非酒精性脂肪性肝病

□ 天津市第二人民醫(yī)院 胡蕾華

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指脂肪以甘油三酯（脂肪變性）的形式在肝臟過度堆積，一部分NAFLD患者除廣泛脂肪堆積外，還發(fā)展為肝細(xì)胞損傷和炎癥，甚至可進(jìn)展至肝硬化、肝癌。隨著生活水平日益提高，脂肪肝發(fā)病率越來越高，危害著人類健康。

NAFLD呈階段性進(jìn)展，分為單純性脂肪肝(指脂肪在肝臟中堆積，又稱為脂肪變性)和脂肪性肝炎(NASH)。NASH患者的肝細(xì)胞內(nèi)有大量脂肪異常沉積，存在肝臟炎癥。肝細(xì)胞受損死亡后會被疤痕組織所取代。

NAFLD的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。但可以明確的是，肥胖是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，但仍有大約10%～20%的非肥胖個(gè)體也可出現(xiàn)NAFLD。

一、哪些人群是篩查的重點(diǎn)對象？

超重、腹型肥胖者；營養(yǎng)不均衡；糖尿病患者;含有高膽固醇、高血壓、高血脂等代謝綜合征組分者；熬夜、作息不規(guī)律者；吸煙者；年長者；喜葷者；少動者；長期饑餓者等。

二、NAFLD的癥狀

通常呈無典型癥狀，起病隱匿，很容易被忽視，多為查體或接受一些醫(yī)學(xué)檢測時(shí)才會發(fā)現(xiàn)。

NAFLD可能出現(xiàn)的癥狀包括：疲勞、不明原因的缺乏力量的模糊感覺、腹部不適、體重下降、食欲減退、惡心、腹痛腹脹，部分NAFLD可出現(xiàn)肝臟腫大。

NAFLD初期隱蔽性高、癥狀輕微，很多人不以為意，可能發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化，亦有癌變可能。因此，一定要堅(jiān)持定期體檢，做到早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排查隱患。

三、臨床上如何進(jìn)行篩查？

腹部超聲是篩查NAFLD常見有效檢測手段，但難以發(fā)現(xiàn)早期輕度肝脂肪病例；肝臟瞬時(shí)成像彈性技術(shù)(FibroScan)；基于FibroScan受控脂肪衰減參數(shù)CAP和磁共振的脂肪定量(MRI-PDFF)可以靈敏診斷脂肪變，可以替代腹部超聲對NAFLD的診斷，可結(jié)合病史、人體成分分析、血液相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)等綜合評估，但不能用于診斷該病。

對于診斷不明確的脂肪肝患者及可疑并存慢性肝病的脂肪肝患者應(yīng)進(jìn)行肝組織活檢協(xié)助診斷。

四、NAFLD預(yù)防：

減肥是降低NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。健康的飲食是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳方法之一。

1.合理膳食

粗細(xì)搭配，營養(yǎng)平衡，多提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食，多食新鮮的蔬菜、水果。要注意控制總量，量出為入，限制熱量，舉個(gè)例子，少吃多餐，放慢進(jìn)餐速度，不要進(jìn)餐后即睡或靜坐不動。減少鹽攝入量，以免增加體內(nèi)水儲留。少吃刺激食欲的食物。

2.適當(dāng)運(yùn)動

針對自己的年齡、性別、體能、疾病情況，分階段制定個(gè)體化的運(yùn)動計(jì)劃。運(yùn)動鍛煉要從小運(yùn)動量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。長期堅(jiān)持，根據(jù)自己的健康狀況定期進(jìn)行調(diào)整。

3.根據(jù)病因采取相應(yīng)的預(yù)防

營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)當(dāng)積極控制飲食，減輕體重；有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)當(dāng)積極有效的控制血糖；營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

4.減輕體重

一般減輕10%的體重，就可以使脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶增高逐漸恢復(fù)。但需注意的是，如果體重驟減則會導(dǎo)致機(jī)體脂肪動員，刺激胰島素分泌增多，反而更易引起脂肪肝或使原有脂肪肝進(jìn)一步加重。所以，減肥療法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。