不同每搏變異度指導(dǎo)下的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)肝癌手術(shù)患者術(shù)后肝腎功能的影響

范斌　何娟　王妍　李霞　東瑞娟

【摘要】目的：肝癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，主要有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，在臨床上，一般采用手術(shù)的方法治療肝癌。現(xiàn)探析不同每搏變異度指導(dǎo)下的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)肝癌手術(shù)的實(shí)際臨床效果以及對(duì)其肝腎功能的影響。方法：選取2020年1月-2021年12月期間在我院進(jìn)行肝癌手術(shù)治療的患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)50例，術(shù)前依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)進(jìn)行分組，其中隨機(jī)分入低SVV組（1

【關(guān)鍵詞】每搏量變異度;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療;肝癌手術(shù);肝功能

【中圖分類號(hào)】R4? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）11--01

肝癌在我國(guó)屬于一種常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率。通?；颊咴诎l(fā)病初期沒有過多明顯癥狀，因此常常容易被忽視，但是隨著病情的發(fā)展，患者的病癥加重，臨床癥狀開始逐漸出現(xiàn)[1]。臨床上通常采取手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，但是在手術(shù)過程中如何減少術(shù)中液體入量，滿足外科醫(yī)生要求，同時(shí)保證重要器官血液灌注，避免發(fā)生肝腎功能不全，是一項(xiàng)非常重要的問題[2]。本次研究應(yīng)用每搏量變異度（stroke volume variation，SVV）指導(dǎo)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed fluid therapy，GDFT）可以優(yōu)化患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，避免容量不足或超負(fù)荷，改善組織灌注，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年12月期間在我院進(jìn)行肝癌手術(shù)治療的患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)50例，術(shù)前依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)進(jìn)行分組，其中隨機(jī)分入低SVV組（1

1.2方法

1.2.1麻醉方法：術(shù)前常規(guī)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)，開放外周靜脈。術(shù)前30min取苯巴比妥鈉01.g和阿托品0.5mg，給予肌內(nèi)注射，術(shù)前5min取丙泊酚（2-4mg/kg.h）和瑞芬太尼（1-1.5kg.h）泵入[3]。待患者進(jìn)入麻醉后行橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)SVV等血流動(dòng)力指標(biāo)。

1.2.2液體治療：術(shù)中恒速緩慢輸注乳酸林格液補(bǔ)充生理需要[4]，在肝臟標(biāo)本切除前，若SVV高于分組閾值，則在15min內(nèi)給予250ml羥乙基淀粉130/0.4快速輸注，觀察SVV變化，直至SVV回落到分組閾值內(nèi)。兩組均同時(shí)維持心理60-90次/min，平均動(dòng)脈壓65-95mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中情況，包括：晶體量、膠體量、出血量、尿液量及術(shù)后肝功能和腎功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。若P<0.05說明存在對(duì)比意義。

2.結(jié)果

在術(shù)中晶體用量?jī)山M無差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在膠體量、總?cè)肓?、出血量及尿液量方面比較發(fā)現(xiàn)，高SVV組均低于低SVV組，P<0.05說明存在對(duì)比意義。

在術(shù)后肝功能統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者血清AST、ALT、APTT水平及腎功能Cr、BUN水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3.討論

液體治療是加速康復(fù)外科的重要一環(huán)，傳統(tǒng)補(bǔ)液方法常造成圍術(shù)期補(bǔ)液過剩，影響患者胃腸功能恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在加速康復(fù)外科中已得到廣泛認(rèn)可，可以有效預(yù)防肝癌圍術(shù)期循環(huán)容量不足或超負(fù)荷，避免了術(shù)后急性肝腎損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，在肝癌手術(shù)中實(shí)施不同每搏變異度指導(dǎo)下的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能有效提高手術(shù)安全性，避免了術(shù)后急性肝腎損傷并發(fā)癥的發(fā)生，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值非常高，值得廣泛推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彤.圍手術(shù)期循證護(hù)理方案在肝癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（24）：114，117.

[2]王驁，章放香，彭晶，等.圍手術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021（20）：4058-4062.

第一作者：范斌，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰惡性腫瘤的手術(shù)治療與腹部創(chuàng)傷的手術(shù)治療。

通信作者：東瑞娟，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟疾病的相關(guān)支持對(duì)癥治療及CRRT技術(shù)。

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