單發(fā)乳頭狀甲狀腺癌患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)影響因素及與術(shù)前超聲關(guān)系

陳名正， 符尚宏， 王雪峰， 何宗珊， 徐雅君， 張 耿

?？谑械谌嗣襻t(yī)院1.超聲科；2.老年病科，海南 ?？?570100

乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroidcarcinoma，PTC)是甲狀腺癌的常見(jiàn)病理組織學(xué)類(lèi)型，約占甲狀腺癌的80%以上[1]。甲狀腺癌患者大多臨床預(yù)后較好，但頸部淋巴結(jié)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率高，其中，側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往提示患者的腫瘤病灶存在高生物學(xué)侵襲性[2]。高頻超聲檢測(cè)甲狀腺良惡性腫瘤的敏感性和特異性良好，能夠提供高分辨率圖像，可作為甲狀腺疾病的首選檢查方法[3-4]。本研究旨在探討單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及其與術(shù)前超聲的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析海口市第三人民醫(yī)院自2018年1月至2020年6月收治的接受手術(shù)治療的238例單發(fā)PTC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為PTC，且為單發(fā)病灶；術(shù)前超聲檢查證實(shí)存在結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；既往接受過(guò)甲狀腺手術(shù)和放化療；臨床資料不全。根據(jù)側(cè)頸淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，將患者分入轉(zhuǎn)移組(n=35)和未轉(zhuǎn)移組(n=203)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 超聲檢查 采用飛利浦IU22型超聲診斷儀，選擇線(xiàn)陣探頭，頻率設(shè)置為5～12 MHz。常規(guī)擺放仰臥及頸部盡量后仰伸位，保證頸前甲狀腺區(qū)域充分顯露，對(duì)甲狀腺組織及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行多切面掃描。

1.3 超聲指標(biāo) (1)結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲類(lèi)型分型標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。(2)病灶最大徑：超聲所測(cè)量結(jié)節(jié)的最長(zhǎng)徑。(3)病灶縱橫比：超聲測(cè)量縱切面結(jié)節(jié)與皮膚垂直/平行最大徑的比值。(4)貼近包膜：超聲提示結(jié)節(jié)邊緣與甲狀腺被膜接觸。(5)病灶位置：根據(jù)超聲縱切圖像將甲狀腺腺葉分為上部、中部、下部，峽部單列。全部超聲指標(biāo)均由3名高年資超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片判讀，如出現(xiàn)結(jié)果不一致，則協(xié)商作出最終診斷報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)影響因素單因素分析 單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、病灶最大徑、病灶位置、術(shù)前超聲強(qiáng)回聲類(lèi)型有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)影響因素單因素分析/例(百分率/%)

2.2 單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)影響因素多因素分析 年齡≤35歲、病灶最大徑>2.0 cm、病灶最大徑1.0～2.0 cm、病灶位于上部、術(shù)前超聲強(qiáng)回聲類(lèi)型Ⅱ型、術(shù)前超聲強(qiáng)回聲類(lèi)型Ⅴ型均是單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，病灶位于下部是單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)影響因素多因素分析

3 討論

有研究顯示，伴側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PTC細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，患者預(yù)后差，術(shù)前準(zhǔn)確判斷側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于指導(dǎo)術(shù)式選擇和預(yù)后評(píng)估具有重要意義[6]。高頻超聲作為甲狀腺疾病的首選檢查方法[4]，可提供甲狀腺原腫瘤發(fā)病灶的多種類(lèi)型的超聲特征，包括病灶最大徑、位置、數(shù)量、包膜毗鄰關(guān)系等，這些指標(biāo)均與PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前超聲強(qiáng)回聲類(lèi)型為Ⅱ型或Ⅴ型是單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。即術(shù)前原發(fā)灶區(qū)域表現(xiàn)為彌漫點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的患者更易出現(xiàn)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。原發(fā)灶直徑能夠在一定程度上反映PTC的浸潤(rùn)侵襲能力，腫瘤最大徑越大，向周?chē)址皋D(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大，PTC患者病灶最大徑>2.0 cm是側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本研究結(jié)果顯示：病灶最大徑>2.0 cm、病灶最大徑1.0～2.0 cm，即病灶最大徑≥1.0 cm，是單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有研究報(bào)道，PTC原發(fā)病灶位置與頸淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移有關(guān)，可影響側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[8]。本研究結(jié)果顯示：病灶位于上部是單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而病灶位于下部則是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，男性PTC患者更易出現(xiàn)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。但本研究結(jié)果未證實(shí)這一觀(guān)點(diǎn)。

本研究存在一定不足：(1)屬于單中心回顧性研究，且僅納入單發(fā)病例，存在選擇偏倚可能；(2)強(qiáng)回聲類(lèi)型Ⅴ型病例較少，后續(xù)需積累更多病例進(jìn)一步分析；(3)對(duì)于多灶性癌、其他病理組織學(xué)類(lèi)型及其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有待補(bǔ)充。

綜上所述，單發(fā)PTC患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、病灶最大徑、病灶位置、術(shù)前超聲強(qiáng)回聲類(lèi)型有關(guān)。