基于中醫(yī)既病防變思想探討潰瘍性結腸炎復發(fā)性預防

郭富彬 徐 偉

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC) 是一種以腹痛、腹瀉、黏液性膿血便等為主要臨床表現(xiàn)的炎癥性腸病，病情極易反復，遷延難愈，被聯(lián)合國衛(wèi)生組織列為難治性疾病之一[1]。UC屬于中醫(yī)“腸澼”“痢疾”“休息痢”之范疇，中醫(yī)防治的歷史悠久，文獻中多有記載。UC發(fā)病原因尚不明確，目前認為與遺傳因素、環(huán)境因素、精神心理因素及藥物因素有關，治療主要用水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、腸菌類藥等進行治療。近年來UC發(fā)病率逐年上升，其反復發(fā)作，久治不愈，已成為臨床治療難題，而罹患結腸癌的風險也大大增加[2-4]。“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的主要內(nèi)容之一，目前已廣泛應用于一些慢性病的復發(fā)及預防并發(fā)癥，對于預防UC復發(fā)及癌變也有一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1 納入標準UC預防的臨床研究類文章，包括隨機對照試驗、隊列研究、名醫(yī)經(jīng)驗總結等。

1.2 排除標準①非UC類研究文章；②綜述類文章；③基礎研究類及動物實驗類文章。

1.3 檢索方法

1.3.1 檢索范圍采用計算機檢索2018年以前收錄在PubMed數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫的相關文獻，采用主題詞及全文檢索。

1.3.2 檢索詞潰瘍性結腸炎，預防復發(fā)，ulcerative colitis，Prevent relapse。

1.4 文獻處理將收集到的文獻以人工閱讀的方法，分別通過閱讀標題、摘要和全文，按納入、排除標準進行篩選。

2 結果

2.1 檢索結果按照設定的關鍵詞進行搜索，共檢索到79篇中、英文文獻，根據(jù)納入、排除標準共排除58篇文獻，將符合標準的21篇文獻進行整理分析。見表1。

表1 文獻分類

2.2 納入文獻分析納入的文獻中主要以名醫(yī)經(jīng)驗總結和病例對照研究為主，少量隨機對照研究和橫斷面調(diào)查。見表1。通過分析文獻，發(fā)現(xiàn)辛辣刺激性食物、油膩食物、海鮮、飲酒等飲食可明顯引起UC復發(fā)；抑郁、焦慮、暴怒等情緒劇烈變化可明顯引起UC復發(fā)；疲勞、熬夜、缺少運動等生活方面的問題也會引起UC復發(fā)；感受風寒暑濕等外邪也會引起UC復發(fā)。另外，合理的應用藥物，包括中藥及西藥，可有效減少UC復發(fā)，明顯降低患結腸癌的風險。這些因素都屬于可控因素，規(guī)律合理的安排飲食起居，健康的生活方式，保持情緒穩(wěn)定樂觀，合理的個性化的應用藥物，對于減少UC復發(fā)有很大幫助。見表2。

表2 文獻分析結果及建議

3 中醫(yī)預防UC復發(fā)的措施

3.1 飲食方面食物是維持人體生命活動必不可少的物質(zhì)基礎，中醫(yī)素來有“藥食同源”理論，根據(jù)食物的性味及歸經(jīng)，提出食療方法，即在治療疾病的過程中對患者進行營養(yǎng)和膳食方面的指導，以達到防病治病的目的[5]。研究發(fā)現(xiàn)，UC持續(xù)不愈或反復發(fā)作與飲食有密切的關系[6]，病原微生物乃至食物抗原可能是本病的非特異性促發(fā)因素，主要表現(xiàn)在UC患者對飲食比較敏感，經(jīng)常因為吃的不合適而出現(xiàn)復發(fā)的情況，常常因為辛辣刺激性食物、油膩食物、酒、海鮮、牛羊肉等引起復發(fā)或加重。UC患者大部分脾胃失和，氣血虛弱，所以要合理搭配飲食，葷素搭配，寒溫適度，注意營養(yǎng)均衡，適當補充精蛋白食物，如盡量吃新鮮蔬菜水果，不吃隔夜飯，適當吃一些瘦肉、蛋清、河魚等精蛋白食物，少吃寒性及熱性很強的食物，多吃一些微溫性食物，如山藥、粥類等有助于滿足身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強體質(zhì)，減少復發(fā)[7]。根據(jù)自身體質(zhì)，調(diào)配一些藥膳也可以補充氣血，提高免疫力，常用的有茯苓糕、紅豆薏米粥、荷葉菊花茶、山藥黃芪羹、枸杞紅棗茶等。另外，飲食過飽或過饑而食等飲食失節(jié)也會引起復發(fā)。過饑過飽都會損傷脾胃，引起脾胃失和，產(chǎn)生清濁不分，水谷不化而出現(xiàn)泄瀉、痢疾等UC復發(fā)癥狀[8]。因此，節(jié)飲食對于預防UC有很重要的作用。唐代孫思邈曾言：“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不欲過多。”吃飯不要過飽，不要明顯感到饑餓再進食，要定時、定量安排飲食，符合胃腸的自主節(jié)律，有利于消化吸收，促進脾胃和健，達到減少UC復發(fā)的效果。

3.2 情志方面心身疾病的說法越來越被人們接受，心理疾病可能引起軀體疾病，而軀體疾病又是心理應激重要來源，可引起心理問題[9]。心理身體相互影響對于UC患者尤其明顯。一方面，長期焦慮抑郁的人群，腸道經(jīng)常處于應激狀態(tài)，罹患UC的概率明顯高于心理健康人群。另一方面，UC反復發(fā)作、遷延不愈，長此以往，可能引起焦慮、抑郁等心理疾病，不僅對免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等有負面影響，還可能加重UC，延長病程，增加復發(fā)頻率[10]。因此，情志因素為UC復發(fā)的獨立危險因素[11]，是復發(fā)的主要誘因之一。中醫(yī)歷來重視情志致病，是指七情太過或者不及久而久之影響人體氣血運行，導致臟腑功能受損，而臟腑病變也會影響情志。《素問·陰陽應象大論》中提到：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。 UC病位在大腸，與脾關系密切。肝主疏泄，調(diào)暢情志，該病病程日久，反復發(fā)作，給患者身心帶來巨大壓力，久而久之出現(xiàn)情志問題，肝失疏泄，困脾生濕，濕邪聚積腸道而引起復發(fā)[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，有消極精神情緒的患者存在腸道菌群的紊亂，會影響多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度及CO、 NO、 H2S等信號分子的合成，使腸神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失常，從而導致胃腸系統(tǒng)疾病并加重病情[13]。因此，調(diào)暢情志對于預防UC復發(fā)意義重大，正確認識疾病，減輕軀體痛苦所引起的心理創(chuàng)傷，阻斷心身之間的相殺作用，必要時可進行中醫(yī)心身醫(yī)學干預。

3.3 生活起居方面“起居有常、不妄作勞”是中醫(yī)養(yǎng)生保健、治病防病的基本大法，對于UC患者合理安排生活尤其重要，對于預防和減少復發(fā)、癌變有重要意義。比如，高溫和高寒環(huán)境均會使人體處于應激狀態(tài)，發(fā)生一系列的生理病理變化，對消化系統(tǒng)而言，大便秘結或排便功能紊亂為其主要表現(xiàn)，而這常是UC復發(fā)的直接原因[14]。因此，避免長時間處于高溫或高寒環(huán)境，順應四時氣候的變化，注意防寒保暖也可起到預防UC復發(fā)和癌變的作用。

3.4 運動方面《三國志·魏書·華佗傳》記載：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。人體應像流水一樣保持運動狀態(tài)，以自身運動調(diào)動體內(nèi)氣血運行，氣血在經(jīng)絡保持中晝夜運行狀態(tài)才能發(fā)揮充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡的功能，氣血停滯則產(chǎn)生許多疾病。因此，經(jīng)常參加體育鍛煉，以疏通筋骨經(jīng)絡，是中醫(yī)養(yǎng)生防病的關鍵。制定合理的運動、導引計劃也可以疏通經(jīng)絡，強身健體，減少UC復發(fā)及癌變。UC多呈慢性病程，易出現(xiàn)衰弱、消瘦等表現(xiàn)，在身體許可的情況下可以做一些如散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操等相對緩和不劇烈的運動，以增強人體的胃腸功能，促進食物的消化吸收，使氣血生化之源充足，提高免疫功能，有助于減少復發(fā)、癌變[15]。

3.5 健康教育方面患者的自我管理及接受良好的健康教育也有助于減少復發(fā)。接受良好的健康教育能夠幫助患者更好地掌握疾病相關知識，也更有利于患者做正確的臨床決策和進行疾病管理[16,17]。健康教育能提高患者對疾病的認識水平，從精神心理上完全接受、合理重視疾病，既不過分恐懼疾病，也不過分輕視疾病，從而養(yǎng)成科學合理的自我管控習慣，規(guī)律生活，規(guī)律服藥，合理安排飲食，保證其他預防方法順利實施，發(fā)揮應有的作用。還有注意生活規(guī)律，避免熬夜，講究衛(wèi)生，戒煙戒酒，預防各種腸道感染也是預防UC復發(fā)及癌變的重要措施。

4 小結

正如《素問·四氣調(diào)神大論》所言：“是故圣人不治已病治未病”。預防UC的復發(fā)，不僅符合中醫(yī)學“治未病”“既病防變”的思想，也符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢：預防疾病與損傷，維持和提高健康水平。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”思想，是中醫(yī)養(yǎng)生和防治疾病的重要原則，體現(xiàn)了中醫(yī)“防重于治”的理念。預防UC復發(fā)及癌變是目前醫(yī)學界的難題，早期診斷、早期治療、定期復查及必要的藥物治療是基礎。除了藥物預防之外，運用中醫(yī)“既病防變”思想指導飲食、情志、生活起居等方面的綜合干預手段是預防UC復發(fā)的重要方法，減少UC患者并發(fā)結腸癌的風險，給患者及家屬帶來很大的獲益，減輕患者痛苦，減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔。