新冠肺炎輕癥患者隔離管理與對(duì)癥給藥的臨床觀察

魏麗莉 胡振華 文季輝

【摘要】目的：探討對(duì)新冠肺炎輕癥者的隔離管理及對(duì)癥給藥經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析50例隔離的新冠肺炎輕癥者，對(duì)其住院期間的隔離管理與對(duì)癥用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供指導(dǎo)。結(jié)果：50例患者中，19例（38.00%）采取抗病毒治療，23例（46.00%）采取抗病毒+經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療;8例（16.00%）采取抗病毒治療+經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療+對(duì)癥支持治療。出院時(shí)刻患者在白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平上均降至正常值范圍，同入院時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新冠肺炎輕癥患者，做好隔離期間的管理并且予以對(duì)癥給藥干預(yù)，可以取得良好效果，促進(jìn)患者癥狀的緩解，穩(wěn)定各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，讓患者盡早康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;輕癥患者;隔離管理;對(duì)癥給藥;生化指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--01

2019年12月，我國(guó)湖北省武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎），因?yàn)榇罅勘l(fā)剛好處在春運(yùn)階段，這樣使得疫情迅速蔓延至各省市自治區(qū)。目前新冠肺炎已經(jīng)成為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，患者初期表現(xiàn)主要為發(fā)熱、干咳、四肢乏力等，進(jìn)一步造成呼吸困難情況，嚴(yán)總甚至進(jìn)展成急性呼吸窘迫綜合征或者膿毒性休克，甚至還可使患者死亡[1]。在對(duì)新冠肺炎的治療上，重癥患者需即刻入院治療，而針對(duì)新冠肺炎輕癥者主要是采取醫(yī)學(xué)隔離管理以及對(duì)癥給藥的方案，而針對(duì)具體管理及給藥上無確切標(biāo)準(zhǔn)[2-3]?；诖耍敬窝芯恐袛M對(duì)對(duì)本院2020年1月至2020年5月出院的50例新冠肺炎患者的病例資料及藥物治療方案進(jìn)行回顧性分析，以此探討新型冠狀病毒肺炎患者的隔離管理以及治療方案，為醫(yī)院臨床提供參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年1月-2020年5月在我院出院的50例新冠肺炎患者，對(duì)患者住院隔離治療期間病例資料以及藥物治療方案進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）入院前或在院時(shí)呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。（3）體溫恢復(fù)正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1d）。（4）本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺部間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等臨床癥狀相似易混淆的非感染性肺部疾病患者。（2）細(xì)菌、真菌、甲流、乙流等病毒以及其他非典型病原體感染的肺炎患者。（3）研究過程存在嚴(yán)重不良發(fā)反應(yīng)及中途要求退出研究者。研究對(duì)象中男性29例，女性21例;年齡最小者為22歲，最大者為63歲，平均（42.15±2.26）歲。

1.2方法

1.2.1常規(guī)檢查

篩查病例就診當(dāng)天：取痰液或者經(jīng)咽拭子做核酸檢查，同時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)、血?dú)庵笜?biāo)、肝腎功能、降鈣素原、胸片等檢查，可主動(dòng)檢查炎性因子對(duì)IL-6、IL-10.

確診后序貫檢查：對(duì)確診輕癥新冠肺炎這，在留觀的第3d、第5d、第7d以及出院時(shí)刻，根據(jù)患者病情進(jìn)行血細(xì)胞、肝腎功能、降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，在住留觀室的第5-7d若是有條件可以復(fù)查降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞亞群。在留觀后的1-2d均復(fù)查胸部X線與CT，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況決定復(fù)查時(shí)間，但注意復(fù)查時(shí)間不能超過5d。非轉(zhuǎn)院救治者，在出院前需要進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線、肝腎功能及入院后異常情況的檢查。

1.2.2醫(yī)學(xué)隔離管理

在患者的醫(yī)學(xué)隔離期間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，明確治療場(chǎng)所存在具備篩查指征的病例，選擇就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離的方式，安排單間隔離病患，患者一旦確診則需要送至制定的醫(yī)院進(jìn)行救治。

1.2.3治療

一般治療：囑咐患者保持臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予對(duì)癥支持治療及維持營(yíng)養(yǎng)及容量的攝入，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，使得內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

抗病毒治療：應(yīng)用利巴韋林（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033945，規(guī)格2ml：0.25g×10支/盒），0.5g ivdrip bid，療程在10d以內(nèi)。阿比多爾（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060723，規(guī)格0.1g*6片），0.2g PO tid，療程在10d內(nèi)。氯喹（重慶西南制藥二廠有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021032，規(guī)格0.25g*24s）。洛匹那韋利托那韋片（AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20130693，規(guī)格120片），2粒/次，2次/d，療程10d。

經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)，針對(duì)不能排除細(xì)菌感染的情況，輕癥者給予口服治療社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如頭孢類藥物、氟喹諾酮類藥物等。針對(duì)重癥病患應(yīng)覆蓋所有可能病原體。

對(duì)癥支持治療：給予丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004，規(guī)格2.5g/瓶），10g qd，持續(xù)治療5d。日達(dá)仙（Patheon Italia S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)H20171177，規(guī)格1.6mg*2支），1.6mg，q3d。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的治療方法。在入院時(shí)刻與出院時(shí)刻進(jìn)行生化檢查，具體方式主要是選取兩組空腹靜脈血液4ml，離心后取血清進(jìn)行檢查，檢測(cè)以下指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。以上各生化指標(biāo)正常值范圍為：WBC為3.5～9.5×109/L;LDH為120～250U/L;CK-MB為0～25U/L;PCT為0～0.5μg/L;CRP為1～10mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療方案

50例隔離的輕癥新冠肺炎患者，均接受一般治療，其中19例（38.00%）患者采取抗病毒治療;23例（46.00%）患者采取抗病毒+經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療;8例（16.00%）患者采取抗病毒治療+經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療+對(duì)癥支持治療。

2.2生化指標(biāo)

出院時(shí)刻各組生化指標(biāo)均較入院時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且各指標(biāo)出院后均降至正常值范圍。見表1。

3討論

新冠肺炎疫情目前仍舊在全世界范圍流行，成為了繼非典后更大規(guī)模的流行性疾病，對(duì)這一疾病受到全世界范圍的廣泛關(guān)注，關(guān)于疾病的防治研究也不斷深入[5]。然而現(xiàn)階段尚無預(yù)防及治療新冠肺炎的特效藥物，常是采取經(jīng)驗(yàn)用藥的方式。

在本次研究結(jié)果表明給予輕癥新冠肺炎者隔離管理以及對(duì)癥給藥的效果滿意。在對(duì)輕癥新冠肺炎者，隔離管理期間的給藥上，應(yīng)用利巴韋林這一藥物具備廣譜抗病毒活性，可以有效抑制DNA、RNA病毒，對(duì)控制體溫有良好效果。阿比多爾屬于廣譜抗病毒藥物，藥物可以通過嵌入膜脂進(jìn)而抑制病毒顆粒與內(nèi)體膜之間及病毒顆粒與質(zhì)膜之間的膜融合，對(duì)許多病毒，如包膜病毒、非包膜病毒、DNA、RNA等都具有抗病毒活性，其他的藥物如丙種球蛋白、頭孢類藥物均對(duì)新冠肺炎的治療有一定效果，因此在臨床中就應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況予以科學(xué)治療方法，以使患者早日康復(fù)[6]。

綜上所述，針對(duì)新冠肺炎輕癥患者，在患者隔離期間應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的管理工作，且可給予對(duì)癥藥物治療的方式，通過藥物聯(lián)合干預(yù)改善病情，控制患者生化指標(biāo)在良好水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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