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    經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果對比

    2021-03-17 07:03:12劉代軍
    當代醫(yī)藥論叢 2021年3期
    關(guān)鍵詞:傷椎壓縮性成形術(shù)

    劉代軍

    (山西省運城市五四一總醫(yī)院,山西 運城 043801)

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床上較為常見的骨折類型。該病也是骨質(zhì)疏松癥患者較為常見的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常發(fā)生在老年人群中。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、翻身及坐起困難等。目前,臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用術(shù)式[1]。臨床實踐證實,對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進行經(jīng)皮椎體成形術(shù),雖然可有效地縮短其進行手術(shù)的時間,但不能較好地恢復(fù)其傷椎的高度[2]。有研究表明,對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),可有效地緩解其疼痛感,恢復(fù)其傷椎抗壓的能力。本文主要是對比用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2017 年3 月至2019 年3 月期間山西省運城市五四一總醫(yī)院收治的86 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。這86 例患者的病情均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準,并被確診。這86 例患者進行CT、MRI 及X 線片檢查的結(jié)果顯示,其單發(fā)椎體出現(xiàn)壓縮及變扁,其椎體后緣完好,其椎體后壁未受損。這86 例患者均簽署了同意參加本次研究的知情同意書。本次研究中排除合并有腫瘤、血管瘤的患者、因其他原因所致病理性壓縮性骨折的患者及存在手術(shù)禁忌證的患者。按照隨機數(shù)表法,將這86 例患者分為對照組(n=43)和觀察組(n=43)。在對照組患者中,有男13 例,女30 例;其年齡為51 ~82 歲,平均年齡為(65.58±5.17)歲;其骨折椎體為T8的患者有23 例,為L5的患者有20 例。在觀察組患者中,有男14 例,女29 例;其年齡為52 ~84 歲,平均年齡為(64.97±5.02)歲;其骨折椎體為T8的患者有22 例,為L5的患者有21 例。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。本次研究經(jīng)山西省運城市五四一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    1.2 方法

    對對照組患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。方法是:1)協(xié)助患者取俯臥位,在其胸部和髖部各墊一個軟枕,使其腹部處于懸空的狀態(tài)。2)使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ鋫颠M行局部麻醉。3)在C 形臂X 線機的輔助下確定患者傷椎的位置,并對其傷椎的椎弓根進行穿刺,使穿刺針的針頭位于其傷椎的1/3 處。4)拔出穿刺針的針芯,經(jīng)穿刺針注入10 ml 的碘海醇,并確保碘海醇在患者的傷椎內(nèi)均勻擴散。5)向傷椎內(nèi)注入骨水泥,觀察骨水泥擴散的情況。施術(shù)者根據(jù)骨水泥擴散的情況調(diào)整穿刺針的位置,當骨水泥完全填充進入傷椎后,停止注入骨水泥。6)待骨水泥完全固化后,拔出穿刺針。7)使用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口。對觀察組患者進行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。具體的方法是:1)協(xié)助患者取俯臥位,在其胸部和髖部各墊一個軟枕,使其腹部處于懸空的狀態(tài)。2)使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ鋫颠M行局部麻醉。3)在C 形臂X 線機的輔助下,確定患者傷椎的位置,并對其傷椎的椎弓根進行穿刺,將穿刺針推入其傷椎后緣的2 mm 處。4)拔出穿刺針的針芯,置入套管。5)在套管中置入導(dǎo)絲,經(jīng)導(dǎo)絲插入擴張器,創(chuàng)建寬度為4 mm的工作通道。6)經(jīng)工作通道置入擴張球囊,在傷椎完全復(fù)位后,取出擴張球囊。7)經(jīng)套管注入骨水泥,待骨水泥完全固化后,移除套管,關(guān)閉手術(shù)切口。對兩組患者均進行為期一年的隨訪。

    1.3 觀察指標及療效判定標準

    觀察兩組患者進行手術(shù)的時間、骨水泥的用量、治療前后其VAS 的評分、Cobb 的角度、椎體前緣高度壓縮率及術(shù)后一年時其骨水泥滲漏的發(fā)生率。應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛的程度。滿分為10 分。VAS 的評分越高,說明患者的疼痛感越強烈。椎體高度壓縮率= 骨折椎體前后緣的相對高度/鄰近椎體前后緣的相對高度×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(± s )表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者進行手術(shù)的時間和骨水泥的用量

    治療后,與對照組患者相比,觀察組患者進行手術(shù)的時間更長,其骨水泥的用量更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者進行手術(shù)的時間和骨水泥的用量(± s )

    表1 兩組患者進行手術(shù)的時間和骨水泥的用量(± s )

    組別 例數(shù) 進行手術(shù)的時間(min) 骨水泥的用量(mL)觀察組 43 39.23±3.98 6.98±1.02對照組 43 27.12±4.21 4.87±1.13 t 值 13.71 9.09 P 值 0.00 0.00

    2.2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 的角度及椎體高度壓縮率

    術(shù)前,兩組患者VAS 的評分、Cobb 的角度及椎體高度壓縮率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。與對照組患者相比,觀察組患者術(shù)后一年時其VAS 的評分、椎體高度壓縮率均更低,術(shù)后一年時其Cobb 的角度更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 角及椎體高度壓縮率(± s )

    表2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 角及椎體高度壓縮率(± s )

    組別 例數(shù) VAS 的評分(分) Cobb 的角度(°) 椎體高度壓縮率(%)術(shù)前 術(shù)后一年時 術(shù)前 術(shù)后一年時 術(shù)前 術(shù)后一年時觀察組 43 6.71±1.32 2.23±0.78 22.38±3.01 16.17±2.18 46.41±9.13 21.87±6.78對照組 43 6.62±1.41 3.18±0.84 21.97±2.98 18.75±2.65 45.87±8.24 32.98±7.62 t 值 0.31 5.43 0.63 4.93 0.29 7.14 P 值 0.76 0.00 0.53 0.00 0.77 0.00

    2.3 術(shù)后一年時兩組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率

    術(shù)后一年時,觀察組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率〔4.65%(2/43)〕低于對照組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率〔18.60%(8/43)〕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.07,P <0.05)。

    3 討論

    近年來,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前,臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。臨床實踐證實,對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效地促進其傷椎康復(fù),恢復(fù)其運動功能。有研究表明,接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者較易發(fā)生骨水泥滲漏,從而影響其預(yù)后[3]。近年來,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)被廣泛地應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)改良而來的手術(shù)方法。有研究表明, 對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),可有效地避免其發(fā)生骨水泥滲漏[4]。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,與對照組患者相比,觀察組患者進行手術(shù)的時間更長,其骨水泥的用量更多,術(shù)后一年時其VAS 的評分、椎體高度壓縮率及骨水泥滲漏的發(fā)生率均更低,術(shù)后一年時其Cobb 的角度更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。筆者認為,觀察組患者進行手術(shù)的時間較長,主要是由于施術(shù)者在術(shù)中需經(jīng)工作通道置入擴張球囊所致。觀察組患者骨水泥的用量較多是由于施術(shù)者對擴張球囊進行加壓后其傷椎高度得以恢復(fù)所致。

    綜上所述,與進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比,用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療的臨床效果更好,可更有效地減輕其腰背部疼痛的程度,降低其骨水泥滲漏的發(fā)生率。

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