影響突發(fā)性聾近期療效的相關因素分析*

張永蘭 程巖 徐開旭 林鵬 岳振忠 張桂敏 彭曉林

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，近年有逐年上升趨勢，嚴重影響患者生活質量。因其病因不明，近期療效又受多種因素影響，故各家報道近期療效不一。本研究擬探討影響突發(fā)性聾近期療效的相關因素，為該病的治療及近期療效評估提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年1月至2018年12月經(jīng)天律市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診并住院治療的突發(fā)性聾患者478例，所有患者均為單耳患病，其中男230例，女248例，年齡18～79歲，平均年齡42±8.2歲；左耳242例，右耳236例；發(fā)病時間1～30天，平均12±9.4天；伴糖尿病182例，伴高血壓194例；120例伴有眩暈；203例伴耳鳴?；颊呒{入標準為：①符合2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南的診斷標準；②所有患者入院前未接受過任何治療；③無使用糖皮質激素禁忌癥；④所有患者均排除中耳病變、聽神經(jīng)瘤、大前庭水管綜合征及顱內(nèi)等病變；⑤所有患者均簽署知情同意書。所有患者均完善純音測聽、聲導抗、聽性腦干反應、耳蝸電圖、40 Hz聽覺相關電位、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、顳骨CT、顱底MR等檢查，伴有眩暈患者完善前庭功能檢查。

根據(jù)聽閾曲線類型將突發(fā)性聾分為低頻下降型(≤1 000 Hz頻率聽力下降)、高頻下降型(≥2 000 Hz頻率聽力下降)、平坦下降型(250～8 000 Hz所有頻率聽力均下降，且平均聽閾≤80 dB HL)和全聾型(250～8 000 Hz所有頻率聽力均下降，且平均聽閾≥81 dB HL)[1]。478例中，低頻下降型90例，高頻下降型102例，平坦下降型204例，全聾型82例。

按照WHO1997年制定的標準，根據(jù)突發(fā)性聾聽力損失程度進行分級，取500、1 000、2 000、4 000 Hz頻率的氣導平均聽閾，分為聽力正常(平均聽閾≤25 dB HL)、輕度聽力損失(平均聽閾26～40 dB HL)、中度聽力損失(平均聽閾41～60 dB HL)、重度聽力損失(平均聽閾61～80 dB HL)、極重度聽力損失(平均聽閾≥81 dB HL)。478例中，輕度聽力損失86例，中度聽力損失140例，重度聽力損失132例，極重度聽力損失120例。

1.2治療方法 所有患者住院治療2周，根據(jù)患者體重給予口服甲潑尼龍片(美卓樂)5天，劑量為0.8 mg/kg，最大劑量不超過48 mg；住院期間靜脈給予長春西汀30 mg、前列地爾10 μg，并口服銀杏葉、VitB1、甲鈷胺，低頻下降型或伴眩暈患者加服甲磺酸倍他司汀片12 mg/次，3次/天；對于平坦下降型和全聾型加用巴曲酶治療，巴曲酶每日一次靜滴，首次劑量10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次使用前必須檢查纖維蛋白原。治療結束后復查純音聽閾。

1.3療效評定標準 按照2015年突發(fā)性聾診療指南中的標準，將療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈指受損傷頻率的聽力恢復正?；蜻_此次患病前水平或達健耳水平；顯效指受損傷頻率的聽力平均提高>30 dB；有效指受損傷頻率的聽力平均提高15～30 dB；無效指受損傷頻率的聽力平均提高<15 dB；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，比較按不同性別、年齡、耳別、病程、是否伴耳鳴及眩暈、是否伴糖尿病或高血壓、聽閾曲線類型、聽力損失程度分組各組的療效，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1478例患者的總有效率 478例患者中，痊愈95例，顯效172例，有效119例，總有效率為80.75%(386/478)。

2.2按不同臨床因素分組各組療效比較 根據(jù)不同性別、年齡、耳別、病程、是否伴眩暈及耳鳴、是否伴糖尿病或高血壓、聽閾曲線類型、聽力損失程度等臨床因素分組，各組近期療效的比較見表1?？梢?，男女性患者有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.28，P>0.05)；左、右耳側有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.36，P>0.05)；伴眩暈的患者有效率明顯低于不伴眩暈患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.46，P<0.05)；伴或不伴耳鳴患者的有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.06，P>0.05)；年齡≤50歲患者有效率明顯高于50歲以上的患者(χ2=7.33，P<0.05)；伴高血壓患者的與不伴高血壓患者有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.75，P>0.05)；伴糖尿病患者有效率與不伴糖尿病患者比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.63，P>0.05)；病程<7天和7～14天的患者有效率明顯高于14天后就診患者(χ2值分別為24.12和16.93，均為P<0.05)；病程<7天的患者有效率與病程7～14天患者比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.62，P>0.05)；低頻下降型和平坦下降型患者治療有效率較高，兩者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=8.51，P>0.05)，但兩者明顯高于高頻下降型和全聾型患者，且差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；極重度聽力損失患者的有效率最低，與輕度聽力損失、中度聽力損失和重度聽力損失患者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為9.03、6.05、4.23，均為P<0.05)；輕度聽力損失、中度聽力損失和重度聽力損失各組之間有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。

表1 按不同臨床因素分組各組的療效比較(例)

3 討論

突發(fā)性聾發(fā)病機制主要有病毒感染、內(nèi)耳供血障礙、自身免疫性疾病等，導致內(nèi)耳缺血、缺氧、毛細胞變性等，最終導致聽力損失。一般認為，壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、情緒激動劑睡眠障礙等可能是突發(fā)性聾的誘發(fā)因素。突發(fā)性聾的近期療效受多種因素影響，明確其近期療效的影響因素，對該病臨床治療有參考意義。本研究顯示，不同性別、患耳側別、是否伴耳鳴、是否伴高血壓和糖尿病的突發(fā)性聾患者有效率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可見，這些臨床因素均不是影響突發(fā)性聾近期療效的影響因素，與孫菲等[2]研究一致。也有學者認為[3]，是否合并心腦血管疾病行單因素方差分析有統(tǒng)計學意義，而多因素回歸分析差異無統(tǒng)計學意義，可能因為患者住院期間血壓、血糖均控制在正常范圍或接近正常范圍，影響了統(tǒng)計結果，說明控制好血壓、血糖對預后有利。

祝康等[4]將突發(fā)性聾患者分為40、50、60歲組，比較各組間療效的差別，發(fā)現(xiàn)年齡≤50歲患者近期療效明顯優(yōu)于50歲以上患者，而以40歲和60歲為界，近期療效的差異無統(tǒng)計學意義；故本研究以50歲為界，分析不同年齡對近期療效的影響，結果顯示年齡≤50歲患者近期療效明顯優(yōu)于50歲以上患者(P<0.05)，其原因可能為，隨年齡增長血管壁順應性下降或血液流變狀態(tài)的改變導致微循環(huán)障礙，從而使聽覺功能受損且不易恢復；也有研究認為[3]，隨年齡增加突發(fā)性聾近期療效差，可能與老年患者各器官功能退化、免疫功能低下及對藥物敏感性降低有關。

本研究顯示，14天內(nèi)就診突聾患者的治療效果優(yōu)于14天后就診患者(P<0.05)，說明就診時間越早效果越好；因為內(nèi)耳血供無側支循環(huán)，初期毛細胞功能發(fā)生的是可逆性損傷，經(jīng)積極治療，可使其功能恢復；當缺血時間較長，會使毛細胞的受損程度和范圍均增加，使其發(fā)生不可逆的損傷，即使改變內(nèi)耳的缺血、缺氧狀態(tài)，其功能也很難完全恢復。諸多學者研究[5～7]也顯示，突發(fā)性聾患者發(fā)病2周內(nèi)治療效果優(yōu)于2周后，2周內(nèi)各時間段治療的有效率無明顯統(tǒng)計學差異，與本研究結果一致。美國突發(fā)性聾臨床指南[8]也是建議患者應在起病14天內(nèi)接受治療。

Korres等[9]研究顯示，聽力損失程度與前庭損傷程度呈正比，聽力損失越重，眩暈的發(fā)生率越高。從本研究結果看，伴眩暈的突聾患者近期療效較不伴眩暈患者差(P<0.05)，且伴眩暈的患者大多數(shù)聽力受損比較嚴重，說明其病變范圍較廣，除了支配耳蝸的血管受損，支配前庭的前庭動脈或耳蝸前庭動脈均受累，或者感染侵及耳蝸底回時連同鄰近的前庭同時受累，因此近期療效較差。也有研究發(fā)現(xiàn)[10]，不同的聽力損失患者均可出現(xiàn)眩暈，由此推測，突發(fā)性聾伴發(fā)的眩暈，可能不是前庭受損，而與中樞性腦血管缺血有關。

不同類型的突發(fā)性聾病理機制不同，低頻下降型多為膜迷路積水，大部分積水為可逆性病變，因此近期療效較好；高頻下降型主要為毛細胞功能受損，毛細胞對缺血、缺氧非常敏感，常引起不可逆性損傷，因此近期療效較差；平坦型多為內(nèi)耳血管痙攣或血管紋功能障礙；全聾型主要病理機制為內(nèi)耳血管血栓形成，此型近期療效最差。本研究結果顯示，全聾型突聾患者較低頻下降型、高頻下降型、平坦型近期療效差，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王麗妍等[5]的研究結果一致。也有研究認為[11]，不同的聽閾曲線類型與耳蝸累及部位不同有關，耳蝸底部感受高頻音，而耳蝸頂部感受低頻音，內(nèi)耳不同部位供血障礙，會使耳蝸不同部位受損，因此會呈現(xiàn)不同的聽閾曲線，耳蝸底部代謝率高于頂部，對缺血、缺氧的耐受性差，因此，損傷后恢復較難。

不同聽力損失程度可直接反映耳蝸的受損程度，聽力損失越重，耳蝸受累越嚴重，對藥物的敏感性越差，治療效果越差。本研究結果顯示，極重度聾較輕度、中度、重度聾患者近期療效差(P<0.05)，與孫菲等[2]研究結果一致。

總之，年齡、病程、聽力曲線類型、聽力損失程度、是否伴有眩暈是影響突發(fā)性聾近期療效的可能因素；性別、患耳側別、是否伴耳鳴、是否伴發(fā)基礎疾病不一定影響突發(fā)性聾近期療效?？梢?，就診時間越早、年齡越小、聽力損失程度越輕、不伴眩暈的突發(fā)性聾患者近期療效較好。