肝纖維化的診斷與評(píng)估

□ 天津市第二人民醫(yī)院 張弘

肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期肝纖維化的診斷和評(píng)估，能夠?yàn)榕R床診治和預(yù)后判斷提供更好的依據(jù)。

一、肝活檢組織病理學(xué)診斷及評(píng)估

肝活檢是目前診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肝組織損害程度以炎癥分級(jí)和纖維化分期來(lái)表示。目前，有多種肝組織病理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)用于肝纖維化的診斷和評(píng)估，常用的有Knodell、Scheuer、METAVIR和Ishak等評(píng)分系統(tǒng)。非染色成像技術(shù)結(jié)合數(shù)字病理的自動(dòng)量化系統(tǒng)組織圖像定量技術(shù)是近來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)可對(duì)肝臟病理圖像進(jìn)行自動(dòng)化分析，對(duì)肝臟組織的纖維化程度進(jìn)行定量，可為臨床提供精確和客觀的數(shù)據(jù)結(jié)果，同時(shí)具有便捷和可重復(fù)性的特點(diǎn)，避免了人為的誤差，對(duì)于臨床肝纖維化診斷及藥物療效評(píng)估有很好的應(yīng)用前景。

肝活檢組織病理學(xué)檢查屬于有創(chuàng)性檢查，可能存在一定的并發(fā)癥，如疼痛、出血、感染等。

二、非創(chuàng)傷性診斷和評(píng)估

1.血清學(xué)生化指標(biāo)

血清學(xué)診斷肝纖維化是發(fā)展的方向，目前常用的診斷指標(biāo)：殼多糖酶3樣蛋白1（CHI3L1）、金屬蛋白酶組織抑制因子1（TIMP1）、肝纖維化降解產(chǎn)物，如：Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ膠原、透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（laminin），以及多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合的無(wú)創(chuàng)血液診斷模型：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板比率指數(shù)(APRI）、肝纖維化4因子指數(shù)（FIB-4）等。血清學(xué)生化指標(biāo)能在一定程度上替代肝組織活檢，可減少30%～40%肝活檢操作。但血清學(xué)生化指標(biāo)只對(duì)無(wú)肝纖維化或有極重度肝纖維化的患者有價(jià)值，對(duì)中間程度的肝纖維化分期的預(yù)測(cè)價(jià)值不盡如人意。

2.影像學(xué)檢查

影像診斷因無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，逐漸用于評(píng)估肝纖維化程度。常規(guī)超聲、CT、MRI對(duì)于早期肝纖維化敏感性較低，因此對(duì)肝纖維化的早期診斷意義不大。瞬時(shí)彈性成像（Fibroscan）和磁共振彈性成像(MRE)已成為目前無(wú)創(chuàng)診斷和評(píng)估肝纖維化最有前景的方法。瞬時(shí)彈性超聲是一種較新的非創(chuàng)傷性診斷肝纖維化技術(shù)，通過(guò)測(cè)定肝臟的彈性評(píng)估肝纖維化程度。MRE是在MR技術(shù)基礎(chǔ)上再加入應(yīng)變聲波(波長(zhǎng))的檢測(cè)系統(tǒng)，從而將組織彈性程度和MR圖像相結(jié)合的一門新的成像技術(shù)。MRE被認(rèn)為是目前對(duì)肝纖維化分期診斷效能最高的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估方法，其總體診斷效能優(yōu)于超聲彈性成像。