PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在血液病教學(xué)中的應(yīng)用

蔡志梅 魏計(jì)鋒 薛連國(guó)

[摘 要] 血液病專業(yè)性強(qiáng)，教學(xué)難度大，迫切需要尋找新的有效的教學(xué)模式提高教學(xué)效果。探討問題導(dǎo)入式教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取2016年6月至2020年7月在本院血液科進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師132名，其中64名醫(yī)師使用傳統(tǒng)教學(xué)方法（對(duì)照組），68名醫(yī)師使用PBL與CBL結(jié)合方法培養(yǎng)（試驗(yàn)組）。血液科培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，試驗(yàn)組的筆試成績(jī)、病例分析及總分均高于對(duì)照組;兩組操作成績(jī)持平。問卷調(diào)查顯示：納入分析的住院醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組的培養(yǎng)方式滿意度高于對(duì)照組?？梢钥闯?，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有利于提高血液科住院規(guī)范化培訓(xùn)的效果，更好地掌握相關(guān)知識(shí)。

[關(guān)鍵詞] PBL;CBL;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);血液病

[基金項(xiàng)目] 2017年度連云港市衛(wèi)生健康委面上項(xiàng)目“CML患者對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的原因及換藥時(shí)機(jī)的臨床研究”（201711）

[作者簡(jiǎn)介] 蔡志梅（1981—），女，江蘇灌南人，博士，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，主要從事血液病臨床教學(xué)、急性白血病診治及發(fā)病機(jī)制的臨床研究;魏計(jì)鋒（1983—），男，山西陽(yáng)泉人，碩士，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院主治醫(yī)師，講師，主要從事常見血液病的診治研究;薛連國(guó)（1981—），男，山東臨沂人，博士，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，主要從事骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血的診治研究。

[中圖分類號(hào)] G642 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）49-0139-04 ? ?[收稿日期] 2021-05-06

血液病學(xué)是一門理論性及專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，一直以來(lái)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難點(diǎn)[1]。隨著近年來(lái)血液病的發(fā)病率逐漸增高，臨床醫(yī)師對(duì)血液系統(tǒng)疾病的掌握和辨別能力的要求也越來(lái)越高。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，以教師灌輸式教學(xué)為主，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力較弱，這些都與新時(shí)代對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)要求不符[2-4]。為了更好地提高住院醫(yī)師在血液科規(guī)范化培訓(xùn)期間的綜合實(shí)踐能力，本研究對(duì)住院醫(yī)師采取問題導(dǎo)入式教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）與病例導(dǎo)入式教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL）結(jié)合的教學(xué)方式，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式下的結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探尋更適合住院醫(yī)師在血液科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的新培養(yǎng)模式。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

2016年6月至2020年7月共有132名住院醫(yī)師在我科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。其中2016年6月至2018年6月共有64名住院醫(yī)師參加培養(yǎng)，他們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法（對(duì)照組）;2018年7月至2020年7月共有68名住院醫(yī)師采用的是PBL與CBL結(jié)合方法培養(yǎng)（試驗(yàn)組）。他們的一般資料如下（見表1），試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組之間的性別及學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究設(shè)計(jì)

1.試驗(yàn)組。采用PBL與CBL結(jié)合方法。入科后帶教老師完成入科宣教后首先針對(duì)血液科典型的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行問題導(dǎo)入式教學(xué)，擴(kuò)散學(xué)生的臨床診療思維，分組討論，繪制臨床診療模式圖;其次選取典型病例，讓學(xué)生從病例入手，根據(jù)患者的病史體征及輔助檢查，制定自己的診療方案。最后帶教老師根據(jù)學(xué)生的情況匯總各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，再次回歸書本，進(jìn)行總結(jié)教學(xué)。隨后學(xué)生配合帶教老師完成正常的查房、書寫病歷。

2.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。完成血液科入科宣教后由帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，詳細(xì)介紹疾病診治及預(yù)后進(jìn)展，課堂注意與住院醫(yī)師互動(dòng)，課后完成一定的課后作業(yè)。隨后配合帶教老師完成正常的查房、書寫病歷。最后完成正常的規(guī)培工作。

3.評(píng)價(jià)方法。學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)規(guī)范化培養(yǎng)的住院醫(yī)師首先進(jìn)行筆試、診療操作（骨髓穿刺、腰椎穿刺）及病例分析的檢測(cè);其次，針對(duì)每位學(xué)生血液科學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行滿意度考核，共分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。詳細(xì)的出科考核內(nèi)容如表2。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)表現(xiàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，筆試、病例分析及總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），診療操作方面兩組的差異不明顯（P=0.371）（表3）。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行問卷調(diào)查，查看不同組別對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果提示試驗(yàn)組的醫(yī)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（非常滿意：39 vs.20，滿意：29 vs. 32;一般：0 vs.6，不滿意：0 vs.6）（P<0.05）（表4）。

三、討論

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，以教師與學(xué)生一對(duì)一或者集體理論教學(xué)模式為主，而學(xué)生也是在教師的安排下去詢問病史、書寫病歷及完成各項(xiàng)操作，整個(gè)過程中學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及思維能力較弱，導(dǎo)致對(duì)血液病認(rèn)識(shí)不足。隨著細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等的發(fā)展，血液科的治療進(jìn)展迅速，使得血液科專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，而住院醫(yī)師在血液科規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間短，這些都導(dǎo)致他們?cè)谘嚎茖W(xué)習(xí)困難重重[5]。既往本科室多采用常規(guī)培養(yǎng)方式，教師以灌輸式教學(xué)為主，很少讓這些住院醫(yī)師真正參與進(jìn)血液科的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)中，使得他們不但相關(guān)知識(shí)消化吸收困難，而且遇到問題主動(dòng)性思考能力偏弱，甚至不會(huì)利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)篩選有用的學(xué)習(xí)信息，而臨床醫(yī)師在將來(lái)的工作中血常規(guī)的判讀是最基本的要求。

PBL是一種以問題為導(dǎo)入、學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過啟發(fā)式的教學(xué)方法，不僅培養(yǎng)了住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，還能提高他們解決問題的能力及綜合素養(yǎng)[6-8]。但PBL教學(xué)模式由于對(duì)于重點(diǎn)知識(shí)的覆蓋面不夠，可能導(dǎo)致血液病的學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)。CBL是針對(duì)血液病的教學(xué)大綱選擇典型病例，進(jìn)行病例導(dǎo)入式的教學(xué)模式。通過CBL教學(xué)方法可以讓住院醫(yī)師更直觀地接觸臨床病例，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和吸收[9]，但對(duì)于提高自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題的能力是不夠的。PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式可以更好地幫助住院醫(yī)師學(xué)習(xí)，既能克服傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)、枯燥，又能在緊扣大綱學(xué)習(xí)期間提高住院醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力。目前兩個(gè)模式的整合是醫(yī)學(xué)界新興的教學(xué)模式，已廣泛地運(yùn)用于各個(gè)專業(yè)[ 10-13 ]。本研究比較了PBL聯(lián)合CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)兩組的成績(jī)，可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合教學(xué)組的成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，試驗(yàn)組的考核成績(jī)明顯提高，尤其體現(xiàn)在筆試及病例分析方面，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明通過教學(xué)方法的改進(jìn)，住院醫(yī)生能夠?qū)ρ翰∮辛烁钊氲恼J(rèn)識(shí)和了解。而在診療操作方面兩組的差異不明顯，這說(shuō)明診療操作與教學(xué)方法無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，主要還是要加強(qiáng)實(shí)踐操作。住院醫(yī)師的問卷調(diào)查也證實(shí)了PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P<0.05）。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高，教師的教學(xué)熱情及能力也得到了提高，真正地做到了教學(xué)相長(zhǎng)。

盡管PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式明顯提高了住院醫(yī)師的能力，但也有一些不足之處：（1）考核制度不統(tǒng)一：每家醫(yī)院及每個(gè)科室采用不同的考核制度，不同的考核制度有效性不同，考核的結(jié)果也許不能完全反映PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。（2）PBL與CBL的教學(xué)模式缺乏規(guī)范：不同能力的教師選擇的模式及教學(xué)的細(xì)節(jié)不同。需要進(jìn)一步規(guī)范這種新模式，從而更好地結(jié)合書本和臨床，最大限度地提高住院醫(yī)師在血液科的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使其更好地掌握相關(guān)知識(shí)。（3）住院醫(yī)師適用能力不足：住院醫(yī)生由于以前未接觸過這樣的聯(lián)合教學(xué)模式，一直是灌輸式教學(xué)，突然調(diào)整為新的教學(xué)模式，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法適應(yīng)的情況，需要增加一定的培訓(xùn)和推廣工作。總而言之，PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式是利大于弊，通過不斷改善，可以更好地適應(yīng)日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]李英，李君安，劉文，等.《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（8）：1016+1020.

[2]劉彥，何坪，張冬青，等.以勝任力為導(dǎo)向的“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的一體化課程體系設(shè)計(jì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（19）：2389-2392.

[3]趙明月，孫騫，尹愛田，等.全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制中的問題與解決路徑[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（7）：534-536.

[4]黃文娟，Stephens TN，旭思哲，等.全科醫(yī)生培養(yǎng)的三環(huán)模式[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，13（21）.

[5]秦?zé)槦?，劉利，及月茹，?CBL教學(xué)法結(jié)合血液病實(shí)驗(yàn)室診斷在血液病教學(xué)中的探索及應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2019，17（4）：105-107.

[6]BINSHABAIB M， SHALABI M， MANSOUR S， et al. Role of Problem-based Learning in Undergraduate Dental Education： A Questionnaire-based Study[J]. Advances in Medical Education and Practice，2019（10）：79-84.

[7]DEREK C M. A Model of Clinical Problem-based Learning for Clinical Attachments in Medicine[J]. Medical Education，2009，8（43）.

[8]陳玉科，陸青梅，林梅，等.PBL教學(xué)模式在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（1）：90-92.

[9]徐子真，王焰，程澍，等.CBL教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生血液系統(tǒng)臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（13）：1886-1887，1889.

[10]陳心，夏靜宇，曹德東，等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在腫瘤科留學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（28）：53-56.

[11]賴學(xué)莉，諶衛(wèi)，郭志勇，等.PBL與CBL綜合教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生腎內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（15）：2382-2383，2384.

[12]王進(jìn)有，于德新，謝棟棟，等.PBL與CBL教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的對(duì)比研究[J].中國(guó)病案，2017，18（2）：75-78.

[13]張衛(wèi)萍，謝小魯，田剛.CBL與PBL在醫(yī)學(xué)八年制心電圖教學(xué)方法改革中的應(yīng)用比較與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（20）：3236-3238，3239.

Application of PBL Combined with CBL Teaching Method in Hematology Teaching

CAI Zhi-mei1，2， WEI Ji-feng1，2， XUE Lian-guo1，2

（1.The First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical University 〔The First People’s Hospital of Lianyungang〕， Lianyungang， Jiangsu 222000， China; 2. The Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical University 〔The First People’s Hospital of Lianyungang〕， Lianyungang， Jiangsu 222000， China）

Abstract： Hematology， with its strong professional and great teaching difficulty， urgently needs a new and effective teaching model to improve the teaching effect. This paper explores the application effect of Problem-Based learning （PBL） combined with Case-Based learning （CBL） in the standardized teaching of hematology residents. A total of 132 general practitioners trained in the Hematology Department of our hospital from June 2016 to July 2020 were selected; 64 of them were trained with traditional teaching methods （the control group） and 68 were trained with PBL and CBL combined methods （the test group）. At the end of hematology training， the test scores， case analysis and total score of the test group were higher than those of the control group， and the operating results of the two groups were flat. The questionnaire survey showed that the resident doctors included in the analysis were more satisfied with the training method of the experimental group than the method of the control group. It can be seen that the PBL combined with the CBL teaching method is conductive to improving the effect of the standardized training in the Hematology Department and better mastering the relevant knowledge.

Key words： PBL; CBL; standardized training of residents; Hematology

3684501908280