柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響

黃穎杰，鄭新梅

(揚州大學(xué)，江蘇 揚州 225000)

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柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響

黃穎杰，鄭新梅

(揚州大學(xué)，江蘇 揚州 225000)

[摘要]目的探討柴胡疏肝散治療功能性消化不良(FD)肝氣郁結(jié)證患者的臨床療效及對胃動力、胃腸激素的影響。方法將57例FD患者隨機分為觀察組29例和對照組28例，對照組服用多潘立酮片，觀察組在此基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散，療程均為4周。比較2組臨床療效、癥狀消退時間以及治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、胃動素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)及瘦素水平的變化，并觀察治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、疼痛等癥狀消失時間均較對照組明顯縮短(P均<0.05)；治療后，2組胃動素、餐后瘦素水平較治療前明顯升高(P均<0.05)，而CRH水平及HAMD評分明顯降低(P均<0.05)，但觀察組升高及降低幅度顯著大于對照組(P均<0.05)。治療期間，2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論柴胡疏肝散聯(lián)合多潘立酮可有效緩解FD肝氣郁結(jié)證患者的臨床癥狀，改善精神抑郁狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，增強胃動力，療效優(yōu)于單用多潘立酮，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]功能性消化不良;柴胡疏肝散;多潘立酮;胃動素;促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素;瘦素

功能性消化不良(FD)是臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹疼痛或不適、噯氣、腹脹等消化不良癥狀。在歐美發(fā)達國家中，成人FD發(fā)病率為19%～41%，而我國消化不良患者約占消化內(nèi)科門診的50%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D發(fā)病可能與胃腸運動功能障礙、胃腸激素變化、內(nèi)臟過敏、幽門螺桿菌感染、精神心理障礙密切相關(guān)，其中40%～60%患者存在焦慮、抑郁等精神障礙[2]?！毒霸廊珪てM》言：“怒氣爆傷，肝氣未平而痞”，說明長期精神抑郁可引發(fā)FD[3]。柴胡疏肝散具有疏肝理氣活血止痛之功效，是治療肝氣郁結(jié)證的經(jīng)典方。本研究采用柴胡疏肝散治療FD肝氣郁結(jié)證患者，旨在進一步探討其對此類患者胃動力及胃腸激素的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年5月—2015年5月本院收治的FD患者57例，其中男25例，女32例；年齡42～69(48.6±7.5)歲；均符合《功能性消化不良的規(guī)范診斷-中國消化不良診治指南解讀》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且中醫(yī)診斷為肝氣郁結(jié)證：①主癥為脘脅脹痛(痛無定處)、急躁易怒、脘悶噯氣、脈弦；②次癥為精神抑郁、失眠或多夢、喜長嘆氣、口苦、腹脹納呆或嘔吐、反酸或燒心、舌淡紅或舌尖邊紅，苔薄黃；③具備2項主癥、1項次癥或第1項主癥、2項次癥即可確定證型[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸器質(zhì)性病變、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、精神失常及其他造血功能障礙；②近1周內(nèi)服用影響本研究的抗膽堿藥物、H2受體拮抗劑、解痙及促動力藥物。將患者隨機分為2組：觀察組29例，其中男9例，女20例；年齡42～68(48.2±7.1)歲；病程(15.9±11.8)個月。對照組28例，其中男7例，女21例；年齡44～69(49.1±8.2)歲；病程(16.2±10.9)個月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組服用多潘立酮片(商品名：嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，30 mg/d，早、中、晚三餐前15～30 min各服用1次，療程為4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散(柴胡10 g，陳皮10 g，香附10 g，枳殼10 g，川芎10 g，芍藥10 g，甘草5 g)，水煎200 mL，2次/d，100 mL/次，飯后30 min服用，療程為4周。用藥期間，禁止服用其他與用藥功效類似的藥物，禁食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、癥狀消退時間，以及治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、胃動素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)及瘦素水平的變化，并觀察治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)FD癥狀程度及發(fā)作次數(shù)進行療效評定，癥狀輕微，每天發(fā)作1次或癥狀持續(xù)<2 h，且可自行緩解，記1分；癥狀較為明顯，每天發(fā)作1次或癥狀持續(xù)<4 h，但不能自行緩解，記2分；癥狀明顯，每天發(fā)作≥2次或癥狀持續(xù)>4 h，且不能自行緩解，記3分。療效指數(shù)(%)=治療前后癥狀總積分之差/治療前癥狀總積分×100%[6]。顯效：療效指數(shù)≥76%；有效：療效指數(shù)為26%～75%；無效：療效指數(shù)≤25%，以顯效+有效計算總有效率。采用HAMD對心理狀態(tài)進行評估，嚴(yán)重抑郁評分>24分，中度抑郁評分17～24分，輕度抑郁評分8～16分，無抑郁評分≤7分。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療后，觀察組顯效12例，有效15例，無效2例，總有效率高達93%；對照組顯效8例，有效11例，無效9例，總有效率為68%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組臨床癥狀消失時間比較觀察組惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、疼痛等癥狀消失時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床癥狀消失時間比較±s,d)

2.32組治療前后HAMD評分比較治療前2組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組HAMD評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，但觀察組降低幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后HAMD評分比較,分)

2.42組治療前后胃動素、CRH及瘦素水平比較治療前2組胃動素、CRH、瘦素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組胃動素、餐后瘦素水平較治療前明顯升高(P均<0.05)，而CRH水平明顯降低(P<0.05)，但觀察組變化幅度顯著大于對照組(P均<0.05)；2組餐前瘦素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后胃動素、CRH及瘦素水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.5不良反應(yīng)治療期間，2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

FD是一組由胃和十二指腸功能失調(diào)而致的非器質(zhì)性病變癥候群，主要由胃腸動力障礙、內(nèi)臟過敏、胃底對食物容受性舒張功能降低、胃酸分泌改變、幽門螺桿菌感染、心理精神刺激等因素引起[7]。目前，西醫(yī)治療主要是采用經(jīng)驗性對癥處理，常用藥物包括促胃動力藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、抗焦慮及抗抑郁藥物等，但療效不盡如人意。

FD屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，病位在胃，與肝、脾相關(guān)，肝胃不和為其本，脾胃氣機阻滯、升降失司為其標(biāo)，治療應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為原則，以復(fù)肝氣條達之性、脾胃升降之職[8]。肝主疏泄，調(diào)暢一身之氣，與人體情志活動、脾胃運化、血液運行等密切相關(guān)，是人體各項生理活動正常運行的保障，故對于FD肝氣郁結(jié)證患者，本研究選用柴胡疏肝散進行治療。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；川芎行氣活血、止痛，香附理氣疏肝，為臣藥，以助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，且可增強行氣止痛之功效；枳殼、陳皮理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，諸藥合用具有疏肝解郁、理氣和胃之功效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，而臨床癥狀消失時間短于對照組；2組HAMD評分較治療前明顯下降，但觀察組降低幅度更為顯著，說明柴胡疏肝散聯(lián)合多潘立酮可有效緩解患者臨床癥狀，改善精神抑郁狀態(tài)，且療效優(yōu)于單用多潘立酮。

胃動素能明顯使胃平滑肌興奮，通過神經(jīng)及內(nèi)分泌途徑來激發(fā)胃腸消化間期移行性復(fù)合運動Ⅲ期的收縮[11]。當(dāng)機體受到應(yīng)激時，大腦皮質(zhì)會立即發(fā)送信息來激活邊緣系統(tǒng)的杏仁核。此時，杏仁核會分泌CRH使腦干受到刺激，并作用于迷走背核復(fù)合體，從而抑制胃排空[12]。瘦素是一種啟動消化期胃運動的激素，由脂肪細(xì)胞分泌，可調(diào)節(jié)能量代謝。胃黏膜主細(xì)胞亦可分泌瘦素，其在控制攝食量、促進餐后胃部消化期的運動中發(fā)揮重要作用[13]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后胃動素、餐后瘦素水平較治療前明顯升高，而CRH水平明顯降低，但觀察組升高及降低幅度大于對照組，說明柴胡疏肝散聯(lián)合多潘立酮可有效提高患者胃動素、餐后瘦素水平，降低CRH水平，從而增強胃動力，促進胃排空。此外，2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合多潘立酮可有效緩解FD肝氣郁結(jié)證患者的臨床癥狀，改善精神抑郁狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，增強胃動力，療效優(yōu)于單用多潘立酮，且安全性高。

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[收稿日期]2015-11-05

[中圖分類號]R256.3

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1408-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.013

[通信作者]鄭新梅，E-mail:xmzheng@yzu.deu.cn