閉合復位微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果

張壽國

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。該病多發(fā)生于老年人群中，其中以不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折最為常見。骨質(zhì)疏松是導致老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因。多數(shù)發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病，其治療難度較大且預后不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，閉合復位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術逐漸被應用于對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行手術治療中[1]。本次研究主要是分析用閉合復位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年8 月期間山西省晉中市第三人民醫(yī)院收治的43 例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將這43 例患者按照治療方法的不同分為髖螺釘組（n=20）和髓內(nèi)釘組（n=23）。在髖螺釘組患者中，有男性患者10 例，女性患者10 例；其年齡為58 ～79 歲，平均年齡為（62.54±3.21）歲；其骨折后至就診的時間為3 ～18 h，平均時間為（10.42±1.12）h。在髓內(nèi)釘組患者中，有男性患者12 例，女性患者11 例；其年齡為58 ～80 歲，平均年齡為（62.65±3.25）歲；其骨折后至就診的時間為2 ～20 h，平均時間為（10.53±1.15）h。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對髖螺釘組患者使用動力髖螺釘內(nèi)固定術進行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位并對其進行麻醉。2）在患者患側(cè)股骨大粗隆的頂端做一個長約12 cm 的縱行切口，充分暴露骨折端。3）對骨折端進行牽引復位。將動力髖螺釘?shù)闹麽斨糜诨颊叩乃枨粌?nèi)，同時將動力髖螺釘鋼板放置于其股骨上端的外側(cè)，然后使用螺釘對動力髖螺釘?shù)闹麽敿皠恿y螺釘鋼板進行固定。4）沖洗手術切口并對切口進行縫合。對髓內(nèi)釘組患者使用閉合復位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術進行治療，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位并對其進行麻醉。2）使用C 型臂X 線機對患者的患肢進行檢查，并為其選擇合適的髓內(nèi)釘。3）對患者的骨折端進行牽引復位。同時，在患者患側(cè)股骨大粗隆的頂端做一個長約5 cm 的縱行切口，充分暴露其大轉(zhuǎn)子的頂點。4）從大轉(zhuǎn)子的頂點進針，并使用擴髓器擴充髓腔。將PFNA 主釘置入患者股骨的髓腔內(nèi)，并為其安裝螺旋刀片及防旋螺釘。5）使用C 型臂X 線機確認患者骨折端的固定情況。沖洗并縫合手術切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、骨折愈合的時間、髖關節(jié)功能的優(yōu)良率及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用髖關節(jié)功能評分量表(Harris) 對患者髖關節(jié)功能的恢復情況進行評分[2]。1）優(yōu)：患者Harris 的評分≥90 分。2）良：患者Harris 的評分為80 ～89 分。3）一般：患者Harris 的評分為70 ～79 分。4）差：患者Harris 的評分＜70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術的時間、術中的出血量及骨折愈合時間的對比

接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者手術的時間及骨折愈合的時間均更短，其術中的出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間、術中的出血量及骨折愈合時間的對比（± s）

表1 兩組患者手術的時間、術中的出血量及骨折愈合時間的對比（± s）

骨折愈合的時間（d）髖螺釘組（n=20） 104.23±8.34 112.34±9.23 90.34±7.65髓內(nèi)釘組（n=23） 86.23±7.23 69.87±6.43 76.43±7.01 t 值 7.583 17.689 6.221 P 值 0.000 0.000 0.000組別 手術的時間（min）術中的出血量（ml）

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率的對比

接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者髖關節(jié)功能的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率的對比

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。股骨粗隆部位的血運豐富。股骨粗隆間骨折患者若及時接受手術治療其骨折端較易愈合，但在愈合過程中易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的現(xiàn)象，進而可影響其術后的髖關節(jié)功能。目前，臨床上治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的術式主要包括動力髖螺釘內(nèi)固定術、閉合復位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術等。動力髖螺釘內(nèi)固定術可利用滑動拉力螺釘和高強度套管鋼板固定骨折端，促進患者骨折端的愈合。但實施該手術時，由于活動加壓螺釘?shù)牧Ρ圯^長，壓力不能通過股骨矩進行傳導，易導致患者的骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)及內(nèi)翻，不利于其預后。閉合復位微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術具有創(chuàng)傷小、患者術中出血量少及術后恢復快等特點[3]。術中，螺旋刀片在進入患者髓腔的過程中，可對其骨質(zhì)進行旋轉(zhuǎn)式填壓，在保留骨量的同時提升骨質(zhì)密度，增加骨折端的穩(wěn)定性，進而可降低其發(fā)生髖內(nèi)翻的風險[4-5]。此外，根據(jù)患者的病情對其進行適當?shù)墓δ芑謴湾憻挘部商岣咂淇祻偷乃俣萚6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者手術的時間及骨折愈合的時間均更短，其術中的出血量更少，其髖關節(jié)功能的優(yōu)良率更高，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用閉合復位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果確切，可有效地改善其髖關節(jié)功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。