中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察

張 偉 柳程林 蒿成亞 程愛軍

中風(fēng)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其在臨床上具有很高的發(fā)病率，不僅病死率高，且存活患者很容易遺留記憶、運(yùn)動、感覺等各種障礙，對于患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，積極開展中風(fēng)康復(fù)治療非常必要。而在中風(fēng)康復(fù)治療中所面臨的一個難點就是偏癱痙攣狀態(tài)，在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，為患者結(jié)合應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，有利于提升臨床治療效果，改善患者偏癱痙攣狀態(tài)[1]。鑒于此，本研究就主要對中醫(yī)綜合康復(fù)療法在中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)患者中的臨床應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2019年2月—2019年11月收治的中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)患者80例，隨機(jī)均分，對照組中男女分別為22例、18例；年齡41～76歲，平均(59.3±2.6)歲。觀察組男女分別為21例、19例；年齡42～77歲，平均(59.6±2.9)歲。2組一般資料具可比性，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者家屬對本次研究知情，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)簽訂知情者同意書；②符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于偏癱痙攣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④生命體征平穩(wěn)，沒有明顯認(rèn)知障礙的患者，且可以正確接受動作指令。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并有嚴(yán)重精神障礙的患者；②合并有嚴(yán)重糖尿病、腎功能障礙、肺部感染、冠心病、高血壓疾病的患者；③合并有惡性腫瘤的患者；④合并有智力障礙的患者；⑤既往存在運(yùn)動功能障礙的患者。

1.3 方法對照組實施現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練主要為抑制踝關(guān)節(jié)背屈、下肢痙攣、手指屈曲痙攣、上肢痙攣為主，結(jié)合患者實際情況制定具有針對性的訓(xùn)練方案，每個患者選擇1～2種訓(xùn)練方法，每次訓(xùn)練時間為45 min，一周開展5次訓(xùn)練，共開展4周訓(xùn)練，在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中可以結(jié)合患者實際功能狀態(tài)，對訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度實施動態(tài)調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，具體為：①針刺療法，取穴位堅持痙攣非優(yōu)勢側(cè)穴的基本原則，下肢取中封、足三里、照海、陰陵泉、三陰交、血海；上肢取合谷、外關(guān)、手三里、手五里、曲池、肩髃，借助于提插捻轉(zhuǎn)法用毫針深刺穴位，留針時間為15～20 min，每天1次，每周開展6次針灸治療，一個療程為4周。②中醫(yī)湯劑治療，主方為：陳膽星10 g，地龍10 g，制僵蠶15 g，生地黃 20 g，川牛膝15 g，丹參20 g，白茯苓15 g，白芍15 g，黃芪30 g。若患者存在脈澀、口渴癥狀，可以結(jié)合患者實際情況，辨證加減桃仁、紅花、茜草、益母草、赤芍；若患者存在食少、納呆、頭昏、脈滑、舌淡苔白膩癥狀，應(yīng)辨證加減白蒺藜、明天麻、陳膽星、炒白術(shù)、浙貝母、法半夏；若患者有脈細(xì)數(shù)、舌紅苔少、便干、尿黃、咽干、口燥癥狀，辨證加減鮮石斛、炒白芍、麥冬、懷山藥、女貞子、墨旱蓮；若患者有舌質(zhì)紅苔黃、易怒、口苦、耳鳴目眩、頭暈頭痛癥狀，辨證加減明天麻、白菊花、石決明、珍珠母。③中藥熏蒸療法，方藥組成：漢防己 30 g，片姜黃30 g，炙川烏30 g，冰片3 g，杜仲30 g，威靈仙30 g，川芎30 g，紅花30 g，蘇木30 g，桂枝30 g，雞血藤60 g，白芍60 g，透骨草30 g，伸筋草30 g。上述藥物煎湯之后熏洗，每天1次，每次20 min，一周開展6次，一個療程為4周。④在患者保持俯臥位狀態(tài)下在脊柱兩側(cè)從上而下施按2～3次，穴位為膈俞、腎俞、膽俞、肝俞、天宗，之后再脊柱兩側(cè)至臂股后以承山、委中、環(huán)跳為主實施法按摩。對四肢先是實施摩法，之后逐漸轉(zhuǎn)為揉法，從上到下反復(fù)揉按，上肢選取合谷、陽溪、手三里、陽池、大陵、尺澤、少海、曲池、肩貞、缺盆、肩髃為主；下肢主要選擇昆侖、解溪、太溪、委中、承山、血海、足三里、陽陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、氣沖，觀察組康復(fù)訓(xùn)練后觀察患者的整體反應(yīng)，并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo)對比分析2組患者的臨床療效、肢體運(yùn)動功能狀況及患者日常生活自理能力。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考Ashworth肌張力分級，無效表示患者肌張力沒有改善；有效表示肌張力降低1級；顯效表示肌張力降低2級。肢體運(yùn)動功能以Fugl-Meyer量表評價，下肢Fugl-Meyer評價總分為34分，上肢總分為66分，分值<14分表示患者存在運(yùn)動功能障礙，分值越高表示患者運(yùn)動功能越好。日常生活能力以Barthel量表實施評價，分值越高表示患者日常生活能力越好，生活能夠自理為≥61分；生活部分依賴他人為41～60分；生活完全或大部分依賴他人為≤40分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別實施卡方檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者Fugl-Meyer量表評分比較觀察組Fugl-Meyer量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Fugl-Meyer量表評分對比 (例，

2.3 2組患者Barthel量表評分比較觀察組Barthel量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Barthel量表評分對比 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是風(fēng)、火、痰、陰虛、氣虛、瘀等因素相互作用之下導(dǎo)致的腦脈痹阻，因經(jīng)脈失養(yǎng)、瘀血阻滯導(dǎo)致患者存在血溢脈外癥狀。作為一種常見的腦部血管疾病，中風(fēng)患者臨床首發(fā)表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、肢體麻痹、突然昏迷等，具有死亡率高、致殘率高、發(fā)病率高的特點。中風(fēng)后患者恢復(fù)過程中會經(jīng)歷痙攣狀態(tài)，但是嚴(yán)重的高痙攣狀態(tài)對于肢體運(yùn)動功能恢復(fù)具有阻礙作用，一些患者會出現(xiàn)平衡障礙與異常姿勢。在為中風(fēng)偏癱痙攣患者開展治療時，目前還沒有特效藥物與方法，主要的治療手段為康復(fù)訓(xùn)練，除了現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法之外，中醫(yī)綜合康復(fù)療法能夠在中風(fēng)偏癱痙攣患者的臨床治療中取得良好應(yīng)用效果[4]。

隨著社會進(jìn)步及醫(yī)療水平的發(fā)展，國家對中醫(yī)的重視也日益提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)中舉足輕重，人口老齡化呈現(xiàn)加重趨勢，一些慢性疾病尚無有效的治療方法，其并發(fā)癥給患者生活帶來諸多不便?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在一定程度上緩解了慢性疾病帶來的并發(fā)癥，提高了患者后期的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中風(fēng)偏癱狀態(tài)患者的治療中，主要是通過各種反射對運(yùn)動的影響進(jìn)行調(diào)節(jié)，以打破患者的痙攣模式，起到抑制痙攣的作用，且反復(fù)訓(xùn)練有利于持續(xù)效應(yīng)的建立，促通技術(shù)有利于大腦功能重組，對肌痙攣具有控制作用，從而促進(jìn)患者恢復(fù)自主、協(xié)調(diào)運(yùn)動。中醫(yī)綜合康復(fù)療法中包含了中藥湯劑、中藥熏蒸、中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿療法，其中中醫(yī)湯劑療法中主方為補(bǔ)陽化瘀解痙湯，目的是為了發(fā)揮化瘀舒筋緩急、補(bǔ)氣養(yǎng)陰柔肝的作用。丹參具有養(yǎng)血活血的作用，與白芍等聯(lián)用能夠發(fā)揮良好的和中緩急的作用，從而有效緩解患者痙攣癥狀。本研究所用方劑聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮良好的破血逐瘀的功效，從而發(fā)揮良好的緩解痙攣的作用。針灸的主要目的是為了疏通經(jīng)絡(luò)，通過毫針深刺偏癱側(cè)抗痙攣肌肉的肌腹部穴位，借助于本體感覺神經(jīng)促使?fàn)恳瓷鋯?，有利于拮抗劑收縮，從而有利于痙攣側(cè)亢進(jìn)肌張力的降低，發(fā)揮良好的痙攣抑制作用。針刺具有調(diào)和臟腑的作用，同時還能夠兼顧局部治療與整體治療[5]。中藥熏蒸療法中炙川烏具有祛風(fēng)濕、散寒、止痛的功效；透骨草具有祛風(fēng)活血、止痙的功效；片姜黃具有活血破瘀、行氣止痛的功效；白芍具有滋養(yǎng)肝腎、緩急止痛的功效。各種藥物聯(lián)合起來應(yīng)用于中風(fēng)偏癱痙攣患者的治療中，能夠發(fā)揮良好的祛濕消腫、舒筋解痙、活血止痛的功效，進(jìn)而促進(jìn)患者經(jīng)脈舒暢、氣血調(diào)和。通過熏蒸的方式給藥，藥物可以通過皮膚滲入到患肢關(guān)節(jié)周圍組織當(dāng)中，有利于肢體疼痛腫脹的快速消除，對于肌肉痙攣具有良好的緩解作用。推拿療法則是借助于按、點、揉、等手法來起到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，尤其是對于癱肢痙攣狀態(tài)、肢體水腫、肌力恢復(fù)、疼痛緩解等方面具有明顯的改善作用，推拿與針灸聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮一定的互補(bǔ)作用，促進(jìn)針灸的疏通經(jīng)絡(luò)功能，有利于肢體功能水平的增強(qiáng)[6]。

通過本研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率高于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer量表評分、Barthel量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將中醫(yī)綜合康復(fù)療法應(yīng)用于中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)患者的治療中，能夠有效提升患者臨床療效，改善肢體運(yùn)動功能及患者日常生活能力，值得在臨床應(yīng)用中推廣。