關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效評價(jià)

焦 李，周錦春

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211800 ；2. 江蘇省人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210029）

盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)育異常的一種表現(xiàn)，在臨床上較為少見。該病患者半月板中間部分的血供不足，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)易發(fā)生半月板撕裂、周邊韌帶及肌肉損傷等癥狀，進(jìn)而可影響其膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1]。以往臨床上主要采用半開放性半月板修復(fù)術(shù)對該病患者進(jìn)行治療，以期最大限度地保留其半月板的結(jié)構(gòu)和功能。但該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者的預(yù)后不佳。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在盤狀半月板損傷的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文以2018 年3 月至2019 年3 月期間某醫(yī)院收治的63 例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者為研究對象，探討采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月期間某醫(yī)院收治的63例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組31 例患者中有男18 例，女13 例；其年齡為13.6 ～68.9 歲，平均年齡（47.7±6.7）歲；其中，有17 例左側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的患者，有14 例右側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的患者。觀察組32 例患者中有男17 例，女15 例；其年齡為13.4 ～69.2 歲，平均年齡（47.5±6.8）歲；其中，有16 例左側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷患者，有16 例右側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均對其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。協(xié)助患者取平臥位，將其膝關(guān)節(jié)屈曲90°，對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。將膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)作為手術(shù)入路。經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，打開冷光源，對患者關(guān)節(jié)腔的各腔室進(jìn)行檢查，并依次探查其髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、膝外側(cè)間隙、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)間隙、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)間隙，明確其半月板損傷的位置、類型及范圍等情況。在完成上述的操作后，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板次全切除術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)置入刨削刀，清理增生的滑膜。經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)置入咬鉗，清除嚴(yán)重受損的半月板及受累的周邊軟組織，使半月板的內(nèi)緣呈弧形。用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織碎片進(jìn)行沖洗，退出關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械，關(guān)閉手術(shù)切口。采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)置入刨削刀，清理增生的滑膜。經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)置入藍(lán)鉗，切除增厚的體部，并對切口的邊緣進(jìn)行修整，使其呈C 形。對于發(fā)生半月板撕裂的患者，可沿著撕裂片的邊緣進(jìn)行修整。術(shù)中需注意保護(hù)患者板股韌帶、膝橫韌帶和前后角的附著點(diǎn)。術(shù)畢，退出關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械，關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況，指導(dǎo)其對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，適度進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、伸直訓(xùn)練及步行等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀的改善情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間。在兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月，分別采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對其進(jìn)行評估?；颊週ysholm 膝關(guān)節(jié)功能的評分越高，表示其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛的癥狀進(jìn)行評估?；颊叩腣AS 評分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。采用Ikeuchi 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[2]。優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，且無疼痛感。良：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，但偶有疼痛感。可：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所緩解，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，且存在明顯的疼痛感。差：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且伴有劇痛。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能的評分、VAS 評分及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間

術(shù)前，兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能的評分及VAS 評分相比，P ＞0.05。術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評分均高于術(shù)前，其VAS 評分均低于術(shù)前，其中觀察組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能的評分高于對照組患者，其VAS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。與對照組患者相比，術(shù)后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間較短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者臨床療效的對比

術(shù)后12 個(gè)月，與對照組患者相比，觀察組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能的評分、VAS 評分及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間（± s ）

表1 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能的評分、VAS 評分及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分（分） VAS 評分（分） 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月對照組 31 64.38±8.31 82.25±6.26 85.27±9.52 7.67±1.71 5.36±0.63 3.23±0.37 63.42±9.35觀察組 32 64.43±7.24 90.83±8.34 92.31±10.44 7.75±1.42 3.45±0.31 1.48±0.14 45.27±8.48 t 值 0.025 4.607 2.794 0.202 15.342 24.978 8.076 P 值 0.980 0.000 0.007 0.840 0.000 0.000 0.000

表2 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者臨床療效的對比

3 討論

盤狀半月板是指患者的膝關(guān)節(jié)軟骨呈發(fā)育性畸形，其半月板發(fā)生異常增厚且呈盤狀。因盤狀半月板的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和血供均存在異常，故患者在進(jìn)行不協(xié)調(diào)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其半月板對負(fù)荷的轉(zhuǎn)化能力和緩沖能力會(huì)下降，使其極易出現(xiàn)應(yīng)力集中、半月板被撕裂的現(xiàn)象，從而可引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部韌帶、肌肉等的損傷。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腿無力、交鎖、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及股四頭肌萎縮等，嚴(yán)重影響其正常的活動(dòng)和生活。

進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療盤狀半月板損傷的主要方法。以往臨床上在對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需切開其膝關(guān)節(jié)，充分暴露其膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，以獲得良好的手術(shù)視野。但這類手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)后患者易發(fā)生關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，可影響其療效[3]。近年來，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)在半月板損傷的治療中得到廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)可有效地縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和膝關(guān)節(jié)腔暴露的時(shí)間，降低其發(fā)生組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，加快其術(shù)后恢復(fù)的速度。不過，該手術(shù)無法保留患者膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能。

有研究證實(shí)，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷可取得較為理想的療效。在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生可在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下探查患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的損傷情況，借助較小的切口對其半月板進(jìn)行修復(fù)，故其術(shù)中的出血量較少，其關(guān)節(jié)組織受損的程度較輕，術(shù)后其疼痛的程度也較低，其半月板及膝關(guān)節(jié)周邊組織恢復(fù)的速度較快[4]。另外，在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生可根據(jù)患者半月板實(shí)際的損傷情況選擇半月板部分切除術(shù)、半月板大部切除術(shù)、半月板成形術(shù)或半月板修整術(shù)對其進(jìn)行治療，以最大程度地保留和維持其半月板的形態(tài)、膝關(guān)節(jié)正常的功能和解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者進(jìn)行治療的效果確切，術(shù)后其疼痛的程度較輕，其膝關(guān)節(jié)的功能較好。