曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2021-03-17 05:54:28樊寧寧
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年5期
樊寧寧，孟 華
(華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450004)
作為臨床較常見的一種心血管疾病，心律失常是指心臟活動(dòng)起源和(或)傳導(dǎo)障礙造成心臟搏動(dòng)頻率和(或)節(jié)律異常，嚴(yán)重危害人類健康。目前，對(duì)心律失常的治療主要為藥物和非藥物治療，雖然射頻消融、外科手術(shù)等非藥物療法具有一定療效，但推廣應(yīng)用難度較大，故藥物療法仍為首選治療方案[1-2]。胺碘酮是目前用于治療心律失常的常見藥物，雖具有一定療效，但部分患者預(yù)后不佳[3]。因此，采用何種藥物有效治療心律失常是目前臨床工作中面臨的棘手問題。基于此，本研究對(duì)94例心律失常患者分組給予胺碘酮與曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，旨在為臨床制定心律失常藥物治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月本院收治的心律失常患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組患者中男26例，女21例；年齡48～76歲，平均(63.58±3.58)歲；房顫13例，室性早搏12例，房性早搏9例，交界性早搏6例，短陣室速7例。研究組患者中男28例，女19例；年齡49～78歲，平均(63.82±4.06)歲；房顫14例，室性早搏11例，房性早搏8例，交界性早搏8例，短陣室速6例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿簽署本研究知情同意書，并排除對(duì)本研究藥物過敏、心功能Ⅳ級(jí)以上，以及嚴(yán)重肝、腎功能異常，急性心力衰竭、室上性心律失常者。
1.2方法
1.2.1治療方法 2組患者均給予調(diào)節(jié)血壓、抗血栓、緩解心絞痛等治療。對(duì)照組口服胺碘酮(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32024405)每次200 mg，第1周，每天3次，第2周，每天2次，第3、4周，每天1次。研究組給予曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073709)聯(lián)合美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355)治療，口服曲美他嗪每次20 mg，每天3次；口服美托洛爾初始劑量每次6.25 mg，每天2次，之后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，但最大劑量應(yīng)低于50 mg。2組患者均連續(xù)治療4周。
1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：心功能改善2級(jí)及以上，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常減少90%以上；(2)顯效：心功能改善1級(jí)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常減少60%及以上；(3)無效：心功能未改善或降低，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常減少60%以下。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.2.3觀察指標(biāo)
1.2.3.1心功能指標(biāo) 2組患者均于治療前后接受超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)，應(yīng)用床旁檢測(cè)法測(cè)定B型腦鈉肽(BNP)水平。
1.2.3.2炎性指標(biāo) 采集2組患者清晨空腹靜脈血應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。
1.2.3.3生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)評(píng)估2組患者治療前后生活質(zhì)量，包括生理、心理及社會(huì)功能3個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
2 結(jié) 果
2.12組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]
2.22組治療前后心功能指標(biāo)比較 2組患者治療前LVEF、BNP、SV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后LVEF、SV均明顯上升，BNP明顯下降，且研究組患者治療后心功能指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較
2.32組治療前后炎性指標(biāo)比較 2組患者治療前CRP、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后CRP、TNF-α均明顯下降，且研究組患者治療后炎性指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療前后炎性指標(biāo)比較
2.42組患者治療前后生活質(zhì)量比較 2組患者治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，且研究組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分變化幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較分)
3 討 論
近年來，我國心律失常發(fā)病人數(shù)不斷增加，輕度心律失?；颊邿o明顯癥狀，重度者表現(xiàn)為乏力、胸悶、胸痛、氣短、暈厥等，甚至引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全。心律失?？山档突颊咝墓δ?，因此，治療心律失常的重點(diǎn)在于改善患者心功能[4]。用于治療心律失常的藥物較多，包括鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑及鉀通道阻滯劑等。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可促進(jìn)心臟血管平滑肌擴(kuò)大，減低心肌耗氧量及周圍阻力，有效改善患者病情，但部分患者心功能改善效果不佳[5]。因此，采用何種藥物治療心律失常是目前臨床工作中面臨的棘手問題。
近年來，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療方案被廣泛用于冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的臨床治療中，療效顯著，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的好評(píng)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率較對(duì)照組高，與治療前比較，2組患者治療后LVEF、SV及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，BNP明顯下降，且研究組治療后心功能指標(biāo)、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分變化幅度均較對(duì)照組大。表明采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效確切，能改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量。分析原因：作為一種β受體阻滯劑，美托洛爾可降低心肌耗氧量，選擇性阻斷β1受體，從而降低心律失常發(fā)生率[7]。此外，患者服用美托洛爾后起效快，可被快速吸收。曲美他嗪是一種代謝劑，可在人體處于缺氧、缺血的狀態(tài)下保護(hù)細(xì)胞能量代謝，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)心肌能量代謝，減少心肌組織損傷，從而改善心功能[8-9]。此外，曲美他嗪可有效促進(jìn)線粒體的運(yùn)轉(zhuǎn)，抑制細(xì)胞浸潤及氧自由基的生成，從而起到抗心肌缺血的作用[10]。將美托洛爾、曲美他嗪合用于心律失常的臨床治療可有效降低患者體內(nèi)鈣鈉堆積，提高患者心功能；控制交感神經(jīng)，減少心肌耗氧量，改善患者心功能，從而提高其生活質(zhì)量[11]。相關(guān)研究表明，炎性反應(yīng)在心律失常的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而CRP、TNF-α均是典型的炎性細(xì)胞因子[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組患者治療后CRP、TNF-α均明顯下降，且研究組患者治療后炎性指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組大。提示給予心律失?；颊咔浪郝?lián)合美托洛爾治療的療效確切，其作用機(jī)制可能與減輕炎性反應(yīng)有關(guān)。
綜上所述，給予心律失常患者曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的療效確切，可明顯減輕炎性反應(yīng)，改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量，優(yōu)勢(shì)顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月本院收治的心律失常患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組患者中男26例，女21例；年齡48～76歲，平均(63.58±3.58)歲；房顫13例，室性早搏12例，房性早搏9例，交界性早搏6例，短陣室速7例。研究組患者中男28例，女19例；年齡49～78歲，平均(63.82±4.06)歲；房顫14例，室性早搏11例，房性早搏8例，交界性早搏8例，短陣室速6例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿簽署本研究知情同意書，并排除對(duì)本研究藥物過敏、心功能Ⅳ級(jí)以上，以及嚴(yán)重肝、腎功能異常，急性心力衰竭、室上性心律失常者。
1.2方法
1.2.1治療方法 2組患者均給予調(diào)節(jié)血壓、抗血栓、緩解心絞痛等治療。對(duì)照組口服胺碘酮(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32024405)每次200 mg，第1周，每天3次，第2周，每天2次，第3、4周，每天1次。研究組給予曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073709)聯(lián)合美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355)治療，口服曲美他嗪每次20 mg，每天3次；口服美托洛爾初始劑量每次6.25 mg，每天2次，之后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，但最大劑量應(yīng)低于50 mg。2組患者均連續(xù)治療4周。
1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：心功能改善2級(jí)及以上，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常減少90%以上；(2)顯效：心功能改善1級(jí)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常減少60%及以上；(3)無效：心功能未改善或降低，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常減少60%以下。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
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1.2.3.3生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)評(píng)估2組患者治療前后生活質(zhì)量，包括生理、心理及社會(huì)功能3個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
2 結(jié) 果
2.12組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]
2.22組治療前后心功能指標(biāo)比較 2組患者治療前LVEF、BNP、SV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后LVEF、SV均明顯上升，BNP明顯下降，且研究組患者治療后心功能指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較
2.32組治療前后炎性指標(biāo)比較 2組患者治療前CRP、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后CRP、TNF-α均明顯下降，且研究組患者治療后炎性指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療前后炎性指標(biāo)比較
2.42組患者治療前后生活質(zhì)量比較 2組患者治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，且研究組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分變化幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較分)
3 討 論
近年來，我國心律失常發(fā)病人數(shù)不斷增加，輕度心律失?；颊邿o明顯癥狀，重度者表現(xiàn)為乏力、胸悶、胸痛、氣短、暈厥等，甚至引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全。心律失?？山档突颊咝墓δ?，因此，治療心律失常的重點(diǎn)在于改善患者心功能[4]。用于治療心律失常的藥物較多，包括鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑及鉀通道阻滯劑等。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可促進(jìn)心臟血管平滑肌擴(kuò)大，減低心肌耗氧量及周圍阻力，有效改善患者病情，但部分患者心功能改善效果不佳[5]。因此，采用何種藥物治療心律失常是目前臨床工作中面臨的棘手問題。
近年來，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療方案被廣泛用于冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的臨床治療中，療效顯著，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的好評(píng)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率較對(duì)照組高，與治療前比較，2組患者治療后LVEF、SV及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，BNP明顯下降，且研究組治療后心功能指標(biāo)、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分變化幅度均較對(duì)照組大。表明采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效確切，能改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量。分析原因：作為一種β受體阻滯劑，美托洛爾可降低心肌耗氧量，選擇性阻斷β1受體，從而降低心律失常發(fā)生率[7]。此外，患者服用美托洛爾后起效快，可被快速吸收。曲美他嗪是一種代謝劑，可在人體處于缺氧、缺血的狀態(tài)下保護(hù)細(xì)胞能量代謝，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)心肌能量代謝，減少心肌組織損傷，從而改善心功能[8-9]。此外，曲美他嗪可有效促進(jìn)線粒體的運(yùn)轉(zhuǎn)，抑制細(xì)胞浸潤及氧自由基的生成，從而起到抗心肌缺血的作用[10]。將美托洛爾、曲美他嗪合用于心律失常的臨床治療可有效降低患者體內(nèi)鈣鈉堆積，提高患者心功能；控制交感神經(jīng)，減少心肌耗氧量，改善患者心功能，從而提高其生活質(zhì)量[11]。相關(guān)研究表明，炎性反應(yīng)在心律失常的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而CRP、TNF-α均是典型的炎性細(xì)胞因子[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組患者治療后CRP、TNF-α均明顯下降，且研究組患者治療后炎性指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組大。提示給予心律失?；颊咔浪郝?lián)合美托洛爾治療的療效確切，其作用機(jī)制可能與減輕炎性反應(yīng)有關(guān)。
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