腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療在治療晚期胃癌合并腹腔積液中的有效性和安全性觀察

劉東 王保慶

【摘要】目的：分析在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的安全性及有效性。方法：選取80例患者，均確診為晚期胃癌合并腹腔積液，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對照組應(yīng)用單一化療治療，研究組聯(lián)合腹腔循環(huán)熱灌注治療。對照組間等療效、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)情況及KPS評分指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較顯示，研究組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。與對照組比較顯示，研究組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。與對照組比較顯示，研究組生存質(zhì)量各項指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。與對照組比較顯示，研究組CA19-9、CEA腫瘤標(biāo)志物及KPS評分等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療效果顯著，不僅有效改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，降低不良反應(yīng)率，還能提高治療效果，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌;腹腔積液;腹腔循環(huán)熱灌注;化療;安全性;有效性

【中圖分類號】R735.2 ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

在臨床上，胃癌常見且多發(fā)，該病癥近些年患病人數(shù)呈不斷增多趨勢[1]。對于患者而言，其病情一旦發(fā)展至晚期，則腫瘤細(xì)胞極易向腹腔內(nèi)擴散引起積液，這不僅對患者生活質(zhì)量存在不利影響，還會導(dǎo)致治療效果大大降低[2]。在對該病癥進行治療的過程中，單一化療盡管可達(dá)到一定療效，并對積液生成加以控制，但療效并不持久。腫瘤熱療主要是利用物理能量對于患者機體局部或全身加熱處理的治療方法，即可按照腫瘤細(xì)胞與正常組織耐受溫度的差異發(fā)揮作用，從而造成腫瘤細(xì)胞凋亡[3-4]。因此本文抽取80例患者，均確診為晚期胃癌合并腹腔積液，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究，后探討了在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注聯(lián)合化療的安全性及有效性，現(xiàn)做下述闡述報道：

1.資料與方法

1.1資料

選取徐州醫(yī)科第二附屬醫(yī)院就診80例患者，時間為2016.10～2019.10范圍，均確診為晚期胃癌合并腹腔積液，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計，其中對照組、研究組男女分別為19：21和22：18。而年齡區(qū)間值均為36-65歲之間，統(tǒng)計年齡均值，對照組、研究組分別為（45.62±8.66）歲、（46.29±9.17）歲。正式開展研究前需對2組對比統(tǒng)計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情且自愿參與。

入選及排除條件[5]：均滿足晚期胃癌的相關(guān)確診條件：均合并腹腔積液癥狀;預(yù)計生存期>3個月;均病理細(xì)胞學(xué)、彩超等確診。排除腹腔感染、粘連及腸梗阻;肝腎功能障礙;存在各種瘺;精神疾病;認(rèn)知功能障礙;對本次用藥過敏。

1.2方法

對照組應(yīng)用單一化療治療，第1天靜滴多西他賽，用量為60-75mg/m2;靜滴順鉑，用量為60-75mg/m2，依據(jù)患者耐受及評分情況分3-4天使用;第1-5d靜滴氟尿嘧啶，用量為500-750mg/（m2·h），1療程為4w，期間若患者難以耐受則調(diào)整其他常規(guī)兩藥聯(lián)合化療方案。研究組則為靜脈化療（順鉑減量）聯(lián)合腹腔循環(huán)熱灌注化療，具體為：對穿刺處經(jīng)B超加以確定，封閉回路由腹腔與體外熱循環(huán)化療器械連接而成，加熱處理時設(shè)置化療器械溫度43-45℃，保持出入體內(nèi)溫度分別為42℃、44℃等，在熱療前，盡可能將腹水引流徹底，先灌注1000ml生理鹽水，確保灌注循環(huán)系統(tǒng)暢通，后在治療過程中將順鉑30mg和生理鹽水1500-2500mL加入，總共腹腔循環(huán)液體量在2500-3500ml左右，恒溫循環(huán)1h后向體外排出，腹腔保留至少1000ml液體。

1.3評價指標(biāo)

對照組間療效（評估要求[6]：積液至少≥4w保持完全消失狀態(tài)為完全緩解;積液至少≥4w保持減少>50%的狀態(tài)為部分緩解;積液增加<25%或減少<50%為穩(wěn)定;患者死亡或積液增加>25%為進展。）、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量（評估4個項目，以QOL量表為工具，涉及物質(zhì)生活、軀體運動、認(rèn)知能力、社會職能等。）、CA19-9、CEA腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)情況及KPS評分（工具為卡氏功能狀態(tài)量表，用于評估健康狀況，分值越高越好。）指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評價指標(biāo)進行統(tǒng)計，在SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成T值、X2檢驗，分別經(jīng)均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）和例（n）、百分率（%）來表示結(jié)果中的計量、計數(shù)等資料，當(dāng)P值<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較組間療效指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組療效等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表1示。

2.2比較組間不良反應(yīng)率指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組不良反應(yīng)率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表2示。

2.3比較組間生存質(zhì)量指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組生存質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表3示。

2.4比較組間腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)情況及KPS評分指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組CEA、CA19-9腫瘤標(biāo)志物及KPS評分等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表4示。

3.討論

在消化系統(tǒng)腫瘤疾病中，胃癌較為常見，該病癥一旦發(fā)展至晚期，則其轉(zhuǎn)移方式以腹膜轉(zhuǎn)移最為常見，且容易導(dǎo)致腹腔積液，從而嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[7]。在對該病癥進行治療時，近幾年新興的治療方案則為熱化療，其主要通過化療藥物熱增敏效應(yīng)、正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞之間的溫度耐受差等殺死腫瘤細(xì)胞，是一種聯(lián)合了熱療與化療的新型治療手段。對于腫瘤組織，一般化療藥物滲透深度為3mm，若環(huán)境達(dá)到高溫狀態(tài)則可達(dá)到5mm，促使化療藥物在腫瘤組織中達(dá)到較高的濃度，進一步提升抗腫瘤療效[8]。而作為一種輔助化療的新興方式，腹腔循環(huán)熱灌注療法出現(xiàn)在免疫、放療、化療、手術(shù)之后，其特點為安全和微創(chuàng)，在實際應(yīng)用時可通過體外循環(huán)熱療機將化療藥物加熱至42～45℃，然后循環(huán)灌注在腹腔中，促使腹腔內(nèi)的熱能和藥能在臟器上均勻分布，有效避免死腔，同時還可將脫落在腹腔中的壞死組織和癌細(xì)胞盡可能的沖洗排出，并利用熱能促使化療對微小腹腔轉(zhuǎn)移病灶和游離癌細(xì)胞的殺傷力進一步增強，以增強抗腫瘤療效。另外此種方法應(yīng)用的過程中，還可在一定程度上改變腫瘤細(xì)胞在腹腔中所處的微環(huán)境，可對腫瘤細(xì)胞DNA活性利用化療藥物加以抑制，促使其壞死或變性，而其壞死變性后的熱休克蛋白以及分解產(chǎn)物可對機體免疫產(chǎn)生刺激，從而對T細(xì)胞和抗腫瘤的免疫反應(yīng)加以刺激，進一步增強總體療效。本文結(jié)果可見，在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注聯(lián)合化療發(fā)揮著極大優(yōu)勢和作用。

綜上所述，在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療效果顯著，不僅有效改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，降低不良反應(yīng)率，還能提高治療效果，改善生存質(zhì)量，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

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[7]李艷軍.腹腔熱灌注順鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療晚期胃癌腹腔積液的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2017，32（4）：641-643，646.

[8]夏瑜，黃萬鐘，于曉黎，等.替吉奧聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑、甘露聚糖肽對晚期胃癌合并腹腔積液患者的療效觀察[J].國際消化病雜志，2017，37（2）：92-94，113.

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