頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生早期腦梗死預(yù)測價(jià)值

朱 芹， 韓大偉， 曹 誠

阜陽市婦女兒童醫(yī)院1.超聲科；2.神經(jīng)內(nèi)科；3.檢驗(yàn)科，安徽 阜陽 236000

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由腦動(dòng)脈中微小血栓引起少量腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為缺血區(qū)域腦功能障礙，癥狀一般為局灶性、一過性，持續(xù)時(shí)間不等，一般不超過30 min。TIA后進(jìn)展為腦梗死的概率在15%以上[1-3]。動(dòng)脈粥樣硬化是常見的TIA及腦梗死的誘發(fā)因素[4]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥過程，C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)可反映其發(fā)展程度[5-7]。頸動(dòng)脈超聲是檢查和評估動(dòng)脈粥樣硬化的有效手段，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)的變化能夠反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度，TIA患者的頸動(dòng)脈IMT會(huì)明顯增大[8-9]。本研究旨在探討頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合CRP對TIA后發(fā)生早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析阜陽市婦女兒童醫(yī)院自2016年1月至2020年9月收治的52例TIA患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為TIA；年齡16～80歲；首次發(fā)病，發(fā)病24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血、顱內(nèi)占位病變；有傳染性疾病史或現(xiàn)存感染；合并多器官功能衰竭或腫瘤?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 根據(jù)患者TIA后7 d內(nèi)是否發(fā)生腦梗死，將患者分為無腦梗死組和腦梗死組。比較兩組患者的一般資料、頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)及CRP水平，采用Spearman法分析頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)與CRP水平的相關(guān)性，采用Logistic回歸法分析TIA后發(fā)生早期腦梗死的危險(xiǎn)因素，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評估不同檢測指標(biāo)對TIA后發(fā)生早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 無腦梗死組患者和腦梗死組患者一般資料比較 無腦梗死組患者19例，腦梗死組患者33例。兩組患者合并高血壓、糖尿病的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 無腦梗死組患者和腦梗死組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)及CRP水平比較 腦梗死組患者的頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈狹窄程度、CRP水平均高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者斑塊類型比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)及CRP水平比較/例(百分率/%)

2.3 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)與CRP水平相關(guān)性分析 CRP水平與頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見圖1。

圖1 頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈狹窄程度與CRP水平相關(guān)性分析

2.4 TIA后發(fā)生早期腦梗死危險(xiǎn)因素分析 CRP(比值比=1.242，95%可信區(qū)間1.008～1.530，P<0.05)、頸動(dòng)脈IMT(比值比=7.588，95%可信區(qū)間0.920～62.564，P<0.05)為TIA后發(fā)生早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。

2.5 不同檢測指標(biāo)對TIA后發(fā)生早期腦梗死預(yù)測價(jià)值比較 CRP特異度為0.89，敏感度為0.91，ROC曲線下面積為0.91；頸動(dòng)脈IMT特異度為0.89，敏感度為0.82，ROC曲線下面積為0.88；CRP+頸動(dòng)脈IMT聯(lián)合檢測聯(lián)合特異度為0.84，敏感度為0.94，ROC曲線下面積為0.94。CRP+頸動(dòng)脈IMT聯(lián)合檢測對TIA后發(fā)生早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值高于CRP、頸動(dòng)脈IMT單獨(dú)檢測(P<0.05)。見圖2。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢測結(jié)果提示，預(yù)測模型具有較好的校準(zhǔn)能力(χ2=8.030，P=0.431>0.050)。見圖3。

圖2 CRP、頸動(dòng)脈IMT單獨(dú)和聯(lián)合檢測預(yù)測TIA后發(fā)生早期腦梗死ROC曲線

圖3 Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢測

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化患者的腦動(dòng)脈中存在微小血栓，TIA時(shí)，這些血栓可能進(jìn)入腦部小動(dòng)脈，引起局部腦組織栓塞，進(jìn)展為腦梗死。腦梗死起病急，致死率高，預(yù)后差，因此，對TIA后發(fā)生早期腦梗死進(jìn)行預(yù)測意義重大。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死密切相關(guān)，彩色多普勒超聲是評估頸動(dòng)脈粥樣硬化的常用手段，頸動(dòng)脈狹窄程度與腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)[10-11]。有研究報(bào)道，頸動(dòng)脈IMT能夠直接提示頸動(dòng)脈斑塊形成，TIA及腦梗死患者的頸動(dòng)脈IMT明顯增大[8-9]。本研究結(jié)果顯示：腦梗死組患者的頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈狹窄程度均高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頸動(dòng)脈IMT(比值比=7.588，95%可信區(qū)間0.920～62.564，P<0.05)為TIA后發(fā)生早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果還顯示：腦梗死組患者的軟斑和潰瘍斑的比例均高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在勁動(dòng)脈的4種斑塊類型(硬斑、斑扁平斑、軟斑、潰瘍斑)中，軟斑和潰瘍斑屬于不穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊的脫落和破裂易導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[12-14]。但在本研究中，斑塊類型不是預(yù)測TIA后發(fā)生早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。

CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，主要由肝合成。在慢性炎癥中，CRP可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌前列環(huán)素等物質(zhì)，促進(jìn)炎癥進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致血管痙攣和粥樣硬化，誘發(fā)血管疾病[15-16]。CRP還能夠影響正常腦細(xì)胞代謝，使腦細(xì)胞凋亡、壞死。有研究證明，血清CRP水平與急性腦梗死發(fā)生率呈明顯正相關(guān)，隨著CRP水平升高，患者腦梗死程度也不斷加重，因此，CRP可作為臨床評估腦梗死的重要指標(biāo)[17-19]。本研究中：腦梗死組患者的CRP水平高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP水平與頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)(P<0.05)；CRP(比值比=1.242，95%可信區(qū)間1.008～1.530，P<0.05)為TIA后發(fā)生早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，CRP、頸動(dòng)脈IMT是TIA后發(fā)生早期腦梗死的危險(xiǎn)因素，兩者聯(lián)合檢測對于TIA后發(fā)生早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值較高。