慢性心力衰竭的陰陽辨證與NT-proBNP及射血分數(shù)的相關(guān)性研究*

趙衛(wèi)華 劉 娜 宋 娟 朱明丹 王智先 劉琦浩

心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，是引起心血管疾病死亡的主要原因之一，人口老齡化、心力衰竭疾病知識普及度與重視度不足等因素都會導(dǎo)致發(fā)病率上升，嚴重降低國民生活質(zhì)量[1]。NT-proBNP與左心室射血分數(shù)是評價患者心功能的重要指標[2，3]。相關(guān)研究顯示，同型半胱氨酸與慢性心力衰竭的發(fā)生緊密相關(guān)，與其嚴重程度呈正相關(guān)，超敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸為慢性心力衰竭炎癥預(yù)示因子，可有效反映患者病情[4]。對慢性心力衰竭的陰陽辨證與超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、NT-proBNP及射血分數(shù)的相關(guān)性進行研究，可以為臨床辨證分型提供可靠性依據(jù)。因此，本研究選擇99例慢性心力衰竭患者，進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月在我院就診的慢性心力衰竭患者99例，對每例患者進行中醫(yī)證候陰陽辨證分型。99例患者中52例為男性，47例女性；病程最短2年、最長10年，平均(6.00±3.45)年；心功能分級：II級29例、III級37例、IV級33例；心肺氣虛型、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證各33例；疾病類型：心臟病30例、冠心病36例、心臟瓣膜病26例、擴張型心肌病7例。

1.2 診斷標準符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭疾病診斷標準[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)體格檢查、心電圖檢查、胸部X線拍片等，符合上述診斷標準[5]；②具有呼吸困難、乏力、體液潴留、呼吸功能障礙等臨床癥狀；③醫(yī)院已告知患者本次研究事宜，患者同意且簽署知情同意書。排除標準：①具有慢性阻塞性肺疾病患者；②惡性腫瘤疾病；③一般臨床資料不全患者。

1.4 方法

1.4.1 中醫(yī)辨證分型標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，由中華人民共和國衛(wèi)生部所制定，對其慢性心力衰竭進行陰陽辨證分型：①心肺氣虛型：患者心悸、氣短、神疲乏力癥狀，且于活動后癥狀加重，出現(xiàn)胸悶，偶患咳嗽，舌淡紅、苔薄白、脈細弱，面色無華。②氣虛血瘀證：患有心悸、胸悶、氣短癥狀，神疲乏力，其下肢呈微腫狀態(tài)，舌質(zhì)呈淡紫，脈弱且結(jié)。③脾腎陽虛證：患有胸悶氣短、乏力心悸之癥，形寒肢冷、小便短且少，下肢呈浮腫狀態(tài)，其舌苔呈薄白，脈沉細、無力。

1.4.2 心功能分級標準I級：活動不受限，可進行日?；顒樱籌I級：活動輕度受限，日常活動會引起乏力、氣短；III級：活動明顯受限，日常活動引起過度氣短乏力；IV：不可進行日?；顒覽6]。

1.4.3 NT-proBNP檢測方法運用Getein 1600全自動熒光定量分析儀及其配套試劑，對患者NT-proBNP進行快速測定。

1.4.4 超聲心動圖檢查患者入院后，于第2日進行超聲心動圖檢查，選擇多普勒超聲儀，將其探頭頻率設(shè)定為S5-1MHz，于患者心尖四腔位處，對其二尖瓣口脈沖波式流速進行連續(xù)測定，記錄患者左心室射血分數(shù)。

1.4.5 觀察指標分析慢性心力衰竭的陰陽辨證與同型半胱氨酸、超敏CRP、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及射血分數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級與NT-proBNP、射血分數(shù)相關(guān)性III級與II級NT-proBNP、射血分數(shù)、Hcy、hs-CRP對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IV級與III級對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IV級與II級對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心功能分級與NT-proBNP、射血分數(shù)相關(guān)性 (例，

2.2 中醫(yī)辨證分型與NT-proBNP、射血分數(shù)相關(guān)性氣虛血瘀證與心肺氣虛證NT-proBNP、射血分數(shù)、Hcy、hs-CRP對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脾腎陽虛證與心虛血瘀證相關(guān)指標進行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脾腎陽虛證與心肺氣虛證相關(guān)指標對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)辨證分型與NT-proBNP、射血分數(shù)相關(guān)性 (例，

3 討論

慢性心力衰竭具有較高發(fā)病率與死亡率，預(yù)后較差，給患者及其家屬帶來極大痛苦，還會使患者出現(xiàn)心肌變性、心室重塑、心臟收縮與舒張功能發(fā)生異常等情況，對其身體健康與生命安全造成極大威脅[7，8]。本研究發(fā)現(xiàn)，II級、III級、IV級之間NT-proBNP、射血分數(shù)、Hcy、hs-CRP差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，究其原因，其中左心室射血分數(shù)是左室心搏量與舒張末容積之間的比值，主要可以反映患者左心室的收縮功能，與心源性猝死之間具有緊密聯(lián)系，患者左心室射血分數(shù)降低，死亡率隨之升高；NT-proBNP是評價心衰患者心功能的重要指標，NT-proBNP含量越高，患者心肌受損程度越嚴重，與心力衰竭嚴重程度之間密切相關(guān)；同型半胱氨酸被認為是慢性心力衰竭新的危險因素，通過損傷內(nèi)皮、促進氧化、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者心肌間質(zhì)纖維化、心室重構(gòu)，引起心力衰竭，同型半胱氨酸濃度高低與慢性心力衰竭嚴重程度呈正相關(guān)，可通過其濃度有效判定病情狀況；超敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸為慢性心力衰竭炎癥預(yù)示因子，可有效反映患者病情。

中醫(yī)學(xué)認為，慢性心力衰竭當屬“喘證”“心悸”“虛勞”等范疇，可涉及脾、腎等臟，本虛標實，心氣不足，此種疾病早期多為氣虛，逐漸而為氣虛血瘀、脾腎陽虛。因此，慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中按照嚴重程度可依次分為心肺氣虛、氣虛血瘀、脾腎陽虛3種，數(shù)據(jù)顯示：不同中醫(yī)證型患者NT-proBNP、左室射血分數(shù)、Hcy、hs-CRP差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明，患者心功能等級越高、中醫(yī)證候分型癥狀越嚴重，其NT-proBNP值越大、射血分數(shù)值越小、Hcy越高、hs-CRP值越大。

綜上所述，慢性心力衰竭的陰陽辨證與Hcy、hs-CRP、NT-proBNP及射血分數(shù)相關(guān)，臨床進行相關(guān)辨證時可進行參考。