強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對GDM患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響＊

李青 張麗芹 徐婉清

在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低（不包括孕前已診斷糖尿病的患者），空腹血糖≥5.1 mmol/L，稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）[1]。高血糖在全球孕期婦女患病率約15.8%[2]，在我國的發(fā)病率約為12.5%[3]。GDM是嚴(yán)重影響妊娠女性和胎兒預(yù)后的重要妊娠期并發(fā)癥之一[4]，其對母嬰結(jié)局非常不利，直接影響患者體內(nèi)糖代謝、內(nèi)分泌功能及免疫功能[5]。因此對妊娠期糖尿病患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格管理，產(chǎn)后血糖定期檢測，預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生已達(dá)成廣泛共識[6]。為探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響，本研究選取99例GDM孕婦，隨機(jī)分組后，分別采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，觀察兩組臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月在南通市婦幼保健院就診的99例GDM孕婦。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周，對孕婦行 75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（0GTT），OGTT 2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），且出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢的伴發(fā)癥狀。多數(shù)患者起病隱匿，癥狀相對較輕，半數(shù)患者無任何癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠≥24周；孕前體檢無糖代謝異常，首次確診妊娠時(shí)，經(jīng)常規(guī)體檢，明確診斷為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前3個(gè)月內(nèi)所服用藥物影響糖代謝及脂代謝；合并肝臟、心臟、腎臟疾病及高血壓；合并內(nèi)分泌疾??；多胎妊娠、人工授精。隨機(jī)分為對照組（49例）和試驗(yàn)組（50例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較 （±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較 （±s）

組別 年齡（歲） 孕24周體重（kg） 孕周（周）試驗(yàn)組（n=50） 29.89±5.03 58.49±4.39 33.10±1.64對照組（n=49） 30.28±4.89 57.67±3.68 32.71±1.40 t值 1.45 1.01 1.48 P值 0.15 0.31 0.14

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于GDM患者及胎兒采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為妊娠期糖尿病孕婦建卡并記錄患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對患者及其家屬反復(fù)進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖測量、飲食護(hù)理、胰島素注射等，同時(shí)包括胎兒出生后新生兒護(hù)理和監(jiān)測生命體征。

1.2.2 試驗(yàn)組 對試驗(yàn)組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)孕婦孕周分為3個(gè)階段。第1階段（孕≥24周且＜28周），每周電話隨訪1次，干預(yù)內(nèi)容主要是指導(dǎo)飲食、定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及健康指導(dǎo)。重點(diǎn)內(nèi)容是密切關(guān)注患者血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)并給予及時(shí)調(diào)整等。第2階段（孕28～36周），每周電話隨訪1次，病情不穩(wěn)定者電話隨訪1次/d，必要時(shí)入院治療，以自我監(jiān)護(hù)為主，主要內(nèi)容包括在第1階段的基礎(chǔ)上給予孕期護(hù)理、心理輔導(dǎo)、健康教育等。第3階段（孕＞36周），建立微信群由專人24 h回答孕婦相關(guān)問題，主要以心理干預(yù)為主，并繼續(xù)關(guān)注患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，密切監(jiān)測血糖變化情況，給予及時(shí)調(diào)整。在這三階段具體實(shí)施方法包括：（1）健康教育。根據(jù)患者具體病情制定專門針對個(gè)體情況的健康教育方案及干預(yù)措施，由主治及以上婦產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師和護(hù)師組成健康教育小組，通過建立微信群、健康講座、門診咨詢等方式進(jìn)行指導(dǎo)。（2）心理干預(yù)。通過微信、打電話等方式一對一的交流，積極主動(dòng)的與患者溝通；幫助患者解決不安情緒并向積極情緒方向引導(dǎo)。（3）預(yù)防感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌護(hù)理操作；指導(dǎo)孕婦做好個(gè)人衛(wèi)生及產(chǎn)褥期自我清潔護(hù)理，積極開展衛(wèi)生知識講座；鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。（4）飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對患者進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和教育，并根據(jù)每一位患者的具體情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方和營養(yǎng)膳食食譜。（5）孕期監(jiān)測。在常規(guī)產(chǎn)科監(jiān)測的基礎(chǔ)上密切監(jiān)測患者血糖變化及體重變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以低血糖、窒息、高膽紅素血癥等作為新生兒并發(fā)癥指標(biāo)，以巨大胎兒、死胎為新生兒不良結(jié)局指標(biāo)；以羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓疾病作為孕產(chǎn)婦并發(fā)癥指標(biāo)，以早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)作為孕產(chǎn)婦不良結(jié)局指標(biāo)。（2）以羊水指數(shù)、妊娠期體重增長、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)及血糖變化等作為妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，試驗(yàn)組羊水指數(shù)、妊娠期體重增長、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 羊水指數(shù)（mm） 妊娠期體重增長（kg） 產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）試驗(yàn)組（n=50） 4.54±0.69 6.32±1.42 112.70±20.40 15.32±2.78 21.02±1.41對照組（n=49） 5.46±0.78 9.06±1.61 126.31±21.49 20.30±3.16 24.79±1.61 t值 4.533 6.110 2.089 4.536 7.780 P值 0.001 0.001 0.040 0.001 0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及產(chǎn)后結(jié)局比較

試驗(yàn)組早產(chǎn)率、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及產(chǎn)后結(jié)局比較 例（% ）

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥、不良結(jié)局及出生體重比較

兩組死胎率和新生兒低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，新生兒出生體重低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥、不良結(jié)局及出生體重比較

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期胰島素的相對或絕對不足引起的代謝系統(tǒng)紊亂，屬于高危妊娠，常發(fā)生于妊娠中晚期，如果血糖升高，病情未及時(shí)得到控制，容易導(dǎo)致妊娠期高血壓、流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多等多種妊娠并發(fā)癥，對于新生兒也容易發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸衰竭、先天性心臟病、早產(chǎn)、新生兒低血鈣等并發(fā)癥[7]，因此及時(shí)有效的治療加護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦十分重要，對臨床護(hù)理的要求也比較高，有研究表明，對于GDM患者，通過優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可以有效控制血糖，從而降低胎兒窘迫、羊水過多、妊娠期高血壓疾病等合并癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)主要是定期隨訪，這是最主要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。隨訪方式主要是通過微信聯(lián)系，打電話溝通等形式進(jìn)行，從而及時(shí)掌握患者血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，試驗(yàn)組羊水指數(shù)、妊娠期體重增長、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在GDM孕婦控制孕期體重和血糖中起到非常重要的作用，并能夠降低妊娠期糖尿病合并癥的發(fā)生率及防止新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，國內(nèi)相關(guān)研究與本研究結(jié)果基本一致[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)率、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組死胎率和新生兒低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，新生兒出生體重低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對GDM患者進(jìn)行全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，能夠有效預(yù)防GDM并發(fā)癥的發(fā)生和改善母嬰結(jié)局，這與顧曉英[12]及陳清燕等[13]研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，由于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過先進(jìn)通信工具如電話、微信等對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，能夠及時(shí)掌握患者血糖變化并及時(shí)調(diào)整，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施，因此強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠幫助GDM患者有效控制血糖并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化給予及時(shí)正確地處理措施，進(jìn)而減少患者羊水過多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，對改善GDM患者分娩結(jié)局有重要臨床意義。