C型臂X線機輔助下微創(chuàng)手術治療lisfranc損傷的療效分析

蒙建安，吳毅華，黃煜朗

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

Lisfranc 關節(jié)也叫跖跗關節(jié)，參與組成足的內(nèi)外側縱弓和中間橫弓，直接影響足的負重功能[1]。在Lisfranc 關節(jié)中，第4 及第5 跖跗關節(jié)（外側柱）的活動度較大，可使足部適應不同的地面。Lisfranc 關節(jié)損傷在臨床上的發(fā)病率僅為0.2%，易被誤診為急性或亞急性踝關節(jié)扭傷，從而可引發(fā)慢性殘疾或關節(jié)炎。對于穩(wěn)定的、非移位損傷的lisfranc 關節(jié)損傷患者，可采用保守療法對其進行治療。對于發(fā)生不穩(wěn)定損傷或經(jīng)保守治療效果欠佳的lisfranc 關節(jié)損傷患者，常需進行復位固定手術治療。本研究主要是探討采用C 型臂X 線機輔助下微創(chuàng)手術治療Lisfranc 關節(jié)損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月至2019 年7 月期間河池市人民醫(yī)院收治的18 例Lisfranc 關節(jié)損傷患者為研究對象。其中，有男性12 例，女性6 例；其年齡為22 ～41 歲，中位年齡26 歲；其從受傷至接受手術治療的平均時間為3 周；其中，有12 例右腳受傷的患者，有6 例左腳受傷的患者；其中，有11 例因跌倒致傷的患者，有7 例因交通事故致傷的患者。在這18 例患者入院后，均對其進行雙足正側位CT 和（或）MRI 檢查，以確診其病情（其病情均屬于輕微傷害的范圍）。這些患者均未合并有其他損傷或接受過其他手術治療。

1.2 方法

對這18 例患者均采用C 型臂X 線機輔助下微創(chuàng)關節(jié)鏡手術和經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定手術進行治療。具體的方法為：對患者進行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。在患側大腿的根部捆扎止血帶，對下肢進行常規(guī)消毒。在C型臂X 線機透視下用9 號針頭定位lisfranc 關節(jié)的位置，并在該關節(jié)的近端做一個長約0.5 cm 的切口。向切口內(nèi)注射生理鹽水，以擴張關節(jié)，將其作為關節(jié)鏡的觀察通道，以供2.7 mm 關節(jié)鏡通過。在lisfranc 關節(jié)的近端做一個長約1 cm 的切口，將其作為工作通道。這兩個切口的功能可互換，以便使lisfranc 關節(jié)全程處于可視化的狀態(tài)下。用刨削刀和等離子刀去除撕裂的韌帶和插入的軟組織、小骨碎片，使內(nèi)側楔骨及第2 跖骨基底部的局部骨面新鮮化。在復位鉗的輔助下復位關節(jié)，再在C 型臂X 線機的引導下將1.0 號克氏針從內(nèi)側楔骨鉆至第2 跖骨基底部的周圍，然后沿克氏針鉆入2.5 mm 的鉆頭，最后擰入螺釘。再次利用關節(jié)鏡確認關節(jié)腔內(nèi)的空間已縮小。為患者關閉切口。術后指導患者進行4 周的非負重活動。

1.3 觀察指標

術后，觀察這18 例患者手術切口的愈合情況、術前及術后踝關節(jié)功能、足弓高度及疼痛癥狀的改善情況。采用美國足踝外科學會（AOFAS）踝- 后足評分系統(tǒng)對這18 例患者踝關節(jié)的功能進行評分?；颊逜OFAS 踝- 后足的評分越高，表示其踝關節(jié)功能恢復得越好。采用視覺模擬評分法對這18 例患者術后疼痛的程度進行評估?；颊叩腣AS 評分越低，表示其術后疼痛的程度越輕。

2 結果

術后，這18 例患者的切口均Ⅰ期愈合，并進行了規(guī)范的康復訓練。對這18 例患者均進行了6 ～24 個月的術后隨訪。在術后前3 個月，每個月對患者進行1 次隨訪及復查。在術后3 個月后，每3 個月對患者進行1 次隨訪及復查。隨訪結果顯示，與術前相比，術后這18 例患者Lisfranc的距離較短，其足弓的高度、AOFAS 踝-后足的評分較高，其VAS 評分較低，P ＜0.05。詳見表1。隨訪期間，有1例患者在術后12 個月出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎（表現(xiàn)為行走時出現(xiàn)輕度中足酸痛，但可忍受）。

表1 這18 例患者的Lisfranc 距離、足弓高度、AOFAS 踝-后足評分及VAS 評分（± s ）

表1 這18 例患者的Lisfranc 距離、足弓高度、AOFAS 踝-后足評分及VAS 評分（± s ）

指標 例數(shù) 術前 術后 P 值Lisfranc 距離（mm） 18 4.25±0.31 2.58±0.84 ＜0.05足弓高度（mm） 18 11.83±3.01 20.81±3.34 ＜0.05 AOFAS 踝-后足評分（分） 18 59.0±5.58 86.1±11.02 ＜0.05 VAS 評分（分） 18 6.33±0.71 2.01±0.34 ＜0.05

3 討論

Lisfranc 關節(jié)損傷在臨床上較為少見。該關節(jié)的解剖結構復雜、發(fā)生損傷后患者的傷情隱匿，若未出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、足部變寬及畸形、足弓塌陷等癥狀，且損傷未對其Lisfranc 關節(jié)造成沉重的負擔，故其臨床表現(xiàn)僅為輕微的扭傷。有研究報道顯示，該病的漏診率高達20%[2]。對Lisfranc 關節(jié)損傷患者進行CT 平掃可清晰地顯示其局部損傷的情況，查看其發(fā)生的細微骨折移位（如≤2 mm 的移位）。也有學者建議，MRI 檢查在診斷韌帶斷裂方面的靈敏度可高達94%，故應直接對Lisfranc 關節(jié)損傷患者進行MRI 檢查。近年來，有學者應用多普勒超聲技術篩查和診斷Lisfranc 損傷。進行該檢查所需的費用較低，但對檢查人員技術的要求較高，且檢查結果的靈敏度和準確度均較低，故在臨床上的應用較少。

在對Lisfranc 關節(jié)損傷患者進行治療時，有效地恢復其患肢足弓的高度，縮小其Lisfranc 關節(jié)的距離，對于恢復其足部的功能具有重要的意義。采用傳統(tǒng)的切開復位固定手術治療該病時，多以患者的跖跗關節(jié)為中心，在其第1 趾長伸肌腱的外側緣做縱形切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，分離其淺筋膜，暴露其發(fā)生損傷的部位，同時避開其足背神經(jīng)和血管，暴露其Lisfranc 關節(jié)腔，然后清除其關節(jié)內(nèi)的碎骨。但該手術過程對患者造成的創(chuàng)傷較大，且未對其骨面進行新鮮化處理[3]。Lisfranc 關節(jié)的間隙較小，適合使用2.7 mm 的小關節(jié)鏡和2.7 的刨削刀及磨刀。在充分觀察患者關節(jié)創(chuàng)面的同時，對其創(chuàng)面進行新鮮化處理，可促進其創(chuàng)傷的愈合，加快其術后恢復的速度[4]。

本次研究的結果證實，采用C 型臂X 線機輔助下微創(chuàng)手術治療lisfranc 損傷具有切口小、愈合良好等優(yōu)點，可改善患者踝關節(jié)的功能及足弓的高度，且術后其疼痛的程度較輕。Lisfranc 損傷的發(fā)病率較低、誤診率及致殘率較高，臨床上對該病的認識還不全面，此后仍需針對該病開展大樣本的研究。