2015-2018年四年間價(jià)格波動(dòng)較為明顯的是抗病毒藥物,其價(jià)格在2016年迅速上漲,后續(xù)兩年內(nèi)逐漸降低,詳見表2。

    表2 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同藥理藥效的化學(xué)藥價(jià)格變化情況

    (2)中成藥12個(gè)大類的藥品價(jià)格指數(shù)編制結(jié)果:將12個(gè)大類的2015年采購金額按照從大到小的順序進(jìn)行排列,中成藥的價(jià)格總體均較為平穩(wěn),僅解表劑、理氣劑與溫里劑的價(jià)格波動(dòng)較為明顯,而采購金額最高的補(bǔ)益劑價(jià)格較2015年則呈現(xiàn)下降趨勢(shì),詳見表3。

    2.2.3 不同醫(yī)保類別的藥品價(jià)格變化情況

    根據(jù)2009版基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以及2017版基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄對(duì)基本藥物進(jìn)行分類,將在兩版目錄中均屬于醫(yī)保甲類的藥品定性為醫(yī)保甲類藥品,均屬于醫(yī)保乙類的藥品定性為醫(yī)保乙類藥品,均不在兩版目錄中的藥品定性為非醫(yī)保藥品。其中,醫(yī)保甲類藥品368個(gè),占94.85%;醫(yī)保乙類藥品12個(gè),占3.09%;非醫(yī)保藥品8個(gè),占2.06%。結(jié)果顯示,醫(yī)保甲類藥品的價(jià)格主要呈現(xiàn)上漲趨勢(shì),醫(yī)保乙類藥品和非醫(yī)保藥品價(jià)格則呈現(xiàn)下降趨勢(shì),詳見圖3。

    具體對(duì)醫(yī)保甲類藥品的上漲情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)保甲類藥品上漲情況不一,部分品種所有采購品規(guī)價(jià)格均上漲這可能是由于原料成本上漲有關(guān),部分品種僅個(gè)別生產(chǎn)廠家的價(jià)格大幅上漲則可能屬于不合理上漲情況。

    表3 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同藥理藥效的中成藥價(jià)格變化情況

    圖3 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同醫(yī) 保類別的藥品價(jià)格變化情況

    2.2.4 低價(jià)藥品價(jià)格變化情況分析

    根據(jù)2014年湖北省物價(jià)局公布的低價(jià)藥清單,對(duì)基本藥物進(jìn)行分類,共得到19個(gè)低價(jià)藥品,471個(gè)非低價(jià)藥品。結(jié)果顯示,低價(jià)藥和非低價(jià)藥均呈現(xiàn)上漲趨勢(shì),但非低價(jià)藥的漲幅明顯超過低價(jià)藥,詳見圖4。低價(jià)藥的價(jià)格上漲與2014年我國發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》有關(guān),意見中明確取消每一個(gè)具體低價(jià)藥品的最高零售限價(jià),允許低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自主制定價(jià)格。而2015-2018年低價(jià)藥品的價(jià)格略有上漲也與朱雨蕾等[7]的研究結(jié)果相符。

    圖4 2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 低價(jià)藥品價(jià)格變化情況

    3 結(jié)論與建議

    通過對(duì)2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備使用情況和價(jià)格形勢(shì)的數(shù)據(jù)分析,得出以下結(jié)論:(1)基本藥物的配備使用情況總體較為平穩(wěn),略有下降趨勢(shì),這可能與允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備非基本藥物的要求有關(guān);(2)2015-2018年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備比例均低于政策中要求的基本藥物配備比例;(3)藥價(jià)放開后基本藥物的價(jià)格總體呈現(xiàn)上漲趨勢(shì);(4)基本藥物的價(jià)格變化幅度受藥品的自身屬性影響。藥價(jià)放開后,不同屬性的基本藥物的價(jià)格變化不同,化學(xué)藥、醫(yī)保報(bào)銷比例較高的藥品漲幅比較明顯。針對(duì)以上情況,提出以下建議:

    3.1 明確基本藥物主體地位,提高基本藥物配備比例

    為提高基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配備比例,首先要始終明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于基本藥物的配備比例,明確基本藥物作為“1+X”中“1”的主導(dǎo)地位,優(yōu)先配備使用基本藥物。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可考慮將基本藥物使用情況列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核范圍,將績(jī)效考核結(jié)果與實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)助資金撥付掛鉤。其次應(yīng)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接性,使得群眾就醫(yī)需求得以滿足。

    3.2 加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的補(bǔ)貼,保障基本藥物供應(yīng)能力

    有研究表明,企業(yè)不生產(chǎn)或少生產(chǎn)基本藥物是影響基本藥物可及性的最大原因[8],因此為保障基本藥物的供應(yīng)能力,應(yīng)加大對(duì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的政策和資金支持,從源頭上給予一定的優(yōu)惠。建立完善的基本藥物研發(fā)、生產(chǎn)激勵(lì)機(jī)制,采取免息或減息貸款、給予生產(chǎn)補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等一系列措施來降低企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)成本[9],激勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)積極性。

    3.3 加強(qiáng)基本藥物價(jià)格控制,促進(jìn)基本藥物價(jià)格降低

    為控制基本藥物價(jià)格的非理性上漲,促進(jìn)基本藥物價(jià)格降低,首先應(yīng)堅(jiān)持基本藥物的統(tǒng)一集中陽光采購,發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩方面作用,探索醫(yī)聯(lián)體等形式的集中帶量采購,切實(shí)降低藥品價(jià)格;其次應(yīng)加大對(duì)藥品價(jià)格的信息公開制度,定期公開藥品價(jià)格,接受社會(huì)監(jiān)督,有效解決藥品價(jià)格信息不對(duì)稱問題;第三,可嘗試建立基本藥物價(jià)格預(yù)警機(jī)制,監(jiān)測(cè)基本藥物價(jià)格走勢(shì),對(duì)價(jià)格進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)價(jià)格不合理上漲情況;最后應(yīng)加大對(duì)藥品價(jià)格不合理上漲情況的懲罰措施,提高違法成本,營造健康的藥品價(jià)格環(huán)境[10]。

    3.4 研究的局限性

    本研究主要存在以下兩點(diǎn)局限性:第一,本研究選擇的時(shí)間跨度較短,不能有效衡量長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)基本藥物的價(jià)格變化趨勢(shì);第二,本研究的時(shí)間選擇跨越兩版基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,對(duì)于不同醫(yī)保藥品的價(jià)格變化形勢(shì)判斷存在一定的誤差。

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