水膠體敷料在新冠肺炎隔離病房使用護(hù)目鏡導(dǎo)致壓力性損傷中的應(yīng)用效果

楊小夢(mèng)，雷艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

0 引言

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，在各行各業(yè)的逆行者中，沖在最前面的是與死神搶奪生命的醫(yī)護(hù)人員，他們是做好醫(yī)療救治、控制疫情蔓延的主干。醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)工作，是預(yù)防和減少感染的關(guān)鍵舉措。由于新冠肺炎具有傳播迅速?gòu)V泛、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)[1]，所以防護(hù)措施至關(guān)重要。有文獻(xiàn)提出新冠肺炎有可能先經(jīng)結(jié)膜引起感染[2]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免眼睛暴露于危險(xiǎn)環(huán)境[3]，所以護(hù)目鏡作為必不可少的防護(hù)措施之一，在使用過(guò)程中為了避免因移位、漏氣導(dǎo)致職業(yè)暴露造成的感染，醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)嚴(yán)格持續(xù)佩戴6-8小時(shí)醫(yī)用護(hù)目鏡，其邊緣產(chǎn)生的垂直壓力作用在顏面部，繼而出現(xiàn)疼痛不適，甚至出現(xiàn)壓力性損傷。本院新冠隔離病房自2020年2月開(kāi)始，對(duì)使用護(hù)目鏡的醫(yī)務(wù)人員采用水膠體敷料預(yù)防壓力性損傷，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

選取2020年2月-3月進(jìn)入我院新冠隔離病房的醫(yī)護(hù)人員136人。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)象本人無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等；進(jìn)入隔離病房前皮膚清潔完好；然后進(jìn)行持續(xù)6小時(shí)護(hù)目鏡正確佩戴。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)象本人為易感或敏感肌膚，和/或由于各種意外或突發(fā)情況提前出隔離病房，和/或護(hù)目鏡佩戴時(shí)間未超過(guò)6小時(shí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各68人。比較分析兩組對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、工作年限、職業(yè)類(lèi)別等，結(jié)果顯示兩組差異不顯著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組按常規(guī)穿戴防護(hù)用品，觀察組在穿戴護(hù)目鏡前預(yù)先在臉部使用水膠體敷料打個(gè)底，在護(hù)目鏡接觸面的地方進(jìn)行敷貼，有效保護(hù)臉部。具體操作為將敷料剪裁為2.5cm×10cm條狀敷料，將剪裁后的2.5cm×10cm條狀水膠體敷料貼于兩側(cè)顴骨、鼻梁骨突和前額部位。盡量保證粘貼平整，避免過(guò)度牽拉或皺褶引起張力性水泡或進(jìn)一步損傷；沿敷料邊緣按壓一圈，可將手搓熱后用手捂半分鐘，確保敷料粘貼牢固。沿敷料貼敷處佩戴護(hù)目鏡，緩解護(hù)目鏡對(duì)兩側(cè)顴骨、鼻梁骨突部位的壓力，保證護(hù)目鏡防護(hù)的密閉性和有效性。脫下護(hù)目鏡后按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求去除敷料。去除敷料時(shí)用一只手壓住敷料一端，另一只手捏住另一端，水平用力揭除，不可強(qiáng)行垂直用力撕扯，避免皮膚撕脫傷，必要時(shí)可使用剝離劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組對(duì)象每班次后脫下護(hù)目鏡，撕下水膠體敷料后觀察顏面部局部皮膚受壓情況。對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚存在的壓力性損傷情況進(jìn)行觀察記錄，并調(diào)查其舒適度。壓力性損傷分期采用的是NPUAP2016年標(biāo)準(zhǔn)[4]中的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)。1期壓力性損傷：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；2期壓力性損傷：部分皮層缺損伴真皮層外露；3期壓力性損傷：全層皮膚缺損，深達(dá)脂肪層，常伴有創(chuàng)緣內(nèi)卷；4期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺損，創(chuàng)面深達(dá)筋膜、肌肉、肌腱或骨組織；不可分期的壓力性損傷：損傷程度不明的全層皮膚和組織缺損；深部組織壓力性損傷：創(chuàng)面表現(xiàn)為持續(xù)指壓不變白的深紅色、栗色或紫色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行描述，皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚舒適度用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組分別為8.82%和64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象壓瘡發(fā)生情況比較例

2.2 兩組對(duì)象皮膚舒適度的比較

觀察組的皮膚舒適度包括壓痕、瘙癢、紅腫及疼痛發(fā)生數(shù)，它們都少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 護(hù)目鏡產(chǎn)生壓力性損傷的機(jī)制

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，或與醫(yī)療器械等相關(guān)，其可以表現(xiàn)為完整的皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可能伴有疼痛。壓力性損傷是由強(qiáng)烈和(或)長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織自身狀態(tài)的影響[4]。研究顯示，器械使用時(shí)間越長(zhǎng)，相關(guān)壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高[5]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間佩戴防護(hù)用品是不可避免的，顏面部肌層較薄、脂肪組織缺乏，骨突明顯，極易發(fā)生壓力性損傷等皮膚問(wèn)題[6]。在隔離病房，防護(hù)裝備穿戴好后醫(yī)護(hù)人員通常不會(huì)再移動(dòng)調(diào)整護(hù)目鏡，避免其漏氣產(chǎn)生職業(yè)暴露，所以護(hù)目鏡通常會(huì)在顏面部持續(xù)產(chǎn)生6小時(shí)及以上的壓力。另外，在工作中醫(yī)護(hù)人員穿著不透氣的防護(hù)服，勞動(dòng)強(qiáng)度大，出汗多，皮膚潮濕，使得皮膚彈性下降，酸堿度改變、角質(zhì)層屏障功能下降[7]，且在防護(hù)物資緊張的情況下，醫(yī)護(hù)人員通常持續(xù)6小時(shí)不吃不喝不上廁所，身體的水分無(wú)法及時(shí)排出和補(bǔ)充，可能造成周?chē)h(huán)不佳，進(jìn)一步加重了皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于氣候炎熱，再加上防護(hù)服密不透風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員體溫進(jìn)一步升高，郭桂霞的研究[8]提出：溫度與壓力性損傷關(guān)系密切，溫度每升高1攝氏度，組織代謝的需氧量增加10%，溫度升高將增加壓力性損傷的易發(fā)性。這時(shí)候皮膚在沒(méi)有敷料保護(hù)的情況下，護(hù)目鏡邊緣使顏面部皮膚組織受壓摩擦，導(dǎo)致局部缺血，嚴(yán)重者損傷表皮并向深層組織蔓延。

3.2 水膠體敷料降低了壓力性損傷發(fā)生率

水膠體具有溶解纖維蛋白的作用，能保持局部組織正常的代謝功能，避免壓力性損傷的形成[9]。用其粘貼受壓處皮膚，其密閉的半透膜可保持局部低氧張力，使毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循壞，減少了皮膚與護(hù)目鏡邊緣的摩擦，達(dá)到了預(yù)防壓力性損傷的目的[10]。本研究顯示，觀察組采用水膠體敷料貼于護(hù)目鏡受壓皮膚下，壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，效果良好。

3.3 水膠體敷料提高了醫(yī)護(hù)人員舒適性

水膠體敷料與皮膚紋理一致性的設(shè)計(jì)及由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合的3種膠體成分，更好的貼合皮膚，不易剝脫，且與護(hù)目鏡貼合也更緊密。水膠體敷料透氣性能好、柔軟，可保護(hù)受壓部位皮膚，避免皮膚受潮濕和摩擦刺激，并且它可促進(jìn)皮下循環(huán)，促進(jìn)愈合傷口，緩解了防護(hù)用具壓迫感，提升了舒適度。本研究中也可發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)象的舒適度更高。

3.4 水膠體敷料提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率

醫(yī)護(hù)人員在使用護(hù)目鏡過(guò)程中感舒適后，工作效率大大得到了提高，能更專(zhuān)注的為新冠患者進(jìn)行治療與護(hù)理，同時(shí)也提高了患者滿(mǎn)意度，促成了更和諧的醫(yī)患環(huán)境。

4 結(jié)論

綜上所述，水膠體敷料的臨床安全性好，使用效果優(yōu)越，有助于降低醫(yī)護(hù)人員在新冠隔離病房使用護(hù)目鏡對(duì)顏面部產(chǎn)生壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)其舒適，提高其工作效率，進(jìn)而提高新冠患者治愈率和滿(mǎn)意度，值得在臨床上廣泛推廣。目前預(yù)防性敷料有水膠體、泡沫、液體敷料等多種，本研究只針對(duì)了水膠體敷料的應(yīng)用效果，今后可進(jìn)行多種敷料對(duì)比或聯(lián)合使用應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供參考，以達(dá)到最佳防治效果。