小兒支氣管肺炎病原菌分布及降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白診斷價(jià)值

張 瑞， 支素芳， 劉金廣， 張 玲， 黃國(guó)強(qiáng)， 劉 軍

亳州市人民醫(yī)院 兒科，安徽 亳州 236800

小兒支氣管肺炎為兒童常見(jiàn)急性疾病，病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體等[1-2]，正確、快速地鑒別病毒感染和細(xì)菌感染對(duì)治療具有積極意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是臨床常用的感染性疾病標(biāo)志物[3-4]。本研究旨在探討小兒支氣管肺炎病原菌的分布，以及PCT、hs-CRP單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒支氣管肺炎的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取亳州市人民醫(yī)院自2018年1月至2020年5月收治的120例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。所有患兒均接受痰液或咽拭子標(biāo)本病原菌分離培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查。將檢出細(xì)菌感染的72例患兒納入細(xì)菌感染組，將檢出病毒感染的48例患兒納入病毒感染組。另將同期50例健康體檢兒童納入健康組。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌和病毒混合感染；肝、心、腎等器官存在嚴(yán)重疾??；支原體、衣原體感染；合并其他重癥感染。細(xì)菌感染組中，男性37例，女性35例，平均年齡(3.24±2.94)歲；病毒感染組中，男性24例，女性24例，平均年齡(4.05±2.27)歲；健康組中，男性25例，女性25例，平均年齡(3.64±2.51)歲。3組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭议L(zhǎng)簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定 收集患兒的痰液或咽拭子標(biāo)本，嚴(yán)格遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]對(duì)標(biāo)本進(jìn)行致病菌分離培養(yǎng)。將標(biāo)本依次集中于梅里埃血平板、梅里埃巧克力平板，35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

1.2.2 病毒鑒定 逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)檢測(cè)呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。鼻咽部分泌物病毒RNA抽提后，逆轉(zhuǎn)錄成cDNA，加入10×PCR buffer 5.0 μl，dNTP 5.0 μl，上、下游引物各1.5 μl，模板5.0 μl，Ex Taq Hot Start DNA聚合酶0.3 μl，用滅菌雙蒸水補(bǔ)至50.0 μl，PCR儀上擴(kuò)增。

1.2.3 PCT、hs-CRP檢測(cè) 發(fā)病3～7 d內(nèi)，抽取研究對(duì)象清晨空腹EDTA-K2抗凝血和非抗凝靜脈血2 ml，血液分離機(jī)常規(guī)處理。電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，試劑盒由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供。日立7180全自動(dòng)檢測(cè)儀檢測(cè)hs-CRP。

1.3 觀察指標(biāo) 分析病原菌分布狀況；比較3組研究對(duì)象的PCT、hs-CRP水平，以及PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP對(duì)3組研究對(duì)象的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布狀況 72例細(xì)菌感染患兒共采集致病菌108株。其中，革蘭氏陰性桿菌62株(57.41%)，包括大腸桿菌15株、肺炎克雷伯菌18株、陰溝桿菌9株、不動(dòng)桿菌5株、流感嗜血桿菌15株；革蘭氏陽(yáng)性球菌37株(34.26%)，包括糞腸球菌3株、溶血性葡萄球菌3株、屎腸球菌2株、肺炎鏈球菌10株、表皮葡萄球菌6株、銅綠假單胞菌6株、金黃色葡萄球菌7株；其他細(xì)菌9株(8.33%)。

2.2 3組研究對(duì)象PCT、hs-CRP水平比較 病毒感染組、健康組的PCT、hs-CRP水平均低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組與健康組的PCT、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組PCT、hs-CRP水平比較

2.3 PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP對(duì)3組研究對(duì)象診斷價(jià)值比較 病毒感染組、細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽(yáng)性率均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽(yáng)性率兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。PCT、hs-CRP診斷細(xì)菌感染的靈敏度低于PCT+hs-CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷細(xì)菌感染的特異度兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 3組PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽(yáng)性率比較/例(百分率/%)

表3 PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷細(xì)菌感染靈敏度和特異度比較

3 討論

支氣管肺炎是最常見(jiàn)的兒童感染性疾病之一，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，可誘發(fā)心肌炎、腦炎等，嚴(yán)重危害患兒生命健康，因此，早期診斷和治療十分關(guān)鍵。兒童呼吸器官未發(fā)育成熟，適應(yīng)能力較差，更易出現(xiàn)呼吸道感染，且癥狀更為嚴(yán)重。白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、類白喉與大腸類桿菌、流感嗜血桿菌等均為小兒呼吸道的正常菌群，但在免疫力降低時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸道疾病[6]。本研究結(jié)果顯示：陰溝桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌為小兒急性呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌。

PCT為無(wú)激素活性的糖蛋白，正常生理狀況下，人體血液內(nèi)含量很少[7]，不易被檢測(cè)到；但細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子可刺激其生成，尤其在感染后6～24 h，其表達(dá)達(dá)到高峰[8]。有研究報(bào)道，PCT對(duì)于細(xì)菌感染的敏感度和特異度高，可作為呼吸道感染抗菌藥選擇和療效評(píng)估的指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果中：病毒感染組、健康組的PCT水平低于細(xì)菌感染組，病毒感染組、細(xì)菌感染組的PCT陽(yáng)性率高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。hs-CRP由肝細(xì)胞生成，廣泛存在于人體，其能夠直接參與炎癥反應(yīng)，介導(dǎo)支氣管和肺泡炎性滲出，還能夠誘導(dǎo)單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，在感染和炎癥出現(xiàn)時(shí)，其表達(dá)快速增加，可達(dá)到正常水平的幾千倍，2～3 d達(dá)到峰值，病情改善時(shí)，其表達(dá)逐漸減少，直至恢復(fù)正常范圍，因此，其可作為臨床監(jiān)測(cè)早期感染的指標(biāo)，但特異度較低。本研究結(jié)果中：病毒感染組、健康組的hs-CRP水平低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組與健康組的hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與既往研究[10-11]結(jié)果一致?？赡茉?yàn)椋?xì)菌感染后，人體生成驅(qū)化因子和誘導(dǎo)釋放細(xì)胞因子，刺激驅(qū)化作用，引起hs-CRP生成和釋放增加，造成局部及全身hs-CRP水平上升，易被檢測(cè)出。因此，hs-CRP在小兒支氣管肺炎的診斷中具有一定的臨床參考價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示：病毒感染組、細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽(yáng)性率均高于健康組，PCT、hs-CRP診斷細(xì)菌感染的靈敏度低于PCT+hs-CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，PCT+hs-CRP的診斷效能高于PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測(cè)。與既往研究[12]結(jié)果一致。

綜上所述，小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌為革蘭氏陰性桿菌，PCT和hs-CRP可用于輔助診斷小兒支氣管肺炎及鑒別病毒、細(xì)菌感染。