溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的隨機平行對照研究

單鄭鵬

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoanhritis,KOA)是骨科常見的臨床疾病之一，目前認為該病是多種力學(xué)和生物學(xué)疾病因素下導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性的改變，病變范圍多累及局部的骨膜、軟骨等結(jié)構(gòu)組織。該病是一種慢性炎癥，起病初期可見患者有關(guān)節(jié)部位的輕微不適感，隨著疾病的加重出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、局部疼痛、關(guān)節(jié)變形等癥狀。統(tǒng)計學(xué)資料研究顯示[1]，我國65歲以上城鎮(zhèn)居民的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率超過80%，西醫(yī)治療該病主要是應(yīng)用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸及激素類藥物和手術(shù)治療等，但是該病的手術(shù)仍不能達到根治的效果，使得手術(shù)治療受限。中醫(yī)學(xué)對于該病的認識較早，將其歸屬于“膝痹”等范疇，主要病機為風(fēng)寒濕邪侵襲日久，經(jīng)脈閉阻。我科應(yīng)用溫針灸聯(lián)合自擬中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在我院病房及門診接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，按電腦簡單隨機分為2組。試驗組35例中，男性18例，女性17例；年齡50～75歲，平均(66.7±11.5)歲；病程2～8年，平均(6.5±1.8)年。對照組35例中，男性18例，女性17例；年齡50～76歲，平均(66.9±10.9)歲；病程2～8年，平均(6.6±1.9)年?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情同意，經(jīng)倫理委員會審查通過。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局在1994年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者初病可見膝關(guān)節(jié)隱痛，伴有輕微活動不利癥狀逐漸加重；②發(fā)病多為中老年患者；③嚴(yán)重患者可見局部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)形狀改變等；④骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松，X檢查提示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨唇樣改變，局部有骨贅。中醫(yī)辨證分型符合寒濕閉阻型：膝關(guān)節(jié)局部明顯寒涼感，疼痛，屈伸不利，得溫則緩，陰雨天或受涼后明顯加重，舌淡紅，苔薄，脈弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不同意參加試驗的患者、依從性差的患者；②合并精神類疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等；③妊娠、哺乳期及近期有妊娠計劃的女性；④對試驗藥物過敏的患者；⑤膝關(guān)節(jié)局部發(fā)生過骨結(jié)核、骨折的患者。

1.4 治療方法2組患者均給予芬必得布洛芬緩釋膠囊(芬必得，中美天津市可治療有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)0.3 g，每日2次口服。對照組聯(lián)合常規(guī)針刺治療，選取犢鼻、梁丘、血海、足三里、委中、昆侖，采用平補平瀉手法，每日1次，每次留針25 min。中藥外敷：由大連市第二人民醫(yī)院草藥局提供：桑寄生100 g，桂枝100 g，干姜150 g，紅花100 g，冰片10 g，上述藥物打粉后，加入黃酒500 ml調(diào)成糊狀，對膝關(guān)節(jié)阿是穴進行中藥貼敷，每個穴位取3 g外敷，外敷后采用紅外線照射治療，每個穴位20 min，每日1次，注意紅外線照射溫度，避免燙傷。試驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加溫針灸治療，在針刺基礎(chǔ)上用帶孔硬紙片置于針刺穴位周圍，在硬紙片點燃1.5 cm艾條，待艾條燃盡后再進行一次溫針灸治療，注意患者耐受度，初次應(yīng)用應(yīng)該囑患者勿緊張，注意患者局部耐受度，以患者耐受為度。

1.5 觀察指標(biāo)①采用《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的骨性關(guān)節(jié)炎評分(Lequesne-Mery)[3]：記錄患者靜息痛、運動痛、局部壓痛、腫脹程度，由無、輕微、嚴(yán)重、很嚴(yán)重，依次記為0～3分，行走能力由正常到無法行走記為0～6分。分數(shù)越高表示病越重。②采用尼莫地平法計算治療總有效率。痊愈：關(guān)節(jié)炎積分減少超過75%；顯效：關(guān)節(jié)炎積分減少超過50%，未超過75%；有效：關(guān)節(jié)炎積分減少超過30%，未超過50%；無效：癥狀積分減少未超過30%甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療前，試驗組積分為(14.3±5.12)分，對照組為(14.6±6.31)分；治療后，試驗組積分為(4.3±3.01)分，對照組積分為(7.9±4.85)分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗組的總有效率91.4%高于對照組71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

骨痹最早見于《素問》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲或長期勞損經(jīng)絡(luò)氣血不暢，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。近年來中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的研究報道顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，針刺作為主要治療手段，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，西醫(yī)研究顯示，針刺可以增加局部血液循環(huán)、抑制疼痛信號傳導(dǎo)，從而達到了止痛的效果。研究中選取的犢鼻是胃經(jīng)重要穴位之一，主祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫，多應(yīng)用于下肢癱瘓、膝關(guān)節(jié)炎。梁丘為胃經(jīng)的郄穴，配合血海、犢鼻共奏活血化瘀、祛風(fēng)散寒、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)的效果。足三里為胃經(jīng)的合穴，為強身健體要穴，老年人臟腑虧虛，氣血不足，針刺該穴起到了調(diào)理脾胃、補中益氣的效果。中藥外敷聯(lián)合紅外線照射可以增加局部藥物的吸收，增強藥物的祛濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效，研究顯示外用藥物避免了口服藥物的肝臟代謝，相對口服藥物的局部血藥濃度較高，增加了局部的臨床療效。溫針灸法對于臨床常見的寒濕閉阻之證均有較好的效果，膝關(guān)節(jié)炎患者由于局部炎癥反復(fù)刺激，造成局部水腫，粘連，溫針灸法可以減輕局部慢性炎癥，緩解局部關(guān)節(jié)水腫，減少組織粘連的發(fā)生。諸法配合共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的效果。