醫(yī)護一體綜合護理模式在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果研究

張文娟

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

腎結(jié)石（renal calculi）是一種發(fā)病率較高的泌尿外科疾病。腰腹部疼痛、排血尿是腎結(jié)石患者的典型癥狀，部分合并有尿路感染的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是臨床上治療腎結(jié)石的常用術(shù)式之一[1]。本文主要是研究對接受PCNL 的腎結(jié)石患者進行醫(yī)護一體綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在我院進行PCNL 的88 例腎結(jié)石患者作為研究對象。其納入標(biāo)準是：病情經(jīng)泌尿系統(tǒng)B 超檢查得到確診；存在不同程度的腰腹部疼痛、排血尿等癥狀；具有進行PCNL 的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準是：合并有尿路感染；存在溝通障礙、意識障礙或精神障礙；全身狀況較差，對手術(shù)或麻醉不耐受；合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾病。隨機將其分為一體護理組（n=44）與常規(guī)護理組（n=44）。在44 例一體護理組患者中，有女性17 例，男性27 例；其年齡為21 ～67 歲，平均年齡為（41.25±10.67）歲；其中，結(jié)石位于左腎、右腎和雙腎的患者分別有15 例、22 例和7 例。在44 例常規(guī)護理組患者中，有女性19 例，男性25 例；其年齡為22 ～69 歲，平均年齡為（42.13±9.76）歲；其中，結(jié)石位于左腎、右腎和雙腎的患者分別有17 例、19 例和8 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，且已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行PCNL。在圍手術(shù)期，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前對其進行健康宣教，告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，術(shù)后密切觀察其生命體征，對其進行用藥指導(dǎo)，并囑其合理安排飲食（如若患者的腎結(jié)石為草酸鈣結(jié)石，囑其不可食用草莓、菠菜等食物；若其腎結(jié)石為磷酸鈣結(jié)石，囑其不可飲用濃茶和咖啡）[2]。在圍手術(shù)期，對一體護理組患者進行醫(yī)護一體綜合護理，方法是：1）成立護理小組。在科室內(nèi)成立醫(yī)護一體綜合護理小組，組員為管床醫(yī)生、責(zé)任護士和護士長，組長由護士長擔(dān)任。對小組成員進行培訓(xùn)，使其了解醫(yī)護一體綜合護理的內(nèi)涵及開展方法，并提高其護理技能和服務(wù)意識。2）術(shù)前護理。（1）小組成員中醫(yī)生的職責(zé)是：對患者的病情和身體狀況進行評估，了解其有無手術(shù)禁忌證及對手術(shù)的耐受情況。對于存在營養(yǎng)不良的患者，及時為其補充營養(yǎng)，必要時需為其靜脈輸注人血白蛋白。對患者及其家屬進行健康宣教，向其介紹手術(shù)方案、麻醉方式及圍手術(shù)期的注意事項等，使其對手術(shù)有全面的了解。（2）小組成員中護士的職責(zé)是：對患者進行心理疏導(dǎo)，通過多種手段（如語言鼓勵、情緒安撫、心理支持等）來緩解其負性情緒，提高其對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練，使其能夠適應(yīng)手術(shù)體位（仰臥位和膀胱截石位）。對患者進行常規(guī)備皮，囑其于術(shù)前8 h 開始禁食，于術(shù)前6 h 開始禁飲。3）術(shù)后護理。（1）小組成員中醫(yī)生的職責(zé)是：根據(jù)患者術(shù)后的情況對其進行相應(yīng)的藥物治療，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其做好心理準備。向患者及其家屬講解術(shù)后的注意事項，并耐心地回答其提出的問題。每天對患者進行查房，了解其病情的變化情況，合理為其調(diào)整治療方案。（2）小組成員中護士的職責(zé)是：在術(shù)后24 h 內(nèi)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生。注意觀察并記錄患者的尿量及尿液的顏色，積極預(yù)防其發(fā)生活動性出血。在患者留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管，及時更換尿袋，每天用碘伏棉球?qū)ζ淠虻揽谶M行2次清潔。鼓勵患者多飲水（保持每天的飲水量不低于2000 ml），以增加其尿量，沖洗其尿道，避免其發(fā)生尿路感染并促進殘余結(jié)石的排出。持續(xù)開放導(dǎo)尿管，以降低患者膀胱內(nèi)的壓力，以防其因膀胱內(nèi)的壓力升高而導(dǎo)致尿液流入腎盂。在患者留置腎造瘺管期間，保持造瘺口的清潔、干燥，定期擠壓造瘺管，以防其堵塞。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和引流量，若其引流液的顏色較清、無排尿困難、腰痛、發(fā)熱等癥狀且對其進行B 超檢查顯示無結(jié)石殘留，可將造瘺管拔除。在患者出院前，對其進行出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項，并囑其按時回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管、拔除腎造瘺管、下床活動和住院的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間

與常規(guī)護理組患者相比，一體護理組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間（d，± s）

表1 對比兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間（d，± s）

注：*與常規(guī)護理組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時間 術(shù)后拔除腎造瘺管的時間 術(shù)后下床活動的時間 術(shù)后住院的時間常規(guī)護理組 44 4.54±2.69 6.39±2.55 3.51±2.36 12.91±2.67一體護理組 44 3.17±1.47* 4.09±1.29* 2.08±1.09* 9.64±1.94*

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，一體護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.82%（3/44），其中有2 例患者發(fā)生尿路感染，有1 例患者發(fā)生出血；常規(guī)護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%（8/44），其中有4 例患者發(fā)生尿路感染，有2 例患者發(fā)生出血，有2例患者發(fā)生漏尿。與常規(guī)護理組患者相比，一體護理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

腎結(jié)石在臨床上較為常見。有報道稱，腎結(jié)石在歐美國家的發(fā)病率為0.1% ～14.8%，在我國的發(fā)病率為1.61% ～20.54%。PCNL 是目前臨床上治療腎結(jié)石的常用術(shù)式之一。臨床實踐證實，用PCNL 治療腎結(jié)石具有排石效果好、微創(chuàng)及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[3]。醫(yī)護一體綜合護理模式是指由醫(yī)生與護士組成醫(yī)護小組，以小組為單位為患者提供專業(yè)及全方位的護理服務(wù)，從而改善醫(yī)患、護患之間的關(guān)系，提高患者的療效并促進其早日康復(fù)的一種護理模式。本研究的結(jié)果證實，對接受PCNL 的腎結(jié)石患者進行醫(yī)護一體綜合護理能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。