對(duì)骨科患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)后指導(dǎo)其早期進(jìn)食的效果研究

馮惠文

（鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后應(yīng)讓其禁食、禁水一段時(shí)間，以保證手術(shù)的順利實(shí)施，降低其麻醉不良反應(yīng)（如嘔吐、胃內(nèi)容物反流、誤吸等）的發(fā)生率[1]。對(duì)于接受椎管內(nèi)麻醉（包括腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉）的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)前需讓其常規(guī)禁食10 h、禁水4 h，在手術(shù)后需讓其禁食6 h。但臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)后讓其禁食6 h 易導(dǎo)致其出現(xiàn)口渴、饑餓、體溫下降等不適反應(yīng)[2]。為此，新的麻醉指南將進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)前后患者禁食的時(shí)間做出了調(diào)整，建議術(shù)后不再讓其常規(guī)禁食6 h，而是根據(jù)其術(shù)后的恢復(fù)情況指導(dǎo)其早期進(jìn)食。本文主要是研究對(duì)骨科患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)后指導(dǎo)其早期進(jìn)食的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年10 月期間在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)的80 例骨科患者作為研究對(duì)象。其中，排除對(duì)椎管內(nèi)麻醉存在禁忌證、存在認(rèn)知功能障礙或營(yíng)養(yǎng)不良、合并有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、病歷資料缺失或手術(shù)失敗的患者。隨機(jī)將其分為早期進(jìn)食組（n=40）與常規(guī)禁食組（n=40）。在早期進(jìn)食組患者中，有男性22 例（占55%），女性18 例（占45%）；其年齡為18 ～70 歲，平均年齡為（45.68±7.46）歲；其中，接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者有20例（占50%），接受硬膜外麻醉的患者有20 例（占50%）。在常規(guī)禁食組患者中，有男性24 例（占60%），女性16 例（占40%）；其年齡為19 ～69 歲，平均年齡為（45.25±7.18）歲；其中，接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者有23 例（占57.5%），接受硬膜外麻醉的患者有17 例（占42.5%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)常規(guī)禁食組患者在術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，6 h 后方可進(jìn)食。在進(jìn)食前，先讓患者飲用少量的溫開(kāi)水，若其飲水后無(wú)惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可讓其進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物，之后逐步讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。指導(dǎo)早期進(jìn)食組患者在術(shù)后早期進(jìn)食，方法是：1）術(shù)后，向患者及其家屬講解禁食的目的及作用，告知其禁食時(shí)間較長(zhǎng)可能帶來(lái)的不適反應(yīng)，并向其說(shuō)明早期進(jìn)食的可行性和安全性。2）由專(zhuān)業(yè)的護(hù)師對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并對(duì)其腸道蠕動(dòng)的情況進(jìn)行評(píng)估，待患者符合早期進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)后安排其進(jìn)食。判斷患者術(shù)后能早期進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)是：其意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、無(wú)惡心嘔吐、下肢活動(dòng)可、下肢的深淺感覺(jué)存在、腸鳴音恢復(fù)且其有進(jìn)食要求。3）對(duì)于符合早期進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)的患者，先讓其飲用少量的溫開(kāi)水，若其飲水后無(wú)不適感，可讓其進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物。為患者采取少食多餐和循序漸進(jìn)的進(jìn)食方式，暫時(shí)不讓其進(jìn)食高糖、高脂的食物，防止對(duì)其胃腸道造成刺激。之后根據(jù)其胃腸功能的恢復(fù)情況逐步讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間。比較術(shù)后5 h 兩組患者不適反應(yīng)（如口渴、饑餓、惡心、嘔吐）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的比較

早期進(jìn)食組患者于術(shù)后6 h 內(nèi)全部完成進(jìn)食，常規(guī)禁食組患者于術(shù)后6 ～10 h 內(nèi)全部完成進(jìn)食。早期進(jìn)食組患者術(shù)后進(jìn)食的平均時(shí)間為（3.28±1.02）h，常規(guī)禁食組患者術(shù)后進(jìn)食的平均時(shí)間為（7.36±1.22）h，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的比較

2.2 術(shù)后5h 兩組患者不適反應(yīng)的發(fā)生率

術(shù)后5 h，早期進(jìn)食組患者口渴和饑餓的發(fā)生率均低于常規(guī)禁食組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后5 h，兩組患者惡心及嘔吐的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后5 h 兩組患者不適反應(yīng)的發(fā)生率[%（n）]

3 討論

以往臨床上在對(duì)骨科患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)后多讓其禁食6 h，目的是防止其進(jìn)食后發(fā)生嘔吐。但臨床研究表明，在術(shù)后讓此類(lèi)患者禁食6 h 會(huì)導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間忍受饑餓。術(shù)前患者已禁食較長(zhǎng)時(shí)間，加上手術(shù)的時(shí)間，患者通常要禁食十幾個(gè)小時(shí)（甚至二十幾個(gè)小時(shí)），因此在術(shù)后會(huì)處于饑餓的狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間的禁食易導(dǎo)致其出現(xiàn)體溫過(guò)低、胃部不適、頭暈等不適反應(yīng)，還可能使其出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒[3-4]。對(duì)于一些合并有基礎(chǔ)疾病的患者或年老體弱的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后禁食6 h 會(huì)進(jìn)一步增加其不適感。近年來(lái)的研究證實(shí)，對(duì)骨科患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)對(duì)其術(shù)后胃腸功的影響較小[5]。因此，術(shù)后讓此類(lèi)患者早期進(jìn)食不僅不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，還會(huì)增加其舒適感，為其補(bǔ)充體力，提高其對(duì)疼痛的耐受能力，有利于穩(wěn)定其血糖的水平[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)骨科患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)后指導(dǎo)其早期進(jìn)食能降低其口渴和饑餓等不適反應(yīng)的發(fā)生率。