中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變61例臨床觀察

崔常賀

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病導致的一種常見周圍神經(jīng)障礙并發(fā)癥，以下肢疼痛和感覺異常癥狀為主，隨著病程延長，會進一步加劇周圍神經(jīng)受損，導致肢體活動異常，影響生活質量等，甚至導致截肢、殘疾的嚴重后果[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療以控制機體血糖、修復及營養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛的西藥為主，雖然可以延緩病情進展，但長期治療的效果有限[2]，目前常輔助中藥以改善療效。木丹顆粒是一種主要治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的中成藥，具有通絡止痛功效[3]。本研究通過觀察木丹顆粒輔助治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者氧化應激和神經(jīng)傳導速度指標的影響，為疾病臨床治療的藥物選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月在我院治療的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機數(shù)字法分為對照組(59例)和觀察組(61例)，其中對照組男33例，女26例，年齡39～74歲，平均(49.15±5.65)歲，糖尿病病程1～15年，平均(8.49±1.36)年，周圍神經(jīng)病變病程0.5～10年，平均(4.78±0.76)年；觀察組男35例，女26例，年齡38～73歲，平均(48.42±5.60)歲，糖尿病病程1～14年，平均(8.42±1.33)年，周圍神經(jīng)病變病程3個月～10年，平均(4.75±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》和《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南 (2016年版)》制定的診斷標準進行確診[4-5]：①臨床確診糖尿病或有糖尿病病史；②存在疼痛、麻木、感覺異常以及腱反射減弱消失等癥狀體征；③肌電圖檢查存在異常改變。

1.3 納入與排除標準 ①納入標準：所有研究對象均符合診斷標準，基本資料均完整，且知情同意，并簽署同意書；②排除標準：排除患有惡性腫瘤、其他疾病或藥物導致的周圍神經(jīng)病變、合并糖尿病嚴重并發(fā)癥、動靜脈血管性疾病以及精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)糖尿病治療，并口服甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041767)，0.5 mg/次，3 次/d；觀察組加服木丹顆粒(遼寧奧達制藥有限公司，國藥準字Z20080033)，7 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)服藥治療8周。

1.5 觀察指標 ①氧化應激指標。兩組分別于治療前后采用比色法檢測法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、放射免疫法檢測超氧化物歧化酶(SOD)、Elisa法檢測丙二醛(MDA)等血清指標水平；②神經(jīng)傳導速度指標。兩組分別于治療前后采用肌電圖檢測正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV)及運動神經(jīng)傳導速度(Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV)等指標；③不良反應。記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 氧化應激相關指標的比較 治療后兩組血清GSH-Px、SOD和MDA等氧化應激相關指標均有改善，并且觀察組GSH-Px和SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧化應激相關指標的比較

2.2 神經(jīng)傳導速度指標的比較 治療后兩組正中神經(jīng)SNCV、正中神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV 以及腓總神經(jīng)MNCV等肌電圖檢查結果均有改善，并且觀察組上述神經(jīng)傳導速度指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導速度指標的比較

2.3 不良反應 對照組發(fā)生頭暈2例、腹瀉1例，觀察組發(fā)生頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹瀉2例，兩組不良反應發(fā)生率(對照組為5.08%，觀察組為6.56%)差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機制與糖脂代謝紊亂、神經(jīng)纖維營養(yǎng)缺乏、血液高凝以及氧化應激等多種因素有關，其中氧化應激機制是近年來關注的熱點。研究表明，機體在高血糖狀態(tài)下，會生成過多的自由基和代謝產(chǎn)物，繼發(fā)氧化應激反應，引起生物膜脂質過氧化和DNA損害，并活化多種信號傳導通路，改變血管內(nèi)皮功能和微血管病變，造成外周神經(jīng)細胞死亡、神經(jīng)組織結構異常等，GSH-Px、SOD和MDA是具有代表性的氧化應激指標，與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生存在密切關系[6-7]。甲鈷胺片是維生素B12前體，是一種常用的調節(jié)神經(jīng)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，廣泛用于各種周圍神經(jīng)疾病的臨床治療中，但是甲鈷胺對抑制氧化應激的作用并不明顯，故長時間服用的效果十分有限，常輔助中成藥物以促進下肢疼痛和感覺異常等癥狀的緩解，以及神經(jīng)傳導速度相關指標的改善[8]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療以補氣化瘀、通痹止痛為主，木丹顆粒中黃芪可行血補氣固表，延胡索和三七可通經(jīng)和血止痛，輔以赤芍、蘇木、川芎、紅花、雞血藤等可活血行氣養(yǎng)陰、舒筋通絡止痛[9]，同時現(xiàn)代藥理學研究表明，木丹顆粒能夠改善血液微循環(huán)和神經(jīng)代謝過程，并提高血管活動性物質，達到修復受損神經(jīng)的功效[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清GSH-Px、SOD和MDA等氧化應激相關指標均有改善，并且觀察組GSH-Px和SOD顯著性高于對照組，MDA顯著性低于對照組，這與以往研究結果相符[11]，說明木丹顆粒能夠提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的抗氧化能力，抑制機體的氧化應激反應。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組正中神經(jīng)SNCV、正中神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV 以及腓總神經(jīng)MNCV等肌電圖檢查結果均有改善，并且觀察組上述神經(jīng)傳導速度指標均顯著性高于對照組，這與以往研究結果相符[12]，說明木丹顆粒與甲鈷胺聯(lián)合應用，可提高機體神經(jīng)內(nèi)膜血液供應和神經(jīng)營養(yǎng)因子，進一步改善神經(jīng)傳導作用。兩組治療期間不良反應發(fā)生率(對照組為5.08%，觀察組為6.56%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，木丹顆粒輔助治療可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者氧化應激相關指標，提高下肢神經(jīng)傳導速度，且無明顯不良反應，可在臨床推廣應用。