半夏瀉心湯辨證加減治療脾虛濕熱型慢性胃炎臨床觀察

沈家松

慢性胃炎是在不同病因共同作用下所導(dǎo)致的慢性胃黏膜病變，在胃病中的發(fā)病率居于首位。對(duì)慢性胃炎進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，可分為脾胃虛寒型、脾虛濕熱型、脾胃虛弱型、脾虛胃熱型等，而脾虛濕熱型較為常見，通常表現(xiàn)為胃脘部的悶脹作痛、反酸、噯氣、強(qiáng)烈的灼燒感等，對(duì)患者的日常生活及進(jìn)食造成了極大困擾[1，2]。半夏瀉心湯是中醫(yī)經(jīng)典名方之一，其源于仲景所書《傷寒論》，對(duì)于心下痞，即胃部的痞塞不通具有較好的治療效果。本研究旨在探討半夏瀉心湯辨證加減治療脾虛濕熱型慢性胃炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年6月—2019年6月本院所收治的126例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，分組方法采用區(qū)組隨機(jī)化法，分為對(duì)照組與觀察組各63例。其中，對(duì)照組患者男38例，女25例；平均年齡為(58.25±9.47)歲；平均體質(zhì)量為(68.15±6.38) kg；平均病程為(1.57±0.43)年。參照組患者男36例，女27例；平均年齡為(56.43±10.17)歲；平均體質(zhì)量為(67.68±7.20) kg；平均病程為(1.48±0.52)年。對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，患者均為脾虛濕熱型慢性胃炎。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病程及中醫(yī)體質(zhì)辨證等一般資料對(duì)比，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)》[3]中關(guān)于慢性胃炎的癥狀描述，即上腹部疼痛、脹痛，食欲不振、少飲食、易早飽，具有燒心感，易反酸；②結(jié)合胃鏡影像結(jié)果，即患者胃黏膜紅白相間，且白色部分多，胃內(nèi)壁皺襞較少、變平、甚至消失，其血管顯露結(jié)果為陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[4]中對(duì)于胃脘腹痛的癥狀描述，即胃脘具有疼痛，且脘部具有脹滿、脹悶、納呆、噯氣、吐酸、腹脹等，對(duì)患者進(jìn)行分型，其胃脘痞脹、疼痛，舌紅、苔黃且厚膩，口苦、口臭，具有惡心、嘔吐的現(xiàn)象，小便黃，大便黏滯，脈滑數(shù)，即為脾虛濕熱型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥18歲；②加入研究前1個(gè)月未接受相關(guān)治療；③患者均符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中慢性胃炎的診斷及脾虛濕熱辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；④患者對(duì)本次研究所使用的藥物耐受；⑤患者及其家屬均表示知情，并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變；②患者具有免疫缺陷或感染性疾病；③患者合并消化系統(tǒng)疾??；④患者處于哺乳期或妊娠期。

1.5 治療方法2組患者入院后，均給予其常規(guī)措施保障生命體征，給予患者日常生活指導(dǎo)，向其宣講飲食禁忌的項(xiàng)目，對(duì)患者的情志調(diào)節(jié)、飲食控制及身體鍛煉均予以加強(qiáng)，以避免慢性胃炎的相關(guān)誘因。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即指導(dǎo)其口服蘭索拉唑腸溶片(康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093340)2片/次，1次/d，口服阿莫西林膠囊(福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020305)2粒/次，6～8 h/次，日劑量≤4 g(8粒)，口服克拉霉素片(Abbott S,P,A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050067)1片/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯辨證加減治療，半夏瀉心湯組方如下：清半夏12 g，黃芩9 g，干姜 9 g，人參9 g，炙甘草9 g，黃連3 g及大棗12 g；患者若兼有肝胃氣滯，則加柴胡10 g，香附6 g，枳殼6 g，陳皮6 g，佛手6 g及烏藥6 g；患者若兼有肝胃郁熱，則加柴胡 6 g，赤芍6 g，陳皮6 g，龍膽草6 g，黃連6 g，吳茱萸6 g，海螵蛸6 g，浙貝母6 g，牡丹皮6 g及梔子6 g；患者若兼有脾胃虛弱，則加黃芪6 g，黨參6 g，麩炒白術(shù)6 g，茯苓6 g，砂仁6 g及陳皮6 g；患者若兼有胃陰虧虛，則加人參6 g，麥冬6 g，生地黃6 g，玉竹6 g，百合 6 g 及烏藥6 g；患者若兼有胃絡(luò)瘀血，則加丹參6 g、砂仁6 g、檀香6 g、蒲黃6 g、五靈脂6 g及香附6 g。以上調(diào)劑均為1劑用量，1劑/d，以水煎，分2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)以2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、免疫功能水平及療效作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.6.1 中醫(yī)證候積分結(jié)合患者的胃脘或脅肋脹滿、胃脘灼燒感、口干口苦、惡心嘔吐，對(duì)中醫(yī)證候積分進(jìn)行分級(jí)、賦分，輕記為0分，中記為1分，重記為2分，記錄并對(duì)比患者治療前后的中醫(yī)證候積分。

1.6.2 免疫功能采用SemiBio Assay細(xì)胞免疫芯片(上海中喬新舟生物科技有限公司提供)對(duì)患者治療前及治療后的CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算CD4+/CD8+的值。

1.6.3 療效參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患者臨床癥狀及體征均消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡影像檢查，胃部黏膜基本恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢查，其腺體萎縮，且腸上皮化消失，患者精神狀態(tài)佳，食欲正常；有效：患者臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行胃鏡影像檢查，胃部黏膜處于恢復(fù)階段，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢查，其腺體處于萎縮階段，且腸上皮化減輕2級(jí)度，患者精神狀態(tài)尚可，食欲恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀及體征均無改善，胃鏡影像檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果均較治療前無變化，甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療后記錄患者的療效。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，2組患者的4個(gè)項(xiàng)目中醫(yī)證候積分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組患者的4個(gè)項(xiàng)目中醫(yī)證候積分均有所下降，但觀察組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 免疫功能治療前，2組患者的免疫功能水平對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有所提升，CD8+則有所下降，但觀察組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能水平對(duì)比 (例，

2.3 療效治療后，觀察組患者治療總有效率為96.83%，顯著高于對(duì)照組患者的79.37%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

消化道疾病在我國(guó)具有高發(fā)態(tài)勢(shì)，且其治療效果不佳、易反復(fù)，在臨床上是困擾患者及醫(yī)師的一大問題，而慢性胃炎就是其中一種[5，6]。慢性胃炎本質(zhì)為胃黏膜炎性病變，具有3種類型，即慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎及慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎的病因較多，常見于幽門螺桿菌感染、不規(guī)律飲食、吸煙、酗酒等，且慢性胃炎的發(fā)作往往在中老年時(shí)期，患者年輕時(shí)通常沒有明顯的臨床癥狀[7，8]。對(duì)慢性胃炎患者行胃鏡檢查，可見其黏膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，且小凹上皮出現(xiàn)增生甚至出現(xiàn)腸上皮化生的現(xiàn)象。慢性胃炎對(duì)于患者的胃黏膜具有較大的影響，可致使患者的胃黏膜防御能力下降，其臨床表現(xiàn)多為腹部脹痛、反酸、噯氣等，且易出現(xiàn)相應(yīng)的胃部并發(fā)癥，如胃出血、胃潰瘍，甚至胃癌等。西醫(yī)學(xué)角度通常認(rèn)為，患者自身的不良飲食習(xí)慣或感染幽門螺桿菌可致病，故通常采用奧美拉唑等對(duì)慢性胃炎進(jìn)行治療[9]；反觀中醫(yī)學(xué)分析，慢性胃炎即為“胃脘腹痛”，多發(fā)于胃脘部，且從五行角度進(jìn)行分析，胃炎的產(chǎn)生與胃附近的脾、肝等器官亦相關(guān)，故臨床常見的胃炎為脾虛濕熱型慢性胃炎[10]。

治療脾虛濕熱型慢性胃炎，需結(jié)合其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分析，即脾陽虛、濕氣郁結(jié)、脾不運(yùn)濕，故治療該疾病，需理氣和胃、補(bǔ)脾去熱、攻補(bǔ)兼施[11]。半夏瀉心湯是著名的和解劑之一，源于《傷寒論》，廣泛應(yīng)用于治療心下痞，具有寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效；其中半夏為君藥，具有強(qiáng)烈的散結(jié)消痞之效，又可降逆止嘔；干姜可溫中散寒，結(jié)合黃芩與黃連的大苦大寒，以此達(dá)到寒熱平調(diào)的功效，3味藥共為臣藥；人參、大棗則共為佐藥，以此溫補(bǔ)脾虛所致的脾氣失調(diào)；甘草即為使藥，起調(diào)和諸藥之效。且在臨床實(shí)踐中，結(jié)合患者的辨證分析結(jié)果，對(duì)半夏瀉心湯進(jìn)行加減，可起到異病同治之效，以此提升患者的治療效果。藥理學(xué)認(rèn)為，半夏可抗腫瘤，亦具有鎮(zhèn)吐作用；黃芩則可抗菌，其中所含的黃芩素及黃芩苷被證實(shí)具有一定的抗焦慮作用[12]，故結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)理論，亦可證實(shí)半夏瀉心湯對(duì)于治療慢性胃炎具有較好的療效。反觀本次研究結(jié)果，患者在治療前后的中醫(yī)證候變化、免疫功能水平變化及臨床療效，亦可說明半夏瀉心湯對(duì)于治療的有效性與安全性；且結(jié)合免疫功能變化可知，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有所提升，CD8+則有所下降，該療法對(duì)患者的胃黏膜具有一定的修復(fù)作用。

綜上所述，針對(duì)脾虛濕熱型慢性胃炎患者，以半夏瀉心湯辨證加減治療，可有效提升患者的免疫功能，緩解其臨床癥狀，提高其治療效果，胃黏膜修復(fù)效果佳。