用3%的高滲鹽水對橈骨遠端骨折患者外固定支架的釘?shù)肋M行消毒的效果

劉 佳

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001）

橈骨遠端骨折（distal fracture of radius）是指距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的橈骨發(fā)生的骨折，它是臨床上最常見的一種上肢骨折。橈骨遠端骨折可分為伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith 骨折）、巴爾通骨折（Barton 骨折）等類型，其中伸直型骨折最為常見。閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用術(shù)式之一。與用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端骨折相比，用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療該病能減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，但其術(shù)后發(fā)生釘?shù)栏腥镜娘L險較高。此類患者術(shù)后若發(fā)生釘?shù)栏腥?，易導致其出現(xiàn)固定針松動或骨折愈合不良，嚴重時可導致其發(fā)生骨髓炎[1]。因此，臨床上在對橈骨遠端骨折患者進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后應(yīng)對其實施有效的護理干預(yù)，最大限度地降低其釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生率。本文主要是研究用3%的高滲鹽水對接受閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后的橈骨遠端骨折患者的釘?shù)肋M行消毒的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年4 月在我院骨科接受閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)的66 例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合橈骨遠端骨折的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查得到確診；具有進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)的指征；術(shù)后住院的時間≥3 d；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的感染性疾病或皮膚??；發(fā)生全身多發(fā)性骨折；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；病歷資料缺失。隨機將其分為高滲鹽水組（n=33）與酒精組（n=33）。在33 例高滲鹽水組患者中，有女性12 例，男性21 例；其年齡為19 ～75 歲，平均年齡為（46.52±2.57）歲。在33 例酒精組患者中，有女性13 例，男性20 例；其年齡為20 ～76 歲，平均年齡為（46.64±2.61）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)后，對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法是：使患者的患肢保持功能位，密切觀察其患肢腫脹的程度、皮溫、皮膚的顏色、患肢遠端的血運情況及動脈搏動情況，詢問其患肢有無感覺或運動功能障礙。每天檢查外固定支架的各個連接頭，防止支架松動。評估患者術(shù)后疼痛的程度，在必要時需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。指導患者有計劃、有步驟地進行患肢功能鍛煉，以促進其患肢功能的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，用75% 的酒精對酒精組患者的釘?shù)肋M行消毒，方法是：每天為患者更換敷料2 次，在更換敷料時將濃度為75% 的酒精滴入釘?shù)纼?nèi)，對釘?shù)肋M行消毒，并用浸有酒精的棉球?qū)︶數(shù)乐車钠つw進行擦拭消毒。用3%的高滲鹽水對高滲鹽水組患者的釘?shù)肋M行消毒，方法是：將100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入到30 ml 濃度為10%的氯化鈉溶液中配制成濃度為3%的高滲鹽水。每天為患者更換敷料2 次，在更換敷料時將3%的高滲鹽水滴入釘?shù)纼?nèi)，對釘?shù)肋M行消毒，并用浸有高滲鹽水的棉球?qū)︶數(shù)乐車钠つw進行擦拭消毒。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者釘?shù)栏腥?、釘?shù)乐車つw紅腫及釘?shù)罎B液的發(fā)生率。判斷患者發(fā)生釘?shù)栏腥镜臉藴适牵涸诎l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)釘?shù)罎B液及釘?shù)乐車つw紅腫的情況后，取滲出液進行細菌培養(yǎng)，若進行細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性，則表示患者發(fā)生釘?shù)栏腥?。護理前后，比較兩組患者疼痛數(shù)字評分法（NRS）的評分。NRS 的分值為0 ～10 分，0分表示患者為無痛，1 ～3 分表示患者存在輕度疼痛；4 ～6分表示患者存在中度疼痛，7 ～10 分表示患者存在重度疼痛[2]。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。該問卷包括護理操作、護理態(tài)度、服務(wù)意識和技術(shù)水平四項評分指標，每項評分指標的分值均為0 ～25 分，總分為100 分。根據(jù)該問卷的評分將兩組患者對護理工作的滿意情況分為不滿意（該問卷的評分＜60 分）、滿意（該問卷的評分為60 ～84 分）和很滿意（該問卷的評分≥85分）。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護理后兩組患者釘?shù)栏腥?、釘?shù)乐車つw紅腫及釘?shù)罎B液的發(fā)生率

護理后，高滲鹽水組患者釘?shù)栏腥竞歪數(shù)乐車つw紅腫的發(fā)生率均低于酒精組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者釘?shù)罎B液的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者釘?shù)栏腥?、釘?shù)乐車つw紅腫及釘?shù)罎B液的發(fā)生率[n（%）]

2.2 護理前后兩組患者的NRS 評分

護理前，兩組患者的NRS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，高滲鹽水組患者的NRS 評分低于酒精組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者的NRS 評分（分，± s）

表2 護理前后兩組患者的NRS 評分（分，± s）

高滲鹽水組 33 5.97±1.69 2.25±1.17 7.602 ＜0.05酒精組 33 5.94±1.72 3.31±1.29 4.355 ＜0.05 t 值 0.071 3.496 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護理工作的滿意情況

高滲鹽水組患者對護理工作的總滿意率高于酒精組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用術(shù)式之一。與對此病患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，對其進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)對其造成的創(chuàng)傷較小，有利于其術(shù)后恢復(fù)。但患者在接受該手術(shù)后發(fā)生釘?shù)栏腥镜娘L險較高。外固定支架的螺釘作為侵入機體的一種異物可對患者的皮膚、肌肉及骨骼等造成一定的傷害，細菌易沿著螺釘進入釘?shù)?，進而可導致患者發(fā)生釘?shù)栏腥綶4]。此類患者在發(fā)生釘?shù)栏腥竞髸е箩數(shù)罎B出不止，使釘?shù)揽诮?jīng)久不愈，易形成竇道，從而可增加患者發(fā)生固定針松動或骨折愈合不良的風險，嚴重時可導致其發(fā)生骨髓炎。因此，臨床上應(yīng)積極預(yù)防此類患者發(fā)生釘?shù)栏腥?。目前，臨床上對接受閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)患者的釘?shù)肋M行消毒的消毒劑有雙氧水、生理鹽水、75%的酒精、碘伏、洗必泰等。2010 年英國皇家護理學院創(chuàng)傷護理中心推薦用洗必泰對釘?shù)肋M行消毒[5]。洗必泰具有殺菌、抑菌的作用，其帶有正電荷，可與帶有負電荷的微生物細胞產(chǎn)生反應(yīng)，破壞細菌的細胞膜，進而起到抗菌的作用。大量的研究證實，洗必泰的抗菌效果好于碘伏，但其具有一定的毒性，不建議長期為患者使用[6]。75%的酒精是臨床上最常用的消毒劑，可消滅多數(shù)真菌和細菌。對橈骨遠端骨折患者進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后其外固定支架需要保留10 ～12 周，長期用酒精對其釘?shù)肋M行消毒易造成針孔皮膚及皮下組織脫水變形，導致針孔變大，且酒精會對皮膚產(chǎn)生刺激，易引起接觸性皮炎。另外，酒精易揮發(fā)，難以保持有效濃度[7]。3%的高滲鹽水是臨床上用于糾正低滲性脫水、清洗創(chuàng)口的一種溶液，其對細菌有一定的抑制作用。用3%的高滲鹽水對外固定支架的釘?shù)肋M行消毒可起到良好的抑菌作用，能減輕創(chuàng)口紅腫、疼痛的程度，促進創(chuàng)口愈合，且其刺激性較小，不易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]。

本研究的結(jié)果證實，對橈骨遠端骨折患者進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后，用3% 的高滲鹽水對其釘?shù)肋M行消毒能顯著降低其釘?shù)栏腥竞歪數(shù)乐車つw紅腫的發(fā)生率，減輕其疼痛感，提高其對護理工作的滿意率。