易被忽視的胃食管反流

楊小龍

王? ? 薇

北京醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)消化道早癌及消化內(nèi)鏡病理學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力及心理學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)MDT專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等。擅長(zhǎng)內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用，熟練掌握消化道早癌內(nèi)鏡下切除術(shù)（黏膜剝離術(shù)ESD）、消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)等。

門(mén)診時(shí)間：周四上午、周五上午

王為念

電視導(dǎo)演、演員、主持人。代表作品：《楊家將》 《關(guān)公》 《狄仁杰斷案?jìng)髌妗返取?h3>〇 胃食管反流是如何發(fā)生的

如果將胃比作城堡，那么食管就是向城堡運(yùn)送食物的唯一的單向通道。而在胃與食管之間，有一扇城門(mén)叫作賁門(mén)，守衛(wèi)賁門(mén)的，主要是食管下括約肌。這些部位共同維持著這條通道的秩序，當(dāng)城堡中的食物或胃酸想“溜”出去時(shí)，它們會(huì)協(xié)同工作，及時(shí)阻止。

但是，有些人的賁門(mén)天生敏感脆弱，一受到刺激，就容易出現(xiàn)“城門(mén)失守”的情況。有些人隨著年齡的增加，“城門(mén)”會(huì)出現(xiàn)松動(dòng);有些人由于不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，胃酸會(huì)增多，因此也會(huì)讓“城門(mén)”一次次受到攻擊，如此一來(lái)，“城門(mén)”就會(huì)被撞開(kāi)一條縫，胃酸就會(huì)夾帶著食物“逆流而上”，在食管和咽喉處搞破壞，導(dǎo)致泛酸、燒心等癥狀。

胃食管反流常常在夜間平臥時(shí)發(fā)作。胃酸是一種強(qiáng)酸性物質(zhì)，pH值只有2左右，腐蝕性很強(qiáng)，如果這些胃酸上泛到咽部，進(jìn)而到達(dá)聲門(mén)、氣管，很容易造成聲帶、氣管的痙攣，甚至造成呼吸困難，導(dǎo)致瀕死感。

〇 當(dāng)心“小毛病”背后的并發(fā)癥

胃食管反流的發(fā)病率并不低，但患者的就診意識(shí)并不強(qiáng)。在很多人看來(lái)，這只是個(gè)“小毛病”，但事實(shí)并非如此。如果長(zhǎng)期任其發(fā)展，胃食管反流會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。不明原因的哮喘、聲音沙啞、口腔異味、刺激性的咳嗽、齲齒、中耳炎等這些看似與胃食管反流毫無(wú)關(guān)聯(lián)的疾病或癥狀，恰恰與之有密切的聯(lián)系。需要重視的是，胃食管反流還會(huì)引起食管癌，威脅生命健康。

〇 胃食管反流的高危因素

年齡是胃食管反流發(fā)生的常見(jiàn)因素，隨著年齡的增加，胃食管反流的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高。此外，辛辣刺激的飲食也會(huì)增加胃食管反流的發(fā)病概率，這是因?yàn)樾晾钡氖澄飼?huì)刺激胃酸的分泌，容易導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。專(zhuān)家對(duì)廣東和貴州兩地胃食管反流的發(fā)病率做了對(duì)比，廣東的飲食較為清淡，而貴州飲食較為辛辣，因此貴州胃食管反流的發(fā)病率要高于廣東。當(dāng)然，除了這些常見(jiàn)因素外，還有一些常常被忽視的高危因素潛藏在我們身邊。

1.便秘。長(zhǎng)期便秘也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，這是因?yàn)榉磸?fù)便秘會(huì)使結(jié)腸失去彈性，隨之導(dǎo)致糞便停留在腸道中。一旦結(jié)腸不通暢，胃里剛剛吸收的食物就不能繼續(xù)“下行”，這會(huì)導(dǎo)致排空障礙，繼而誘發(fā)胃食管反流。

2.體重。體重和胃食管反流的發(fā)生也密切相關(guān)。研究表明，很多肥胖人群，尤其是腹部脂肪比較厚的人群，更易發(fā)生胃食管反流。隨著體重的增加，腹腔的壓力也會(huì)增加，如果腹部壓力超過(guò)胃食管括約肌的壓力，就會(huì)造成胃食管反流。所以，大家平時(shí)要注意自己的體重，大量臨床研究也已發(fā)現(xiàn)，減輕體重可以明顯降低胃食管反流的發(fā)生概率。被胃食管反流困擾多年的王導(dǎo)就常用腳踩抹布外加類(lèi)似俯臥撐的運(yùn)動(dòng)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.飲食。俗話(huà)說(shuō)“病從口入”，飲食習(xí)慣也是胃食管反流的重要因素之一。我們愛(ài)喝的粥就容易引發(fā)泛酸。這是因?yàn)橐簯B(tài)的食物容易流動(dòng)。值得注意的是，粗糧粥比大米粥更容易加重泛酸的癥狀，因?yàn)榇旨Z不易消化，會(huì)增加我們胃部的負(fù)擔(dān)，這也是王導(dǎo)多吃粗糧后癥狀加重的原因所在。

專(zhuān)家提醒，肉類(lèi)比蔬菜更容易導(dǎo)致泛酸，因?yàn)槿忸?lèi)到達(dá)胃里只剩下了蛋白酶，沒(méi)有淀粉酶和脂肪酶，消化得會(huì)比較慢，這會(huì)導(dǎo)致胃排空的延遲，從而發(fā)生胃食管反流。

〇 胃食管反流的高危人群

胃食管反流容易“盯上”以下高危人群，大家應(yīng)注意隨訪(fǎng)，及時(shí)關(guān)注并跟蹤自己的健康狀況：

年老者：隨著年齡的上升，賁門(mén)也容易出現(xiàn)老化、松弛的狀況。

肥胖者：肥胖的人腹壓較高，因此胃食管反流的發(fā)生概率較高。

喜歡刺激性食物：咖啡、辛辣食物及煙酒的刺激，會(huì)增加胃酸的分泌，從而誘發(fā)疾病。

有食管裂孔疝者：有食管裂孔疝的人群，就好比賁門(mén)上有一條“裂縫”，因此胃酸更容易逆流而上。

〇 警惕消化道的預(yù)警信號(hào)

泛酸、干嘔等是胃食管反流的常見(jiàn)癥狀。此外，胃食管反流還有一系列迷惑性的癥狀，如咳喘。胃食管反流之所以會(huì)引發(fā)咳喘，是由于胃內(nèi)容物反流進(jìn)了咽部，甚至被吸入氣管、支氣管、肺部，此時(shí)患者往往會(huì)先去呼吸科、耳鼻喉科就診，如果癥狀有所緩解，一般就不會(huì)繼續(xù)治療了，但此時(shí)危險(xiǎn)因素依然存在。如果患者的咳喘久治不愈，卻沒(méi)有季節(jié)性發(fā)作的特征，且多在夜間發(fā)作、伴有呼吸困難，一定要及時(shí)就醫(yī)。

專(zhuān)家表示，45歲以下且泛酸癥狀較輕的患者，可以在藥店購(gòu)買(mǎi)一些抑酸的藥物或保護(hù)胃黏膜的藥物來(lái)緩解癥狀，如果癥狀比較明顯，需要及時(shí)到醫(yī)院接受檢查。

一般來(lái)說(shuō)，遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，患者的癥狀一般可在2周內(nèi)得到緩解。但是，如果患者存在以下情況，須及時(shí)接受胃鏡檢查：

（1）年齡達(dá)到45歲。

（2）出現(xiàn)吞咽困難、體重減輕、貧血、反復(fù)嘔吐、嘔血等癥狀。

（3）出現(xiàn)黑便甚至便血。

（4）有食管癌家族遺傳史。

值得注意的是，有些胃食管反流患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，以為自己患的就是普通的胃炎或胃潰瘍，吃點(diǎn)藥就應(yīng)付過(guò)去了，其實(shí)，如果癥狀嚴(yán)重或伴有食管裂孔疝，是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。如果癥狀嚴(yán)重且藥物控制不佳，長(zhǎng)期拖延有可能會(huì)導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。

我們?cè)谌粘Ｉ钪幸M量避免這些致病誘因，從細(xì)節(jié)做起，遠(yuǎn)離疾病。做到健康飲食，少食或不食會(huì)加重泛酸的食物，保持身體的正常代謝和合適的體重。但是，如果改變生活方式后，仍然有泛酸的癥狀，或有吞咽困難、疼痛、持續(xù)惡心等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，做進(jìn)一步的檢查和治療，及早排查病因。