加味八珍湯治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后貧血臨床觀察*

程帥榜 曹玉凈 齊秀春 陳 昕 李 揚(yáng)

股骨粗隆間骨折往往由于較大的暴力導(dǎo)致，從中醫(yī)證候角度分析，骨斷筋傷致機(jī)體氣血失其常道，離經(jīng)之血溢于脈外，會(huì)出現(xiàn)大量失血。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)(PFNA)手術(shù)治療股骨粗隆間骨折逐漸被廣大醫(yī)生和患者所接受。股骨為長(zhǎng)管狀骨，髓腔內(nèi)充大量骨髓，手術(shù)中骨髓大量流失，致造血功能減弱，術(shù)中顯性失血，術(shù)后大量隱性失血，加之老年患者自身基礎(chǔ)條件較差，手術(shù)后出現(xiàn)貧血的老年患者在臨床上比較常見[1]。貧血的中醫(yī)證候?yàn)闅庋澨摚饕Y狀表現(xiàn)為面色萎黃、頭暈眼花、神疲乏力、氣短。術(shù)后機(jī)體新陳代謝較前加快，若不盡快有效糾正貧血，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血紅蛋白量迅速減少，為患者術(shù)后刀口愈合及骨折愈合產(chǎn)生不利影響[2]。鐵元素是輔助血紅蛋白合成的重要元素，蔗糖鐵注射液治療貧血已被臨床廣泛應(yīng)用，取得了一定效果[3]。但中藥湯劑聯(lián)合蔗糖鐵注射治療老年粗隆間骨折術(shù)后患者卻鮮有報(bào)道。本研究針對(duì)加味八珍湯聯(lián)合蔗糖鐵注射液與單獨(dú)使用蔗糖鐵注射液進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2019年12月老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后貧血患者105例，按照入組標(biāo)準(zhǔn)最終選定納入本研究的病例共62例，其中男23例，女39例；平均年齡(68.66±5.37)歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組31例。2組患者的年齡、性別、側(cè)別、受傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、失血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中血虛證標(biāo)準(zhǔn)，符合以下癥狀和體征：①面色萎黃或蒼白；②頭暈眼花；③唇甲色淡；④神疲乏力；⑤脈細(xì)無(wú)力。具備以上5項(xiàng)中3項(xiàng)即滿足條件。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥60歲，性別不限，單側(cè)股骨粗隆間骨折接受PFNA內(nèi)固定患者；②術(shù)后第1天治療前血常規(guī)顯示60 g/L

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①失血嚴(yán)重達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)者；②存在鐵劑禁忌證患者；③血液病病史、肝腎功能不全患者；④伴隨全身其他部位骨折者；⑤粗隆間骨折為病理性骨折者；⑥無(wú)法或者拒絕口服中藥者。

1.3 治療方法對(duì)照組和治療組患者術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染、抗凝、消腫、止痛、保護(hù)胃黏膜類藥物對(duì)癥治療。2組患者自術(shù)后第1天起連續(xù)1周均給予蔗糖鐵注射液(南京恒生，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046043),每次200 mg,溶于250 ml生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴，靜滴時(shí)間維持在30 min以上。為避免不良反應(yīng)發(fā)生，首次使用蔗糖鐵注射液應(yīng)給予測(cè)試劑量進(jìn)行測(cè)試，將1 ml 蔗糖鐵注射液溶于25 ml生理鹽水，緩慢靜脈注射，靜注后15 min觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后，方可繼續(xù)使用。治療組患者在靜脈輸注蔗糖鐵注射液的基礎(chǔ)上，自術(shù)后第1天口服加味八珍湯，方劑組成：人參10 g，白術(shù)20 g,白茯苓10 g，當(dāng)歸20 g,川芎10 g，白芍10 g，熟地黃15 g，炙甘草5 g，龍眼肉15 g，紅花10 g，土鱉蟲10 g，木香10 g。將以上處方由院內(nèi)中藥房代煎室用自動(dòng)煎藥機(jī)煎制，每袋200 ml，每天2次，每次1袋，飯前溫服，術(shù)后第1天抽血后連服1周。

1.4 觀察指標(biāo)在2組患者術(shù)后第1天用藥前及用藥1周后末次用藥第2天清晨抽血化驗(yàn)血常規(guī)，記錄紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(RGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)變化。另外根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《氣虛證、血虛證癥狀分級(jí)量化表》對(duì)患者術(shù)后第1天和1周的證候變化進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①貧血療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：血常規(guī)指標(biāo)RBC、HGB、HCT均上升至正常范圍；顯效：治療后HGB升高量≥15 g/L或HCT升高量>8%；有效：治療后HGB升高量在10～15 g/L，或HCT升高量在5%～8%?？傆行?治愈+顯效+有效。②臨床證候療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：治療后相對(duì)于治療前臨床證候積分值減少≥95%為臨床痊愈，減少70%及以上為顯效，減少30%及以上為有效，減少30%以下為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組與治療組患者治療后RBC、HGB、HCT均有一定程度升高，治療組的升高幅度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比術(shù)后1周，2組患者在“神疲乏力”“頭暈眼花”“氣短”癥狀方面較治療前均有不同程度改善，其中治療組相對(duì)對(duì)照組改善程度較大，總體改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組患者面色萎黃改善無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者貧血療效對(duì)比治療1周后，血常規(guī)結(jié)果顯示對(duì)照組改善的總有效率為70.97%，治療組總有效率為83.87%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者貧血療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，采用抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨粗隆間骨折是手術(shù)治療的主要術(shù)式，技術(shù)成熟，臨床開展比較廣泛[5]。該術(shù)式擁有允許患者臥床期間進(jìn)行翻身、方便護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，但此術(shù)式手術(shù)過(guò)程中骨髓流失較多，加上創(chuàng)傷失血、術(shù)后隱性失血，術(shù)后前1周幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血，低蛋白血癥，貧血的出現(xiàn)可能導(dǎo)致發(fā)熱、傷口愈合速度減慢甚至譫妄等并發(fā)癥。因此，盡快有效糾正貧血是加速老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要保證。根據(jù)國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院輸血科制度，住院非急診常規(guī)治療患者血紅蛋白低于60 g/L時(shí)才予以配血輸血[6]。臨床上中醫(yī)藥治療貧血已經(jīng)取得顯著療效，為探索出能加速患者術(shù)后貧血恢復(fù)的方法，本研究嘗試在使用靜脈輸注藥品的基礎(chǔ)上，探索讓患者口服益氣補(bǔ)血中藥湯劑治療貧血的療效。

研究顯示，骨折術(shù)后患者，尤其是手術(shù)過(guò)程中大量失血者，易出現(xiàn)功能性缺鐵。多數(shù)情況下患者的鐵儲(chǔ)備處于正常水平，但鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)或釋放過(guò)程受阻，致血紅蛋白、紅細(xì)胞合成出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，免疫水平降低[7]。因此及時(shí)有效提高機(jī)體鐵含量至正常水平，不僅有助于糾正貧血狀態(tài)，還能增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。當(dāng)前臨床常用的治療缺鐵性貧血的靜脈輸注鐵劑包括蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鈉鐵、低分子右旋糖酐鐵。其中蔗糖鐵注射液根據(jù)臨床觀察其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)癥狀輕微，且直接通過(guò)靜脈通道輸注，可快速補(bǔ)充鐵量，臨床中被廣泛使用，本研究中的患者均采用此藥物治療。

在中醫(yī)證候理論中，失血性貧血屬于氣血兩虛證。究其根本，乃創(chuàng)傷致機(jī)體經(jīng)絡(luò)損傷，經(jīng)脈受損，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血溢于脈外，導(dǎo)致血虛[8]。血為氣之母，血載氣環(huán)周身運(yùn)行，氣隨血脫，終致氣血兩虛。血虛則不能上榮顏面，不能充養(yǎng)頭目，可見面色無(wú)華、萎黃、頭暈眼花；元?dú)馐軅?，再加上患者長(zhǎng)期臥床，久臥傷氣，故可見患者氣短、神疲乏力[9]。因此骨折術(shù)后患者貧血與其他病因所致貧血不同，其病機(jī)以瘀血阻滯為標(biāo)，氣血虧虛為本。故在治療上應(yīng)以“益氣補(bǔ)血”為原則，此為治本；手術(shù)致機(jī)體創(chuàng)傷，氣滯血瘀，同時(shí)兼以“活血散瘀”，此乃治標(biāo)[10]。

八珍湯首載于《正體類要》，是益氣補(bǔ)血，治療氣血兩虛證的常用方。本研究中的加味八珍湯是在原方基礎(chǔ)上加味，加味藥為：紅花，土鱉蟲，木香。方中人參與熟地黃為君藥，人參甘溫，大補(bǔ)五臟元?dú)?，補(bǔ)氣生血，熟地黃補(bǔ)血滋陰。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，佐用茯苓健脾養(yǎng)心，芍藥養(yǎng)血斂陰；川芎活血行氣，以使補(bǔ)而不滯。炙甘草益氣和中，煎加姜棗，調(diào)和脾胃；加龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，適用于氣血不足，血虛萎黃；加土鱉蟲針對(duì)骨折術(shù)后瘀血阻滯用以破血逐瘀，續(xù)筋接骨；加紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；加木香理氣醒脾，可防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)中有行，滋而不膩。

本研究將老年股骨粗隆間骨折術(shù)后糾正貧血單獨(dú)使用蔗糖鐵注射液與加味八珍湯、蔗糖鐵注射液聯(lián)合使用的治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示二者聯(lián)用時(shí)術(shù)后1周患者治療組貧血改善的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組患者的RBC、HGB、HCT指標(biāo)升高幅度高于對(duì)照組，神疲乏力、頭暈眼花、氣短等癥狀改善明顯。

綜上所述，基于中醫(yī)“益氣補(bǔ)血、活血散瘀”理論的加味八珍湯聯(lián)合蔗糖鐵注射液對(duì)于糾正老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后貧血狀況，提高紅細(xì)胞、血紅蛋白，改善氣血兩虛癥狀效果顯著，在圍術(shù)期可快速糾正貧血，加速患者康復(fù)，此治療方法值得骨科醫(yī)師參考。